芮紅霞

胃腸道惡性腫瘤是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率穩(wěn)居前五位[1]。根治性手術(shù)仍是其最重要和最有效的治療手段，但由于手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，加上患者對(duì)手術(shù)室的陌生感和對(duì)手術(shù)的恐懼感以及患者初期的不易接受，易使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)安全及患者預(yù)后。完善的術(shù)前宣教能幫助患者對(duì)其即將經(jīng)歷的神秘而又擔(dān)心的手術(shù)有所了解，從而緩解心理壓力，積極主動(dòng)配合手術(shù)和護(hù)理[2]。目前臨床術(shù)前宣教資料為各?？浦谱?，比較零散片面、整體性不強(qiáng)，為提高術(shù)前宣教的全面性、整體性和患者對(duì)宣教知識(shí)的掌握程度，特探討由多學(xué)科制作的多媒體反饋式術(shù)前宣教模式在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-12月在我科行胃腸道腫瘤手術(shù)的200例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為胃腸道惡性腫瘤擬行根治性手術(shù)的患者；了解自身病情，不需要保護(hù)性醫(yī)療；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥；神志清楚，理解力正常，具有一定的交流與學(xué)習(xí)能力；患者及其家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移性胃腸道惡性腫瘤患者；非首次手術(shù)患者；急診手術(shù)患者；近期服用抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑或者β受體阻滯劑者。觀察組男性62例，女性38例，年齡29～85歲，平均年齡（60.12±10.59）歲；對(duì)照組男性58例，女性42例，年齡26～86歲，平均年齡（60.30±11.79）歲。觀察組初中及以下42例，初中以上58例；胃癌60例，結(jié)腸癌26例，直腸癌14例。對(duì)照組初中及以下39例，初中以上61例；胃癌55例，結(jié)腸癌33例，直腸癌12例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用傳統(tǒng)的宣教模式，即根據(jù)患者胃腸道腫瘤類型，于手術(shù)前1天由病房責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉科護(hù)士分別口頭進(jìn)行宣教，包括飲食指導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境、麻醉與手術(shù)方式及配合等介紹。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者采用多學(xué)科多媒體反饋式術(shù)前宣教。①成立多學(xué)科多媒體宣教團(tuán)隊(duì)：以3名護(hù)士長(zhǎng)（胃腸外科、手術(shù)室、麻醉科）為主導(dǎo)，聯(lián)合4名具備5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的骨干護(hù)士組成宣教團(tuán)隊(duì)，同時(shí)請(qǐng)醫(yī)生參與指導(dǎo)。團(tuán)隊(duì)主要職責(zé)包括制定宣教模塊主題、準(zhǔn)備用物、科室間的協(xié)調(diào)配合、視頻拍攝和剪輯、指導(dǎo)患者觀看視頻及了解患者對(duì)宣教內(nèi)容掌握的反饋等。②制定術(shù)前宣教內(nèi)容及拍攝視頻：視頻以胃腸腫瘤術(shù)前宣教手冊(cè)和手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室規(guī)范化術(shù)前訪視手冊(cè)為理論依據(jù)進(jìn)行拍攝，宣教主題包括：環(huán)境介紹（胃腸外科病房、手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室）、患者術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目（胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)用物準(zhǔn)備等）、適應(yīng)性訓(xùn)練（有效咳嗽排痰訓(xùn)練、床上功能鍛煉等）、麻醉手術(shù)流程簡(jiǎn)況、手術(shù)體位、術(shù)中配合要點(diǎn)、病區(qū)-手術(shù)室-麻醉室轉(zhuǎn)運(yùn)流程、注意事項(xiàng)等。基于上述拍攝內(nèi)容再進(jìn)行加工剪輯，以通俗易懂但具有科學(xué)性的文字進(jìn)行旁白解說(shuō)，同時(shí)配有舒緩的音樂(lè)，保證視頻易于被患者理解及接受。視頻導(dǎo)出后生成二維碼，患者登錄微信掃描二維碼即可反復(fù)觀看。③實(shí)施宣教：手術(shù)前3天，由宣教團(tuán)隊(duì)護(hù)士指導(dǎo)患者掃碼觀看視頻，每天1～2次，直至手術(shù)前一晚。觀看過(guò)程中患者有疑問(wèn)時(shí)隨時(shí)暫停，責(zé)任護(hù)士給予解答，并對(duì)某些配合要點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，幫助患者加深印象。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)前宣教知識(shí)掌握度：于術(shù)前1日晚采用自制的術(shù)前宣教知識(shí)測(cè)試題對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該測(cè)試題共包括8道單項(xiàng)選擇題，每題10分，評(píng)分越高，代表患者相關(guān)知識(shí)掌握越好。②術(shù)前焦慮評(píng)分：分別于入院當(dāng)天和入手術(shù)室前1～2 h采用狀態(tài)焦慮量表（SAI）評(píng)估患者的心理焦慮[3]。SAI共包含20個(gè)條目，其中有10個(gè)條目為反向計(jì)分題，各條目采用Likert4級(jí)計(jì)分法，“1”表示完全沒(méi)有，“4”表示非常明顯，總分為20～80分，得分越高表示患者的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。同時(shí)通過(guò)測(cè)量?jī)山M患者入院時(shí)與入手術(shù)室時(shí)的心率和血壓，間接評(píng)估患者的焦慮水平。③患者滿意度：在患者出院當(dāng)天，采用科室自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，從宣教的形式、時(shí)機(jī)、內(nèi)容、效果、護(hù)士態(tài)度以及總體感受等6個(gè)方面進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容分為滿意2分、一般1分和不滿意0分，總分達(dá)12分為滿意，6～11分為一般，＜6分為不滿意。所有項(xiàng)目中若有一項(xiàng)為不滿意，則不論總分多少都記為不滿意。

