李春容 林少虹 黃睿 林月雙 李麗嬋

廣西貴港市人民醫(yī)院暨廣西醫(yī)科大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院，貴港市 537100

【提要】 改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)是基于生命體征參數(shù)的評(píng)分系統(tǒng)，可動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的病情，指導(dǎo)制訂急救相應(yīng)措施，提高急危重癥患者臨床救護(hù)效率?，F(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議(SBAR)溝通模式是基于患者的現(xiàn)狀、疾病發(fā)生時(shí)的背景、對(duì)患者的評(píng)估，以及醫(yī)療建議等4部分內(nèi)容開(kāi)展的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，是一種高效的溝通策略。將MEWS、SBAR溝通模式應(yīng)用于急危重癥患者早期預(yù)警中，護(hù)理人員能根據(jù)病情預(yù)警快速反應(yīng)，向醫(yī)生準(zhǔn)確、完整地傳遞患者病情情況并提出個(gè)人的處置建議，醫(yī)護(hù)協(xié)助及時(shí)處理病情，提高搶救成功率。

對(duì)于急危重癥患者，早期一般根據(jù)患者神志和生命體征、臨床癥狀的異常情況判斷病情，這種早期預(yù)警評(píng)估方法簡(jiǎn)單直接，但不夠科學(xué)、客觀[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的年輕護(hù)理人員根據(jù)這種方法對(duì)急危重癥患者病情的判斷往往不準(zhǔn)確，容易使患者錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)[2]。為使臨床評(píng)估急危重癥患者病情的方法更加科學(xué)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，做到早發(fā)現(xiàn)、早溝通、早處理，近年不少學(xué)者將改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score，MEWS)和現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議(Situation，Background，Assessment，Recommendation，SBAR)溝通模式運(yùn)用于急危重癥患者病情變化早期預(yù)警[3]。本文就MEWS和SBAR溝通模式在急危重癥患者病情早期預(yù)警中的應(yīng)用研究綜述如下。

1 MEWS和SBAR溝通模式

MEWS是對(duì)患者的生命體征(體溫、心率、收縮壓、呼吸)和意識(shí)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)分，以判斷患者的病情級(jí)別。彭伶麗等[4]的研究中，對(duì)患者體溫、心率、呼吸、收縮壓、意識(shí)等指標(biāo)賦予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，其中心率、收縮壓、呼吸、意識(shí)評(píng)分均為0～3分，體溫評(píng)分為0～2分，總分為0～14分，見(jiàn)表1。根據(jù)患者得分情況，采用不同顏色代表不同等級(jí)的預(yù)警，紅色：?jiǎn)雾?xiàng)=3分或總分≥5分；橙色：?jiǎn)雾?xiàng)=2分或總分=4分；黑色：總分≤3分。許夢(mèng)清等[5]應(yīng)用校正MEWS預(yù)測(cè)術(shù)后患者病情變化，校正MEWS總分為0～21分，分值越高表示病情越重?？偡?～3分為三級(jí)護(hù)理，護(hù)理人員結(jié)合專科情況主動(dòng)呼叫醫(yī)生；單項(xiàng)分≥2分或總分4～6分為二級(jí)護(hù)理，應(yīng)用SBAR溝通模式立即報(bào)告醫(yī)生；總分7～8分或單項(xiàng)分≥3或術(shù)后6 h內(nèi)總分≥9分為一級(jí)護(hù)理，表示病情危重、預(yù)后差、病死率高，備好搶救車，做好搶救準(zhǔn)備。該研究的結(jié)論顯示，基于校正MEWS預(yù)警方案有助于實(shí)現(xiàn)患者病情快速、精準(zhǔn)化識(shí)別，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取相應(yīng)措施，提高了急危重患者的搶救成功率。

表1 MEWS賦值表

SBAR溝通模式是基于現(xiàn)況(Situation，目前發(fā)生了什么)、背景(Background，什么情況導(dǎo)致的)、評(píng)估(Assessment，我認(rèn)為問(wèn)題是什么)、建議(Recommendation，我們應(yīng)該如何去解決問(wèn)題)4個(gè)方面開(kāi)展的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，是一種高效的溝通策略[6]。護(hù)理人員向醫(yī)生報(bào)告患者情況時(shí)采用SBAR溝通模式，例如：S：床號(hào)、姓名、年齡、性別，想要溝通的問(wèn)題和傳達(dá)的情況；B：重點(diǎn)為患者的住院日期和診斷、簡(jiǎn)要病史、到目前為止的重要情形；A：重點(diǎn)為最近的生命體征數(shù)據(jù)，觀察到病情改變狀況，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和/或影像學(xué)檢查結(jié)果和MEWS；R：建議后續(xù)處理措施與方向，即需要做什么。SBAR溝通模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、?？谱o(hù)理、健康教育等, 可提高醫(yī)護(hù)人員的溝通表達(dá)能力，有利于醫(yī)、護(hù)、患的溝通交流，降低因溝通不完整或誤差而導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。

