凌馨　辛穎

2021年，疾控機(jī)構(gòu)預(yù)算增長(zhǎng)40.46%，部分用于增加疾控機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)。圖/新華

2022年11月，免費(fèi)的核酸檢測(cè)點(diǎn)開(kāi)始從石家莊、貴陽(yáng)、宜賓等地減少。普通人的日常生活開(kāi)支中，可能要增加一筆錢，因?yàn)橐恍┵e館、酒店等公共場(chǎng)所，仍要求進(jìn)入者提供72小時(shí)內(nèi)的核酸陰性證明。

更多城市的居民需要為此做好準(zhǔn)備。11月11日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組要求，“一般不按行政區(qū)域開(kāi)展全員核酸檢測(cè)”。

這也意味著，政府正進(jìn)一步削減防疫支出，回歸常態(tài)。

2020年、2021年兩年疫情，全國(guó)共花出14.7萬(wàn)億元衛(wèi)生費(fèi)用，這幾乎是2016年-2018年三年的總額。從公開(kāi)數(shù)據(jù)看，2021年，政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重開(kāi)始回落。

財(cái)政對(duì)“基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)”的常態(tài)化補(bǔ)貼仍在穩(wěn)定增加，然而，政府防控傳染病的思路已經(jīng)從新冠肺炎疫情暴發(fā)之初的“救火”，著眼于公共衛(wèi)生體系建設(shè)。因此，政府已調(diào)整了衛(wèi)生支出的流向，這將給中國(guó)防疫體系帶來(lái)更深遠(yuǎn)的影響。

核酸檢測(cè)費(fèi)用在各地略有差異。石家莊常態(tài)化的多人混管核酸檢測(cè)，每個(gè)人需支付3.4元，宜賓為3.5元，貴陽(yáng)為2.6元。

這個(gè)價(jià)格已低到讓企業(yè)喊“疼”，可如果考慮到中國(guó)已有的核酸檢測(cè)人次——115億，這還是半年前2022年4月16日公開(kāi)的一個(gè)數(shù)據(jù)，這筆不菲的支出，各地財(cái)政是主要承擔(dān)者，確實(shí)很累。

國(guó)家衛(wèi)健委疫情應(yīng)對(duì)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年在10月13日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控發(fā)布會(huì)上說(shuō)，中國(guó)已經(jīng)具備了強(qiáng)大的核酸檢測(cè)能力，它表現(xiàn)在我們現(xiàn)在每天可以有1億多管的單管檢測(cè)能力，也就是說(shuō)如果是1∶10混檢，一天可以檢測(cè)十幾億人。

資料來(lái)源：歷年國(guó)家衛(wèi)健委事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)

據(jù)浙商證券估算，常態(tài)化核酸檢測(cè)帶來(lái)8300萬(wàn)人/日的需求增量，按當(dāng)前低價(jià)2.6元推算，全國(guó)每天要為核酸檢測(cè)花去超2.15億元，2022年6月至12月的核酸檢測(cè)總價(jià)將超460億元。

地方政府不得不一再考慮精細(xì)化控制成本。一方面調(diào)價(jià)，通過(guò)聯(lián)盟集采、競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)、區(qū)域價(jià)格聯(lián)動(dòng)等措施，持續(xù)將核酸檢測(cè)產(chǎn)品價(jià)格導(dǎo)入更低區(qū)間。如鄭州等地公開(kāi)表示，將通過(guò)統(tǒng)一試劑采購(gòu)方式等途徑，最大限度降低檢測(cè)物料成本；另一方面，最大地利用基層組織、志愿者來(lái)分擔(dān)成本。

