陳煌祥

原發(fā)性肝癌主要是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌癥，發(fā)病機(jī)制尚未明確，可受到多種因素影響，發(fā)病率極高[1]?；颊吲R床典型癥狀為肝區(qū)疼痛、乏力、腹脹，若不及時(shí)治療，病情進(jìn)展到終末期，則會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅著患者生命健康[2]。目前，手術(shù)是治療肝癌的首選方案，在肝癌早期進(jìn)行手術(shù)治療，可有效延緩疾病進(jìn)程，取得一定治療效果。其中腹腔鏡肝切除術(shù)是臨床常采用的一種治療方法，能夠根治性切除腫瘤病變組織。但由于肝臟手術(shù)復(fù)雜多變，手術(shù)治療難度較大，且采用該術(shù)式存在很大視野暴露問(wèn)題、術(shù)中出血量較多，容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于改善預(yù)后[3-4]。近年，隨著微創(chuàng)、介入技術(shù)地不斷發(fā)展，射頻消融術(shù)逐漸得以運(yùn)用于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，并取得較好的效果[5]。有學(xué)者指出，對(duì)原發(fā)性肝癌患者實(shí)施腹腔鏡射頻消融術(shù)治療，不僅能夠通過(guò)物理、化學(xué)方法損毀腫瘤病變組織，還能減少創(chuàng)傷，進(jìn)而減少患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，利于改善預(yù)后[6]?；诖耍疚膶⒅攸c(diǎn)探討腹腔鏡肝切除術(shù)與射頻消融術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者肝功能、T 淋巴細(xì)胞亞群水平的影響，并做以下調(diào)查報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取龍巖市第二醫(yī)院2019 年11 月-2021 年11 月收治的64 例原發(fā)性肝癌患者作為本次觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[7]經(jīng)臨床病理學(xué)診斷確診為原發(fā)性肝癌；肝功能分級(jí)C 級(jí)以下；無(wú)門(mén)靜脈血栓形成或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受；存在既往腹部手術(shù)史；存在認(rèn)知功能異?；蛞庾R(shí)障礙；其他免疫性疾病。其中2019 年11 月-2020 年11 月治療的患者為參照組（n=32），2020 年12 月-2021 年11 月治療的患者為研究組（n=32）。本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核?；颊弑救酥楸卷?xiàng)研究并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)治療，主要手術(shù)步驟：指導(dǎo)患者取仰臥位，并進(jìn)行全身麻醉，待麻醉成功后，在患者肋緣下作切口，建立四孔氣腹；隨后利用腹腔鏡探查腫瘤病灶大小及肝臟情況，在探查清楚腫瘤具體位置及形態(tài)后，游離肝臟并離斷切除肝臟相應(yīng)韌帶，再切除腫瘤組織；腫瘤清除后，相應(yīng)的對(duì)患者行血管、膽管結(jié)扎處理，并進(jìn)行肝門(mén)靜脈阻斷，隨后做好止血工作，清洗腹腔，留置腹腔引流管，做好創(chuàng)面消毒工作，結(jié)束手術(shù)治療，送回病房。

1.2.2 研究組 研究組實(shí)施腹腔鏡射頻消融術(shù)治療，主要手術(shù)步驟為：指導(dǎo)患者取仰臥位，并進(jìn)行全身麻醉，待麻醉成功后，建立氣腹，置入腹腔鏡探查患者腫瘤病灶大小及肝臟情況，在探查清楚腫瘤具體位置及形態(tài)后，將射頻治療針置入腫瘤位置底部，并連接射頻治療儀進(jìn)行射頻治療，初始射頻功率設(shè)置為50 W，隨后每2 分鐘增加10 W，直至輸出功率達(dá)到90 W 為止，進(jìn)行射頻治療過(guò)程中，需要嚴(yán)格控制電機(jī)范圍，每次消融時(shí)間控制在10 min 左右，并相應(yīng)的根據(jù)患者腫瘤大小具體情況實(shí)施單針或是多針治療，以確保整個(gè)腫瘤病灶及邊緣1 cm 以上組織被損毀，消融完成后，再次使用腹腔鏡超聲探查消融效果，直至結(jié)果滿(mǎn)意后進(jìn)行退針，最后做創(chuàng)面消毒工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間。（2）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別于術(shù)后12、24、72 h 對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為0～10 分，其中無(wú)痛計(jì)0 分；患者感覺(jué)有輕微疼痛，尚能忍受，計(jì)1～3 分；患者感覺(jué)疼痛、影響睡眠，計(jì)4～6 分；患者感受有強(qiáng)烈的疼痛或疼痛難忍，影響食欲與睡眠，計(jì)7～10 分。分值越高表示患者疼痛程度越高[8]。（3）肝功能：分別于手術(shù)治療前、手術(shù)治療后1 d 清晨取患者3 mL 空腹外周靜脈血，并采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平。（4）T 淋巴細(xì)胞亞群水平：分別于手術(shù)治療前、手術(shù)治療后1 d 清晨取患者3 mL 空腹外周靜脈血，并采用流式細(xì)胞分析儀檢測(cè)兩組患者T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 參照組：男18 例，女 14 例；年齡43～79 歲，平均（59.49±4.31）歲；肝功能分級(jí)：A 級(jí)19 例，B 級(jí)13 例。研究組：男17 例，女15 例；年齡45～77 歲，平均（59.83±4.43）歲；肝功能分級(jí)：A 級(jí)20 例，B 級(jí)12 例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組疼痛程度比較 研究組患者術(shù)后12、48、72 h VAS 評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度（VAS評(píng)分）比較[分，（）]