2 MEWS和SBAR溝通模式在急危重癥患者早期預(yù)警中的應(yīng)用

2.1 急救中心和ICU患者 由于急救中心的患者病情復(fù)雜、變化大，良好、快速、完整的醫(yī)、護(hù)、患溝通是體現(xiàn)急救中心護(hù)理人員整體能力的重要環(huán)節(jié)，而使用SBAR溝通模式，可以讓護(hù)理人員更加規(guī)范、清晰地傳達(dá)患者病情信息。文霞等[8]的研究認(rèn)為：實(shí)施SBAR溝通模式有利于醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確地傳遞患者病情信息，提高患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度和臨床護(hù)理效果。李萍等[9]應(yīng)用MEWS對(duì)急診潛在危重癥患者是否收住重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)進(jìn)行預(yù)測(cè)，結(jié)果顯示MEWS的最佳截?cái)帱c(diǎn)是4分，提示MEWS可用于快速動(dòng)態(tài)評(píng)估急診患者病情，對(duì)是否將患者收住ICU具有中等程度預(yù)測(cè)價(jià)值。王廣林[10]的研究報(bào)告，在急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用MEWS聯(lián)合SBAR溝通模式可有效地提高患者的安全性和患者及其家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的滿意度。關(guān)素琴[11]的研究結(jié)果顯示，在急診護(hù)理工作中應(yīng)用MEWS與SBAR溝通模式，可以促使急診科護(hù)理人員更好地掌握患者病情，提高護(hù)理人員救治能力，能有效地降低不良事件發(fā)生率。劉海金等[12]的研究表明，SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS 在急診滯留患者交接班中的應(yīng)用效果較好。張婧婷[13]的研究顯示，在急診院前患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中應(yīng)用MEWS聯(lián)合SBAR溝通模式，有助于提高護(hù)理人員救治能力，提高院內(nèi)護(hù)理人員和患者的滿意度。

ICU患者病情危重，且病情進(jìn)展快速，護(hù)理人員利用SBAR溝通模式和醫(yī)生溝通患者病情時(shí)，能快速表述患者當(dāng)前存在的主要問(wèn)題，通過(guò)分析、思考并給出建議，提高醫(yī)護(hù)合作的工作效率；在危重患者早期預(yù)警中，醫(yī)生可根據(jù)MEWS 的情況對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑[14-15]。鄧春桃等[16]應(yīng)用MEWS聯(lián)合SBAR溝通模式對(duì)ICU患者進(jìn)行評(píng)估、管理，可以降低人為造成的不良事件的發(fā)生率，提高工作效率與質(zhì)量。

MEWS與SBAR溝通模式聯(lián)合應(yīng)用于患者病情早期預(yù)警，讓早期預(yù)警更及時(shí)、有效，使醫(yī)護(hù)能快速反應(yīng)，及時(shí)處理病情變化，提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量和搶救成功率[17]。

2.2 普通病區(qū)急危重患者 SBAR溝通模式可以提高醫(yī)護(hù)人員溝通信息的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、有效性[18]；MEWS是快速判斷患者病情的有效方法。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，林少虹等[19]研究開(kāi)發(fā)MEWS病情自動(dòng)預(yù)警軟件系統(tǒng)，將患者體溫、心率、呼吸、收縮壓、意識(shí)的得分賦值錄入計(jì)算機(jī)后，系統(tǒng)即自動(dòng)得出MEWS總分，同時(shí)不同分值賦予不同顏色，表示不同預(yù)警級(jí)別。MEWS總分=4分或單項(xiàng)=2分為二級(jí)預(yù)警(亞急性報(bào)警)，需密切觀察，護(hù)理人員結(jié)合?？魄闆r報(bào)告醫(yī)生；MEWS總分≥5分或單項(xiàng)=3分為一級(jí)預(yù)警(急性報(bào)警)，表示潛在病情危重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，緊急處理。該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用MEWS病情自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)能快速評(píng)估泌尿外科、骨科、肝膽外科術(shù)后患者病情，提高患者病情嚴(yán)重程度的預(yù)警準(zhǔn)確性和護(hù)理人員工作效率。李春容等[17]研究表明，在外科術(shù)后患者病情監(jiān)測(cè)中，與采用常規(guī)護(hù)理觀察標(biāo)準(zhǔn)和直述癥狀的溝通方式相比，采用MEWS聯(lián)合SBAR溝通模式能縮短患者住院時(shí)間，降低轉(zhuǎn)送ICU的概率。王志蘭[20]認(rèn)為，患者 MEWS 評(píng)分≥5 分時(shí)，應(yīng)立即提醒醫(yī)生下病重通知書，每15 min評(píng)估患者1次，若無(wú)改善，則立即采取搶救措施；患者M(jìn)EWS 評(píng)分≥4分或單項(xiàng)=3分時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并每30 min評(píng)估患者1次，同時(shí)醫(yī)生需做好搶救準(zhǔn)備；患者M(jìn)EWS 評(píng)分<4分或單項(xiàng)=2分時(shí)，每班評(píng)估，結(jié)合專科情況向醫(yī)生報(bào)告；醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)均采用SBAR溝通模式。研究結(jié)果顯示，對(duì)創(chuàng)傷骨科患者施以MEWS 聯(lián)合SBAR溝通模式護(hù)理，可提高護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握水平和交接班滿意度，降低患者護(hù)理安全事故與投訴率、交接班問(wèn)題發(fā)生率。黃曲云等[3]認(rèn)為MEWS與SBAR溝通模式聯(lián)合應(yīng)用，能快速評(píng)估患者病情，預(yù)警患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)護(hù)溝通準(zhǔn)確性、危重患者搶救成功率和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3 MEWS與SBAR溝通模式的優(yōu)勢(shì)和MEWS局限性