盡管如此，兩次熱議，讓地方財(cái)政力有不逮的情勢(shì)浮出水面。

5月底，有地方提出用醫(yī)保來(lái)支付部分核酸檢測(cè)費(fèi)用。對(duì)此，手握國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生“錢袋子”的醫(yī)保部門沒(méi)有痛快應(yīng)承。6月2日，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人公開(kāi)回應(yīng)，根據(jù)現(xiàn)行政策，參?；颊咴诳床【歪t(yī)時(shí)發(fā)生的核酸檢測(cè)費(fèi)用，可按規(guī)定由醫(yī)保基金支付。但將大規(guī)模人群核酸檢測(cè)納入醫(yī)保支付，不符合現(xiàn)行相關(guān)政策規(guī)定?！俺B(tài)化核酸檢測(cè)費(fèi)用由各地政府承擔(dān)?！?/p>

5月28日，四川閬中市發(fā)布的一份公告，提及5月30日至31日的核酸檢測(cè)安排稱，“居民到指定核酸采樣點(diǎn)自覺(jué)自費(fèi)檢測(cè)”，公眾反應(yīng)強(qiáng)烈。第二天，該市再發(fā)一份補(bǔ)充公告，將原本公告修改為“按照愿檢盡檢原則自愿檢測(cè)”。

資料來(lái)源：2020年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果與分析。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2022年1月第39卷第一期，李巖等

中國(guó)衛(wèi)生支出主要是三方，政府、社會(huì)和個(gè)人。從上述爭(zhēng)議中可見(jiàn)，三方支付防疫費(fèi)用的不易。

用于防疫的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，主要由政府掌握。2021年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用是2011年的3倍多。2020年前，流向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出在全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中的占比，已連降四年。

突襲的新冠肺炎疫情，把這個(gè)傾向扭轉(zhuǎn)了。

2020年，財(cái)政部全國(guó)一般公共預(yù)算支出決算表中，衛(wèi)生健康項(xiàng)決算數(shù)超過(guò)預(yù)算1325億元。這是財(cái)政在別的地方“省”出來(lái)的，因?yàn)閮H公共衛(wèi)生就超出預(yù)算約1465億元。其中，政府年衛(wèi)生支出增至2.19萬(wàn)億元，比2019年增長(zhǎng)21.78%，達(dá)到近十年的增速高峰。

這一年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為7.2萬(wàn)億元，達(dá)到1978年以來(lái)的最高值，占2020年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）7.12%。

到了2021年，中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，政府衛(wèi)生支出一項(xiàng)近2.07萬(wàn)億元，占財(cái)政支出比為8.4%，略低于2020年。

社會(huì)支出占比增至44.9%，取代個(gè)人成為支付主力的趨勢(shì)更顯著?；踞t(yī)?；鹗巧鐣?huì)衛(wèi)生支出的主要部分，雖然拒絕了負(fù)擔(dān)常態(tài)化核酸檢測(cè)的費(fèi)用，但接手了另一大塊花費(fèi)——新冠病毒疫苗接種。這筆錢，最終由醫(yī)?；鸷拓?cái)政共同分擔(dān)。2022年4月，國(guó)家醫(yī)保局透露，全國(guó)已經(jīng)接種32億劑次新冠疫苗，費(fèi)用1200余億元。

個(gè)人衛(wèi)生支出也因防疫上漲。

幾乎每個(gè)家庭在疫情三年都增添了口罩、消毒液等支出。北京的王西在購(gòu)物節(jié)多了一樣新愛(ài)好——囤口罩。一盒300支醫(yī)用外科口罩到手90元，整盒擺在家門口的柜子上，隨取隨用。

新冠疫情以來(lái)，一個(gè)人一年新增100多元防疫的花銷，放在全國(guó)就是數(shù)以億計(jì)的增量。智研咨詢數(shù)據(jù)顯示，2021年中國(guó)口罩行業(yè)產(chǎn)值為130.27億元，同比增長(zhǎng)12.8%，其中醫(yī)用口罩產(chǎn)值為71.33億元。

口罩，只是王西生活開(kāi)支因疫情改變的一小部分，其實(shí)，就是核酸檢測(cè)項(xiàng)目，一些地方也采取了“應(yīng)檢盡檢”政府承擔(dān)，“愿檢盡檢”個(gè)人承擔(dān)，就醫(yī)檢測(cè)納入醫(yī)保的模式，地方財(cái)政、醫(yī)保和個(gè)人都在為此買單。