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)本科室所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括SAI量表的使用及各項(xiàng)觀察指標(biāo)的評(píng)估時(shí)機(jī)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)。由宣教團(tuán)隊(duì)護(hù)士對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，并指定2名護(hù)士進(jìn)行資料的收集與整理。在每次填寫問(wèn)卷前，護(hù)士需向患者解釋填寫的目的。如患者無(wú)法獨(dú)自完成，護(hù)士可予以協(xié)助閱讀題干，但不做過(guò)分解釋，使答案盡可能表達(dá)患者真實(shí)想法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用雙側(cè)獨(dú)立t檢驗(yàn)，入院時(shí)與入室時(shí)的比較采用雙側(cè)配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前宣教知識(shí)掌握程度比較 觀察組患者術(shù)前宣教知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者宣教后知識(shí)掌握程度比較（±s，分）

表1 兩組患者宣教后知識(shí)掌握程度比較（±s，分）

組別 n 得分對(duì)照組 100 56.40±17.11觀察組 100 73.60±6.92 t 10.85 P＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAI評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組患者SAI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者入手術(shù)室前1～2 h SAI評(píng)分低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，觀察組患者入院時(shí)和入手術(shù)室前SAI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組患者入手術(shù)室前SAI評(píng)分高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者SAI評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 入院時(shí) 入手術(shù)室前 t P對(duì)照組 100 41.5±8.13 43.53±6.82 2.803 0.007觀察組 100 41.9±8.69 41.26±4.18 0.528 0.60 t 0.246 2.18 P 0.807 0.037

2.3 兩組患者干預(yù)前后心率、血壓比較 入院時(shí)，兩組患者心率和血壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入手術(shù)室時(shí)，對(duì)照組患者心率、血壓高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心率、血壓情況比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后心率、血壓情況比較（±s）

組別 n 心率（次/分） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）入院時(shí) 入室時(shí) 入院時(shí) 入室時(shí) 入院時(shí) 入室時(shí)對(duì)照組 100 80.48±10.90 86.0±14.55 122.98±16.61 134.80±20.71 74.62±9.04 78.80±6.97觀察組 100 79.78±12.42 80.6±11.93 123.72±14.34 126.58±16.52 75.74±9.94 75.93±5.56 t 0.300 2.029 -0.238 2.194 -0.590 2.791 P 0.765 0.045 1.000 0.031 1.000 0.006

