傅夏琳

在新生兒中，先天性唇腭裂是最為常見的先天性口腔頜面部畸形［1］。目前研究普遍認(rèn)為唇腭裂患者齲病發(fā)病率高于正常同齡人［2-4］，同時(shí)也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在單側(cè)完全性唇腭裂（unilateral complete cleft lip and palate，UCLP）患者中，裂隙側(cè)上頜中切牙扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率高［5］，但目前尚無(wú)關(guān)于兩者相關(guān)性的研究。本研究通過比較UCLP患者裂隙側(cè)與非裂隙側(cè)齲病發(fā)病情況的差異，分析上頜裂隙側(cè)牙列齲病的嚴(yán)重程度與該側(cè)上頜中切牙扭轉(zhuǎn)的角度關(guān)系，為UCLP患者的治療策略及齲病的預(yù)防提供理論支持。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 收集2014年12月至 2015年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院治療的先天性UCLP患者45例，診斷為綜合征性唇腭裂、已行正畸治療、裂隙側(cè)中切牙缺失的UCLP患者排除在外。

1.2 方法 （1）齲齒檢查：詳細(xì)詢問患者病史，患者躺于口腔綜合牙椅上，應(yīng)用口鏡和探針依次對(duì)納入實(shí)驗(yàn)研究的UCLP患者進(jìn)行口腔齲齒檢查，詳細(xì)記錄UCLP患者牙體情況。所有檢查均由同一位受過專業(yè)培訓(xùn)的牙體牙髓科醫(yī)師完成，齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi) 生組織確立的標(biāo)準(zhǔn)。（2）石膏模型的制取及測(cè)量：按照全口義齒的要求，采用藻酸鹽印模材料對(duì)UCLP患者制取上下牙列印模，并用超硬石膏灌注，制取石膏模型。將模型按咬關(guān)系固定在架上，在咬狀態(tài)下，使用0.5 mm厚的鉛筆將每個(gè)下頜第一恒磨牙的頰溝連接到其相對(duì)上頜第一恒磨牙的頰側(cè)咬面。連接雙側(cè)上頜第一磨牙頰面標(biāo)記點(diǎn)，繪制一水平線，在水平線中點(diǎn)繪制一垂直線作為上頜弓的中矢面結(jié)構(gòu)，其于裂隙側(cè)上頜中切牙的牙長(zhǎng)軸組成的內(nèi)夾角即為該牙的扭轉(zhuǎn)角度［6］。根據(jù)裂隙側(cè)扭轉(zhuǎn)角度的大小，將其分為以下四組：Ⅰ組：無(wú)扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)角度＜5°；Ⅱ組：輕度扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)角度為5°～10°；Ⅲ組：中度扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)角度為＞10°～35°；Ⅳ組：重度扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)角度＞35°。印模的制取，石膏模型的灌注及裂隙側(cè)中切牙扭轉(zhuǎn)角度的測(cè)量均由同一名醫(yī)師完成。（3）測(cè)量者的重復(fù)性檢驗(yàn)：第一次口腔檢查及石膏模型測(cè)量結(jié)束1個(gè)月后，取10例患者重新進(jìn)行口腔檢查及其石膏模型的測(cè)量，將前后2次的結(jié)果進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，Kappa值＞0.75，測(cè)量者自身重復(fù)性較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較UCLP患者非裂隙側(cè)與裂隙側(cè)間齲失補(bǔ)牙數(shù)（DMFT）及齲失補(bǔ)牙數(shù)（DMFS）的差異，分析上頜裂隙側(cè)中切牙的扭轉(zhuǎn)角度與該側(cè)上頜牙列DMFT的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

UCLP患者45例，其中1例為綜合征性UCLP患者，4例UCLP患者裂隙側(cè)的中切牙因齲病已缺失，1例UCLP患者已行正畸治療。排除綜合征性唇腭裂、已行正畸治療、裂隙側(cè)中切牙缺失的UCLP患者后，納入統(tǒng)計(jì)的患者為39例。其中，男33例，女6 例。34 例UCLP 患者患有齲齒，齲病的發(fā)病率為87.2%，上下頜牙列的DMFT 為3.46，上頜牙列的DMFT為1.77，下頜牙列的 DMFT為1.69，上頜與下頜牙列間DMFT的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。在UCLP患者中，上下頜牙列裂隙側(cè)的DMFT為1.97，非裂隙側(cè)的DMFT為1.49；上頜牙列裂隙側(cè)的DMFT為1. 1，非裂隙側(cè)的DMFT為0.67；下頜牙列裂隙側(cè)的DMFT為0.87，非裂隙側(cè)的DMFT為0.82，裂隙側(cè)與非裂隙側(cè)間DMFT及DMFS在上頜牙列及上下頜牙列差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05)，而在下頜牙列差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。中切牙扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率為76.9%，中切牙無(wú)扭轉(zhuǎn)者（Ⅰ組) 9 例，輕度扭轉(zhuǎn)者（Ⅱ組)11例，中度扭轉(zhuǎn)者（Ⅲ組)16例，重度扭轉(zhuǎn)者（Ⅳ組)3例。在UCLP患者上頜裂隙側(cè)的牙列中，Ⅰ組DMFT為0.56，DMFS為0.78； Ⅱ組DMFT為0.7，DMFS為2.3 ； Ⅲ組DMFT為1.69，DMFS為3.81；Ⅳ組DMFT為1.5，DMFS為5.75，四組在上頜裂隙側(cè)牙列的DMFT及DMFS間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05) 。見表1～2。