不過(guò)，因政府抗疫支出太龐大，讓個(gè)人衛(wèi)生支出成為在這場(chǎng)疫情中受影響最小的：在2021年的衛(wèi)生總費(fèi)用中，占比為近30年來(lái)的最低水平。

來(lái)自全國(guó)財(cái)政系統(tǒng)的工作人員可能都記得2020年6月30日晚上，超過(guò)1.58萬(wàn)工作人員同時(shí)在線加班，就是為了將1萬(wàn)億元抗疫特別國(guó)債資金盡早下發(fā)至基層。

“這筆資金僅用了20余天就到了市縣，往年耗時(shí)一般超過(guò)100天?！必?cái)政部國(guó)庫(kù)司執(zhí)行監(jiān)控處袁慶海在接受新華社采訪時(shí)說(shuō)。

這樣的記憶，未來(lái)幾年很難再有。國(guó)家衛(wèi)健委部門預(yù)算顯示，2021年，重大公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等預(yù)算回落，“主要是疫情防控等一次性支出不再繼續(xù)安排?！?/p>

政府的新思路可能是，不再為抗疫“救火”，而是著眼公共衛(wèi)生體系建設(shè)。

自新冠肺炎疫情來(lái)襲，財(cái)政緊急“救火”費(fèi)用，僅2020年突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理支出就高達(dá)1148.14億元，為2019年的16193.8%。2021年降到871.64億元。

隨著防疫政策的調(diào)整，財(cái)政正由緊急“救火”狀態(tài)逐步撤出。

“這是不可避免的?！蹦祥_(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)告訴《財(cái)經(jīng)》記者，每一次重大公共衛(wèi)生事件，各國(guó)財(cái)政都會(huì)加大力度投入衛(wèi)生健康領(lǐng)域，鞏固各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)力。隨著疫情逐漸穩(wěn)定，公共收入下降的同時(shí)，一些臨時(shí)性的政府衛(wèi)生支出必然逐步收縮。

為防止這種收縮影響低收入群體所能獲得的衛(wèi)生保健服務(wù)，2021年10月，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)文，建議各國(guó)政府將應(yīng)對(duì)大流行的投入制度化。

畢竟，各國(guó)的公共收入都在下降，為應(yīng)對(duì)大流行增加衛(wèi)生和社會(huì)支出，導(dǎo)致財(cái)政赤字增加和債務(wù)負(fù)擔(dān)加重，這可能會(huì)限制各國(guó)在衛(wèi)生方面的支出。

在中國(guó)，國(guó)家衛(wèi)健委正大力壓減一般性支出，但對(duì)“基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)”的常態(tài)化補(bǔ)貼仍在穩(wěn)定增加。

政府對(duì)傳染病防控的決心比疫情之前更堅(jiān)定了。不僅重新組建了國(guó)家疾控局，而且2021年，疾控機(jī)構(gòu)預(yù)算增長(zhǎng)40.46%，部分用于增加疾控機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)。同年，國(guó)家發(fā)改委安排中央投資88.44億元，重點(diǎn)支持省、市、縣三級(jí)疾控中心建設(shè)。

2022年，疾控機(jī)構(gòu)預(yù)算繼續(xù)上漲36.12%，主要是基本建設(shè)項(xiàng)目支出和專業(yè)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)支出增加?！靶略鐾度肟赡苤饕脕?lái)新冠病毒核酸檢測(cè)能力提升等，還是圍繞疫情防控來(lái)做?！币晃患部叵到y(tǒng)人士介紹。

這幾個(gè)支出方向與WHO建議的方向一致，即建設(shè)中長(zhǎng)期突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)人員的能力，在突發(fā)事件中能起到管理作用，以持續(xù)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

此舉對(duì)中國(guó)防控傳染病的能力將影響深遠(yuǎn)。要知道疫情之前，這筆錢是縮減的。國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心李巖等人的文章《2020年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果與分析》顯示，2015年-2019年，疾控機(jī)構(gòu)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重，從1.61%下降到1.46%。