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 多學(xué)科多媒體反饋式術(shù)前宣教能有效提高患者知識(shí)掌握度 術(shù)前宣教是外科圍手術(shù)期護(hù)理的重要組成部分，一般由手術(shù)室和外科護(hù)士共同完成，其重點(diǎn)是向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)等，以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，讓患者更好地配合醫(yī)療護(hù)理過(guò)程[4]。多媒體視頻集動(dòng)畫、聲音、文字于一體，充分突出了視覺(jué)與聽覺(jué)效果，能將重要知識(shí)點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)等形象生動(dòng)地進(jìn)行講解，讓患者身臨其境，極大程度地提高了對(duì)宣教內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)積極性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)前宣教知識(shí)得分顯著高于對(duì)照組，表明觀察組患者通過(guò)反復(fù)觀看視頻，有利于術(shù)前理解及強(qiáng)化鞏固知識(shí)，可有效提高知識(shí)掌握度。

3.2 多學(xué)科多媒體反饋式術(shù)前宣教能有效緩解患者術(shù)前焦慮 胃腸道腫瘤手術(shù)患者不僅承受著身患癌癥的思想負(fù)擔(dān)，還面臨外科手術(shù)的應(yīng)激，在術(shù)前易出現(xiàn)焦慮情緒。系統(tǒng)的術(shù)前健康宣教能維持生理應(yīng)激水平，顯著降低患者圍術(shù)期焦慮水平[5]，并提高患者的治療依從性，為確保手術(shù)順利進(jìn)行以及術(shù)后安全康復(fù)提供了有力保障。但傳統(tǒng)的宣教模式存在諸多缺陷，近年來(lái)涌現(xiàn)出的聯(lián)合多學(xué)科護(hù)理宣教模式取得了良好的應(yīng)用效果[6]。由胃腸外科-手術(shù)室-麻醉復(fù)蘇室聯(lián)合制作術(shù)前宣教視頻，除了講解疾病相關(guān)知識(shí)外，也介紹了病房、手術(shù)室與麻醉恢復(fù)室的環(huán)境、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備與配合要點(diǎn)、麻醉與手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)況，以時(shí)間軸的形式展示了患者在病區(qū)-手術(shù)室-麻醉恢復(fù)室的治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)流程。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者SAI得分低于對(duì)照組，提示觀察組患者焦慮水平較低。兩組患者的心率、血壓在入手術(shù)室時(shí)較入院時(shí)均升高，但觀察組升幅不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血壓、心率可間接反映患者的焦慮水平，當(dāng)患者焦慮水平較高時(shí)，可使機(jī)體腎上腺素及去甲腎上腺素濃度升高，導(dǎo)致血壓升高，心輸出量增加[7]。因此，無(wú)論從主觀還是客觀層面，均表明多學(xué)科多媒體反饋式術(shù)前宣教可緩解患者術(shù)前焦慮狀態(tài)。

3.3 多學(xué)科多媒體反饋式術(shù)前宣教能有效提高患者滿意度 通過(guò)讓患者觀看多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制作的多媒體術(shù)前宣教視頻，使其對(duì)自身疾病、手術(shù)護(hù)理流程有直觀的認(rèn)知，充分體現(xiàn)了知情權(quán)。與傳統(tǒng)的術(shù)前宣教相比，此方式加強(qiáng)了各學(xué)科間的溝通，使宣教內(nèi)容整合而具有邏輯及連續(xù)性，更為統(tǒng)一化，避免了因護(hù)士自身因素導(dǎo)致的內(nèi)容差異及宣教不到位。傳統(tǒng)的手術(shù)前宣教，由手術(shù)室、麻醉室護(hù)士分別在術(shù)前訪視時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間談話及宣教，患者難以在短時(shí)間內(nèi)理解，也不利于休息，由多學(xué)科討論制作完整的宣教視頻，通過(guò)二維碼形式發(fā)給患者，由患者選擇觀看的時(shí)機(jī)和次數(shù)，極大程度彌補(bǔ)傳統(tǒng)宣教的劣勢(shì)，顯著提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，多學(xué)科多媒體反饋式術(shù)前宣教在胃腸道腫瘤手術(shù)患者中具有良好的應(yīng)用效果，可有效提高患者相關(guān)知識(shí)掌握度，緩解患者術(shù)前焦慮情緒，并且提升了護(hù)理宣教質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。