SBAR溝通模式為標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，護(hù)理人員應(yīng)用SBAR 溝通模式時(shí)，表達(dá)準(zhǔn)確、全面，條理清晰，重點(diǎn)突出，患者的病情信息在醫(yī)護(hù)人員之間的傳遞更加準(zhǔn)確，對(duì)提高護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力和溝通能力有促進(jìn)作用，同時(shí)提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和臨床護(hù)理效果[21-22]。護(hù)理人員根據(jù)MEWS對(duì)急危重癥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，能及時(shí)掌握患者病情變化和危重程度，MEWS≥預(yù)警值時(shí)可提醒醫(yī)務(wù)人員提高急危重癥患者的監(jiān)護(hù)級(jí)別；通過(guò)SBAR溝通模式與醫(yī)生進(jìn)行完整、高效的溝通和分析，使醫(yī)生及時(shí)掌握急危重癥患者病情，加強(qiáng)巡視，及時(shí)治療處理，降低了患者ICU入住率[23-24]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，智慧醫(yī)療信息技術(shù)已成為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要手段。在醫(yī)院信息系統(tǒng)嵌入MEWS病情自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)，護(hù)理人員將急危重癥患者體溫、心率、呼吸、收縮壓、意識(shí)的評(píng)估得分錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)立即得出MEWS總分，病房管理列表“MEWS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”欄的“患者姓名”上顯示相對(duì)應(yīng)的顏色以表示其病情情況，醫(yī)護(hù)人員不需要逐個(gè)翻看護(hù)理文書中的數(shù)據(jù)，只需要通過(guò)查看醫(yī)院信息系統(tǒng)的病房管理列表欄，便能直接掌握整個(gè)病房患者的情況，據(jù)此對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)、客觀、快速處理，縮短病情評(píng)估時(shí)間，提高護(hù)理工作效率，減少低年資醫(yī)護(hù)人員因經(jīng)驗(yàn)不足造成病情延誤或意外事件發(fā)生[25]。

雖然MEWS是一種針對(duì)急危重癥患者的快速易行的病情評(píng)估系統(tǒng)，但MEWS只是基于生命體征的基礎(chǔ)快速評(píng)估，在?？撇》恐袘?yīng)用存在一定的局限性。對(duì)于骨折患者，要根據(jù)骨折患者的具體情況增加?？朴^察指標(biāo)如患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、皮溫、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)等，提高急危重癥患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的靈敏性和實(shí)用性[26]。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，護(hù)理人員可根據(jù)MEWS對(duì)急危重癥患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)掌握患者病情變化情況，并采用SBAR溝通模式向醫(yī)生報(bào)告，確保醫(yī)護(hù)人員能夠快速、準(zhǔn)確、完整地掌握患者病情發(fā)展情況。MEWS與SBAR溝通模式聯(lián)合應(yīng)用，能有效地提高醫(yī)護(hù)溝通準(zhǔn)確性和完整性，縮短急危重癥患者病情評(píng)估時(shí)間，加快醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置速度，提高搶救成功率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。但MEWS存在一定的局限性，還需要醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)際工作中和科學(xué)研究中，對(duì)MEWS的各項(xiàng)參數(shù)和分值進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，并加入?？频挠糜谟^察急危重癥患者病情的敏感指標(biāo)，使其更適合臨床實(shí)際應(yīng)用。