2022年11月，免費(fèi)的核酸檢測(cè)點(diǎn)開(kāi)始從石家莊、貴陽(yáng)、宜賓等地減少。圖/人民視覺(jué)

新冠肺炎疫情暴發(fā)的第二年，政府衛(wèi)生支出就開(kāi)始由應(yīng)急回歸常態(tài)。

經(jīng)過(guò)疫情第一年的激戰(zhàn)后，2021年政府衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的占比，就降到2009年以來(lái)的最低值。但在近30年中，也處于相對(duì)高位。

為降低國(guó)民看病負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療體制性改革，政府衛(wèi)生支出自2009年新醫(yī)改以來(lái)，一直在逐步加大。比如取消公立醫(yī)院藥品加成后，為彌補(bǔ)醫(yī)院收入損失，多地財(cái)政出錢，補(bǔ)貼醫(yī)院損失的5%-20%。

近十年，在中國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出中，中央和地方的醫(yī)療衛(wèi)生支出整體呈“三七開(kāi)”。

國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心陳春梅等人在一篇文章中介紹，如2019年中央財(cái)政占比32.20%、地方財(cái)政占比67.80%，實(shí)現(xiàn)了“地方財(cái)政承擔(dān)主要的醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任”的政策。

政府衛(wèi)生支出在2017年是一個(gè)分水嶺。之前的五年，每年都有超1000億元增長(zhǎng)，占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重始終維持在30%左右。2017年之后，占比開(kāi)始回落。

在補(bǔ)貼思路上，也有所轉(zhuǎn)變。根據(jù)陳春梅等人的研究，直到2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)前，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出在兼顧供需的同時(shí)，不斷向需方也就是醫(yī)保傾斜，占比從2012年的45.95%上升到51.00%。

此消彼長(zhǎng)，給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的撥款，一度不再是政府支出中的“大頭”。而正是新冠大流行，扭轉(zhuǎn)了這一趨勢(shì)。

2020年，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入在財(cái)政衛(wèi)生支出中的比重，提升至54.56%。作為抗擊疫情的主力軍，公立醫(yī)院被賦予要不斷提高服務(wù)能力和運(yùn)行效率的使命。

中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021數(shù)據(jù)顯示，2020年平均每所公立醫(yī)院獲得財(cái)政撥款4503.8萬(wàn)元，其中，2548家三級(jí)公立醫(yī)院最受重視。平均算下來(lái)，每家獲得財(cái)政撥款1.2億元。

這筆資金流向明確，用于醫(yī)院改擴(kuò)建、購(gòu)買設(shè)備等，提升醫(yī)院“硬實(shí)力”?！耙咔楹?，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目需要財(cái)政撥款，審批容易，撥款快?！币晃皇〖?jí)地方官員介紹。

在某中部省份，一家“大三甲”的新院區(qū)項(xiàng)目，預(yù)算增加了近1倍。該院一位副院長(zhǎng)對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者透露，“在發(fā)改委的范圍內(nèi)，會(huì)給你一個(gè)億、兩個(gè)億或者幾千萬(wàn)元，具體的金額就是看你醫(yī)院的本事了?！?/p>

但同時(shí)，日常性的財(cái)政撥款縮減。到2022年初，國(guó)家衛(wèi)健委部門一般公共預(yù)算中，公立醫(yī)院預(yù)算連續(xù)三年下調(diào)。

一位公立醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人承認(rèn)，以抗疫需求為名爭(zhēng)取項(xiàng)目建設(shè)資金，是一種共同選擇。若非如此，很難再?gòu)呢?cái)政拿到更多錢。

與疫情暴發(fā)之初的撥款多用于改善醫(yī)院的發(fā)熱門診等防疫措施不同，疫情防控常態(tài)化后，政府資金指向了醫(yī)療水平提升。

7月22日，國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2021年-2025年“十四五”期間，國(guó)家將重點(diǎn)支持發(fā)展國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，并推動(dòng)國(guó)家和省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，進(jìn)一步縮小區(qū)域間差距，更好地滿足群眾就近享有高水平醫(yī)療服務(wù)的需求。