表2 兩組疼痛程度（VAS評(píng)分）比較[分，（）]

2.4 兩組肝功能比較 術(shù)前，兩組AST、ALT 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，兩組AST、ALT 均有所升高，但研究組AST、ALT 均低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肝功能比較[U/L，（）]

表3 兩組肝功能比較[U/L，（）]

2.5 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較 術(shù)前，兩組CD3+、CD4+、CD8+比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，兩組患者CD3+、CD4+均有所降低，CD8+均升高（P＜0.05），且研究組CD3+、CD4+均高于參照組，CD8+低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較[%，（）]

表4 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較[%，（）]

3 討論

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病受環(huán)境和內(nèi)因等多種因素影響，發(fā)病率極高，其發(fā)病機(jī)制還尚未完全明確，嚴(yán)重威脅著人民生命健康和生活質(zhì)量[9-10]。腹腔鏡肝切除術(shù)作為臨床常采用的一種治療方法，能夠有效切除腫瘤病變組織，控制癌癥因子轉(zhuǎn)移，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)治療相比較，具有創(chuàng)傷小、直接、高效等特點(diǎn)[11]。但由于肝臟手術(shù)復(fù)雜多變，手術(shù)治療難度較大，且采用該術(shù)式存在很大視野暴露問(wèn)題，對(duì)于切除部位位于肝臟后方或肝臟膈頂部手術(shù)視野困難，并且患者一旦出血便很難控制，手術(shù)視野一片模糊，便會(huì)被迫選用開(kāi)腹式手術(shù)治療，進(jìn)一步增大患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，不利于改善患者預(yù)后[12-13]。因此還需尋找更為安全、有效的術(shù)式治療患者，積極改善患者臨床癥狀，控制患者疾病進(jìn)展[14]。

據(jù)文獻(xiàn)[15]研究顯示，對(duì)于肝癌患者而言，早期進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，完全切除腫瘤后擁有較大的治愈機(jī)會(huì)，或是能有效控制癌癥因子發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此早期積極對(duì)肝癌患者實(shí)施更為有效的治療方式，具有十分重要的意義。在本次研究中，對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行比較，實(shí)施腹腔鏡射頻消融術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)治療患者，術(shù)中出血量少于實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)治療患者，且術(shù)后12、48、72 h VAS 評(píng)分均低于實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)治療患者。這一結(jié)果提示，對(duì)原發(fā)性肝癌患者實(shí)施腹腔鏡射頻消融術(shù)能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少患者出血量，利于減輕患者疼痛程度。主要原因?yàn)椋簩?shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)治療需要建立氣腹，然后再探查病情進(jìn)行治療等操作，導(dǎo)致手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，且肝臟區(qū)域手術(shù)治療復(fù)雜，容易增加術(shù)中出血量，進(jìn)而加大手術(shù)治療難度及風(fēng)險(xiǎn)，不利于改善患者預(yù)后。而射頻消融術(shù)作為一種微創(chuàng)介入治療方法，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小及出血量少等特點(diǎn)，能夠有效節(jié)約治療時(shí)間，進(jìn)而減少患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，利于改善患者預(yù)后及減少患者術(shù)后疼痛程度[16-17]。

AST、ALT 是檢測(cè)患者肝功能的兩個(gè)敏感指標(biāo)，當(dāng)患者肝功能出現(xiàn)損傷、破壞時(shí)，AST、ALT 便會(huì)相應(yīng)的升高[18]。在本次研究中，在進(jìn)行手術(shù)治療后，兩組患者AST、ALT 均有所升高，但實(shí)施射頻消融術(shù)治療患者AST、ALT 均低于實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)治療患者，這一結(jié)果提示，對(duì)肝癌患者實(shí)施手術(shù)治療會(huì)在一定程度上損傷患者肝功能，但實(shí)施射頻消融術(shù)對(duì)患者肝功能影響較小。主要原因?yàn)椋簩?shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)在術(shù)中需要對(duì)患者進(jìn)結(jié)扎縫合治療，容易對(duì)患者肝臟造成較大損傷，而實(shí)施射頻消融術(shù)在進(jìn)行消融腫瘤組織時(shí)也會(huì)對(duì)患者肝功能造成一定損傷，但影響稍小。同時(shí)，兩組患者CD3+、CD4+均有所降低，CD8+均提升，且研究組患者CD3+、CD4+均高于參照組，CD8+低于參照組，這一結(jié)果提示，對(duì)患者實(shí)施兩種手術(shù)治療均會(huì)對(duì)患者造成一定損傷，進(jìn)而影響患者免疫功能，而實(shí)施射頻消融術(shù)對(duì)患者免疫功能影響較小。究其原因可能為實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)治療創(chuàng)傷性更大，容易引起患者出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能受到抑制[19-21]。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性肝癌患者實(shí)施腹腔鏡射頻消融術(shù)治療，能夠有效縮短患者手術(shù)治療時(shí)間，減少患者出血量及減輕患者疼痛程度，并能降低對(duì)患者肝功能、免疫功能影響。