陳 懷

（玉林市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 玉林 537000）

腦動脈供血不足的主要原因是椎動脈先天性發(fā)育不良、動脈粥樣硬化等血管結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致椎基底動脈短暫性腦缺血，主要臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈，同時可能伴有惡心、嘔吐、耳鳴、嗜睡等其他癥狀[1]。當(dāng)局部腦血流量快速降低時，側(cè)支循環(huán)受到阻礙，導(dǎo)致心輸出量降低，血液黏稠度上升，從而誘發(fā)眩暈。西醫(yī)常用鹽酸氟桂利嗪、尼莫地平等藥物治療腦動脈供血不足導(dǎo)致的眩暈癥，雖然可以通過改善患者的腦供血、供氧來緩解其臨床癥狀，但極易反復(fù)，因此治療效果有限[2]。中醫(yī)診治眩暈癥的經(jīng)驗也較為豐富，根據(jù)其不同的辨證分型，治療要點也不盡相同。中醫(yī)認(rèn)為，痰濁中阻導(dǎo)致氣滯、血流不暢、腦失所養(yǎng)而形成眩暈，其治療應(yīng)以溫陽化痰為主。有研究提出，在西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療對患者微循環(huán)、血液黏稠度的改善效果較好[3]。因此，本研究將溫陽化痰法聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪用于腦動脈供血不足的治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取玉林市第一人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的70例腦動脈供血不足患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組中男、女患者分別為18、17例；年齡46～74歲，平均年齡（57.68±4.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～28 kg/m2，平均BMI（25.87±1.74）kg/m2；病程1～30個月，平均病程（23.45±5.22）個月。對照組中男、女患者分別為20、15例；年齡42～77歲，平均年齡（57.83±4.47）歲；BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（25.51±1.44）kg/m2；病程2～36個月，平均病程（23.29±5.37）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)玉林市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《椎-基底動脈供血不足的臨床診斷》[4]中腦動脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，辯證分型為痰濕中阻型，主癥：眩暈，次證：惡心、嘔吐、耳鳴、嗜睡、胸悶，舌脈：舌淡苔白，脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)顱多普勒超聲及CT檢查確診；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心血管疾??；②小腦或腦干出血等原因引起的眩暈；③既往有頸椎外傷史；④合并惡性腫瘤；⑤顱內(nèi)發(fā)生占位性病變；⑥對本研究藥物過敏者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.2治療方法對照組患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021543，規(guī)格：5 mg/粒），5 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用溫陽化痰法治療，組方：茯苓、天麻、橘紅、生姜各10 g，半夏9 g，白術(shù)15 g，甘草、肉桂各5 g，1劑/d，中藥加600 mL水煎煮取藥汁300 mL，并分為兩份，于早晚溫服。兩組患者均治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療效果。痊愈：臨床癥狀消失，椎基底動脈供血正常；顯效：臨床癥狀明顯緩解，椎基底動脈供血明顯改善；有效：臨床癥狀減輕，椎基底動脈供血改善；無效：臨床癥狀及椎基底動脈供血無變化[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。將痰濕中阻型腦動脈供血不足患者的眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、嗜睡、胸悶等癥狀按嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，分別記0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重[5]。③比較兩組患者治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)。采用經(jīng)顱多普勒超聲（南京澳思泰生物科技有限公司，型號：KJ-2V7M）檢查患者治療前后左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BV）的平均血流速度。④比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)。采用全自動血流變快測儀（重慶賽航科技發(fā)展有限公司，型號：SH212A）測定患者治療前后的血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者各項中醫(yī)證候積分比治療前低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 眩暈 惡心 嘔吐治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 5.09±1.62 3.54±1.12* 4.56±1.53 2.57±0.80* 4.94±1.50 2.43±0.91*對照組 35 5.14±1.71 4.33±1.65* 4.60±1.43 3.82±1.06* 4.91±1.56 3.61±1.20*t值 0.126 2.344 0.113 5.569 0.082 4.635 P值 0.900 0.022 0.910 0.026 0.935 0.009組別 例數(shù) 耳鳴 嗜睡 胸悶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 3.68±1.52 1.57±0.74* 4.12±1.35 1.95±0.75* 4.38±1.28 2.36±0.78*對照組 35 3.70±1.56 2.44±1.23* 4.09±1.40 2.93±1.35* 4.47±1.29 3.29±0.98*t值 0.054 3.586 0.091 3.754 0.293 4.393 P值 0.957 0.021 0.928 0.011 0.770 0.017