每個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，中央投資原則上支持不超過(guò)10億元。全國(guó)建設(shè)50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，中央對(duì)每個(gè)項(xiàng)目支持原則不超過(guò)5億元。此外，全國(guó)統(tǒng)籌聚焦重點(diǎn)病種和專科，計(jì)劃建設(shè)約120個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。

地方財(cái)政也跟進(jìn)投入。如遼寧省財(cái)政籌集財(cái)政補(bǔ)貼5.5億元，支持參與爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等九家省屬醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，并且安排新增地方政府債券12.2億元，支持項(xiàng)目建設(shè)。

政府貼息貸款也將成為新的資金來(lái)源。9月7日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，引導(dǎo)銀行加大對(duì)衛(wèi)生和健身、養(yǎng)老托育等行業(yè)信貸支持。對(duì)設(shè)備購(gòu)置和更新改造新增貸款，中央財(cái)政貼息2.5個(gè)百分點(diǎn)，期限兩年。

相應(yīng)地，財(cái)政直接撥向公立醫(yī)院的錢有所回落。2021年，平均每家公立醫(yī)院獲得財(cái)政撥款3782.1萬(wàn)元，比2020年的財(cái)政撥款減少六分之一。

“明年的設(shè)備購(gòu)置預(yù)算，財(cái)政支持力度不算太大，需要自籌一部分，所以我們也報(bào)得不多?！币患夜⑨t(yī)院院長(zhǎng)對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，在此之外想買更多設(shè)備，就要考慮申請(qǐng)貼息貸款了。

相比于3.5萬(wàn)家醫(yī)院，守在居民家門口的97萬(wàn)個(gè)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)是財(cái)政支持的另一端流向，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，2020年共獲得財(cái)政撥款約2487億元，比2019年增加337億元。

因?yàn)橐咔楦淖兞巳藗兊某鲂熊壽E，在家門口看病的人變多了。

由此，衛(wèi)生費(fèi)用流向也有所改變。《2020年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果與分析》顯示，與2019年相比，2020年醫(yī)院費(fèi)用中，城市醫(yī)院、縣醫(yī)院費(fèi)用占比分別下降2.94個(gè)百分點(diǎn)、0.74個(gè)百分點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院費(fèi)用占比分別上升0.20個(gè)百分點(diǎn)、0.05個(gè)百分點(diǎn)。

疫情催生的這些轉(zhuǎn)變最終走向如何，還需要持續(xù)觀察。

即使在疫情之下，“看病”還是個(gè)人衛(wèi)生支出的大頭。小到買感冒藥，大到癌癥治療，每一個(gè)人都切身體會(huì)著看病花銷的增長(zhǎng)。

2012年-2021年，中國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用從2076.67元，上漲至5348元。

一位北京居民算過(guò)，家中老人感染流感后住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），每天的花費(fèi)8000元-2萬(wàn)元，即使賣了東北老家和北京的房子，也只夠老人在ICU里待50天。

要消除“一場(chǎng)大病拖垮一個(gè)家庭”的家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)是，個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的占比低于20%。

逐步降低個(gè)人衛(wèi)生支出占比，是醫(yī)改的一項(xiàng)明確目標(biāo)。過(guò)去十年間，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從34.34%，緩慢降至27.60%。

普通人很難感受到這種比例的收窄。因?yàn)?，過(guò)去五年，中國(guó)人均個(gè)人衛(wèi)生支出年均增速為10.27%，高于居民人均可支配現(xiàn)金收入增速7.93%。

“增加的床位、提升的設(shè)備，逐步應(yīng)用，就會(huì)轉(zhuǎn)化為對(duì)支付方的壓力，政府、社會(huì)、個(gè)人都需分擔(dān)。”上海財(cái)經(jīng)大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心前主任俞衛(wèi)對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

“財(cái)政支出比重再提升的空間很小?！庇嵝l(wèi)分析，在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)壓力下，尤其考驗(yàn)醫(yī)保基金如何管好、花好。

基本醫(yī)?；鸪袚?dān)著社會(huì)衛(wèi)生支出增長(zhǎng)重?fù)?dān)。2021年，全國(guó)基本醫(yī)保基金總支出2.4萬(wàn)億元，相比于全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入4.18萬(wàn)億元，承擔(dān)了全國(guó)看病費(fèi)用的57.4%。

基本醫(yī)保已經(jīng)成為了國(guó)人看病最主要的買單方，甚至在未來(lái)的一段周期內(nèi)，其分量還將繼續(xù)提高。

要在這座持續(xù)向上堆疊的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)高塔中，進(jìn)一步降低個(gè)人的負(fù)擔(dān)，朱銘來(lái)認(rèn)為，“需要個(gè)人和政府在資金分配上，更多地向社會(huì)衛(wèi)生支出傾斜，通過(guò)保險(xiǎn)的模式分散風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

資料來(lái)源：人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)、全國(guó)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)

也就是說(shuō)，降低“因病致貧”的可能性，是需要擴(kuò)大醫(yī)保這個(gè)最大支付方的調(diào)配能力，讓更多錢精準(zhǔn)到達(dá)有需要的患者。

最直觀的做法是擴(kuò)大醫(yī)?！靶钏亍?。

財(cái)政支出已經(jīng)在逐漸向醫(yī)保傾斜。2022年，財(cái)政對(duì)中國(guó)居民醫(yī)保參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均新增30元，達(dá)到每人每年不低于610元。疫情之前的五年，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出中，對(duì)醫(yī)保的投入從47.99%上升到51.00%。

個(gè)人要繳納的醫(yī)保也提高了30元，達(dá)到每人每年350元。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到960元。個(gè)人繳納保費(fèi)年限亦有延長(zhǎng)，如2023年1月1日，廣東全省職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限將統(tǒng)一為男職工30年、女職工25年。

然而，醫(yī)保基金的籌資增速還是在下降。2020年，受階段性減半征收職工醫(yī)保單位繳費(fèi)影響，醫(yī)保社會(huì)籌資增長(zhǎng)放緩至4.91%。

原因是，全國(guó)基本醫(yī)保參保率已經(jīng)穩(wěn)定在95%及以上，增長(zhǎng)空間有限。俞衛(wèi)分析，“3.5億城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大部分由企業(yè)繳納，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資大部分依賴財(cái)政補(bǔ)貼。當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，這兩個(gè)方向的籌資壓力都很大?！?/p>

朱銘來(lái)認(rèn)為，要依靠基本醫(yī)保兜住國(guó)人看病的花銷，還需要長(zhǎng)時(shí)間的、更深層次的醫(yī)保制度改革。

自2022年10月1日起施行的職工醫(yī)保門診共濟(jì)機(jī)制，就是一種結(jié)構(gòu)性改革。它減少了原本要分散給個(gè)人賬戶的醫(yī)保資金，集中統(tǒng)籌，用于門診看病患者的醫(yī)保報(bào)銷。這一舉措實(shí)施后，原本門診報(bào)銷比例低于50%的地區(qū)，普遍降低了個(gè)人自付費(fèi)用。

還有一個(gè)好的現(xiàn)象是，社會(huì)衛(wèi)生支出中的另一個(gè)支撐力量，商業(yè)保險(xiǎn)更為受到重視。2015年-2020年商業(yè)健康保險(xiǎn)的賠款和給付支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從1.86%增至4.05%。

“既要給醫(yī)保的水池蓄水，也要堵住漏洞?！敝煦憗?lái)說(shuō)，在醫(yī)保改革的同時(shí)，還要嚴(yán)管過(guò)度醫(yī)療，避免重蹈高福利國(guó)家醫(yī)保破產(chǎn)的困局，給商業(yè)保險(xiǎn)足夠的發(fā)展空間，緩解基本醫(yī)保的壓力。

（文中王西為化名）