2.3兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療前LVA、RVA、BV血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者LVA、RVA、BV血流速度比治療前高，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，）

表3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。LVA：左椎動脈；RVA：右椎動脈；BV：基底動脈。

組別 例數(shù) LVA血流速度 RVA血流速度 BV血流速度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 31.34±7.23 41.45±7.33* 32.26±5.41 43.11±7.17* 40.76±7.08 47.03±5.69*對照組 35 31.72±7.44 37.12±7.89* 32.61±5.24 39.24±5.28* 40.64±5.32 43.69±6.75*t值 0.217 2.379 0.275 2.571 0.080 2.238 P值 0.829 0.020 0.784 0.012 0.936 0.029

2.4兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療前血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原比治療前低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血漿黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s) 紅細(xì)胞壓積(%) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 2.38±0.61 1.37±0.42* 4.92±1.30 3.49±0.82* 49.33±1.62 41.15±1.19* 5.84±1.22 4.33±0.94*對照組 35 2.41±0.59 1.90±0.36* 4.88±1.34 4.27±0.93* 48.73±1.67 44.86±1.23* 5.77±1.20 5.20±1.01*t值 0.209 5.668 0.127 3.722 1.526 12.825 0.242 3.730 P值 0.835 0.033 0.900 0.025 0.132 0.011 0.810 0.016

3 討論

腦動脈供血不足的發(fā)病機制主要與血流動力學(xué)、血液流變學(xué)等異常相關(guān)，動脈粥樣硬化使血管失去彈性，變得狹窄，血管阻力增加，血流減慢；血液高凝狀態(tài)促使血液流變學(xué)和血流動力學(xué)發(fā)生改變，腦血流量減少，加上疲勞等誘因進(jìn)一步降低血流量，則會發(fā)生眩暈[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦動脈供血不足屬于“眩暈”范疇，眩暈最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中的“眩冒”，后來朱丹溪在《傷寒雜病論》的基礎(chǔ)上提出“痰濁致?！?，認(rèn)為是脾胃失運，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅，最終導(dǎo)致眩暈。眩暈發(fā)作的主要病因為痰濕，痰濕中阻是其病機，乃本虛標(biāo)實之證，治療應(yīng)以溫陽化痰、祛風(fēng)養(yǎng)肝為主[7]。近年研究發(fā)現(xiàn)，溫陽化痰法在腦動脈供血不足導(dǎo)致眩暈的治療中效果顯著[8]。

本研究顯示，觀察組患者療效優(yōu)于對照組，各癥狀的改善更為顯著，提示溫陽化痰法聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療腦動脈供血不足的效果好，可有效緩解患者眩暈等癥狀。茯苓健脾滲濕、利水消腫，天麻祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，橘紅理氣寬中、燥濕化痰，生姜溫中止嘔、止咳化痰，半夏燥濕化痰，白術(shù)健脾燥濕，甘草平肝熄風(fēng)、祛痰止咳，肉桂散寒止痛、溫經(jīng)通脈，諸藥合用具有溫陽化痰、祛風(fēng)養(yǎng)肝的功效[9]。

本研究顯示，治療后兩組患者LVA、RVA、BV血流速度比治療前高，且觀察組比對照組高；治療后兩組患者血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，提示溫陽化痰法聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療腦動脈供血不足可明顯改善患者的血流動力學(xué)和血液流變學(xué)。腦血流量和血液黏稠度與腦血管微循環(huán)聯(lián)系緊密，微循環(huán)障礙可導(dǎo)致患者腦血管損傷、腦細(xì)胞壞死，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，因此改善微循環(huán)對于腦動脈供血不足的治療具有重要意義[10]。天麻可以增加腦血流量和椎-基底動脈供血，降低腦血流阻力，對于迷路動脈和內(nèi)耳血供也有改善作用；茯苓可以調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抑制腫瘤、保護(hù)肝臟；肉桂具有抗血栓和抗血小板聚集的作用；生姜能夠調(diào)節(jié)血脂[11]。溫陽化痰法聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪可從多個途徑增加腦動脈供血不足患者的腦血流量，降低血液黏稠度，從而改善患者的腦部循環(huán)和眩暈癥狀[12]。

綜上所述，溫陽化痰法聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療腦動脈供血不足可明顯緩解患者眩暈等癥狀，改善血流動力學(xué)和血液流變學(xué)，治療效果好。