表1 UCLP 患者上頜裂隙側(cè)中切牙扭轉(zhuǎn)角度與該側(cè)牙列齲病比較（n）

表2 UCLP 患者上頜裂隙側(cè)中切牙扭轉(zhuǎn)角度與該側(cè)牙列齲面數(shù)比較（n）

3 討論

本研究中，共34例UCLP患者有齲齒，齲病的發(fā)病率為87.2%。通過比較UCLP患者裂隙側(cè)牙列與非裂隙側(cè)牙列的DMFT及DMFS發(fā)現(xiàn)裂隙側(cè)牙列患齲情況更為嚴(yán)重，且兩者僅在上頜牙列和上下頜牙列間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此UCLP患者上下頜牙列裂隙側(cè)與非裂隙側(cè)DMFT及DMFS的差異主要來自上頜牙列。NGUYEN等［7］研究發(fā)現(xiàn)，唇腭裂患者齲病及牙齦炎癥的情況較為嚴(yán)重，唇腭裂患者口腔衛(wèi)生情況較差。SABRINA等［8］研究發(fā)現(xiàn)，唇腭裂患者牙釉質(zhì)發(fā)育不良與齲齒的發(fā)病率高于正常人。ELAINE等［5］研究發(fā)現(xiàn)，UCLP兒童牙齒異常的發(fā)病率高于正常同齡兒童，且牙槽骨裂隙周圍牙齒發(fā)生異常的概率大于其他部位的牙齒。唇腭裂患者牙齒異常發(fā)病率高于普通人，且裂隙側(cè)牙齒發(fā)生異常的概率高于非裂隙側(cè)，加上該側(cè)上頜牙槽骨連續(xù)性的破壞，使該區(qū)域可用牙槽骨量減少，出現(xiàn)牙列擁擠，以及唇裂術(shù)后瘢痕等原因增加UCLP患者口腔清潔的難度，使該側(cè)牙列的口腔衛(wèi)生維護(hù)難于非裂隙，這也解釋了本研究中裂隙側(cè)牙列患齲情況比非裂隙側(cè)牙列更嚴(yán)重的現(xiàn)象。

TAN等［5］學(xué)者也發(fā)現(xiàn)UCLP患者裂隙側(cè)中切牙存在扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，中切牙扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率為86.7% 。在本研究中，UCLP患者裂隙側(cè)中切牙扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率為 76.9%，兩者發(fā)病率相近。本研究根據(jù)中切牙扭轉(zhuǎn)角度分為四組，發(fā)現(xiàn)各組間牙列患齲齒情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且裂隙側(cè)中切牙扭轉(zhuǎn)角度越大，該側(cè)患齲齒情況更為嚴(yán)重。FATIMA等［9］學(xué)者也對(duì)UCLP患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)UCLP患者前牙牙槽骨裂寬度與牙釉質(zhì)發(fā)育不全和裂隙旁中切牙旋轉(zhuǎn)呈正相關(guān)。牙槽骨裂隙寬度越大，中切牙扭轉(zhuǎn)角度越大，裂隙周圍牙釉質(zhì)發(fā)育不全的發(fā)生率越高。中切牙扭轉(zhuǎn)角度的增大，增加該區(qū)域口腔清潔的難度，牙釉質(zhì)發(fā)育不全則降低該區(qū)域牙齒的抗齲能力，本研究與FATIMA的研究相符。

SUNDELL等［10］研究發(fā)現(xiàn)同齡的唇腭裂患者齲病發(fā)病率更高，且口腔頜面部的功能受損與齲齒之間存在相關(guān)性。大量學(xué)者對(duì)唇腭裂患者齲病高發(fā)的原因進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)唇腭裂患者存在唾液的緩沖能力較低，唾液中的鏈球菌和乳酸桿菌水平較高［11］，口內(nèi)菌斑微生物出現(xiàn)功能性失調(diào)，如菌斑結(jié)構(gòu)改變［12-13］，牙釉質(zhì)缺損發(fā)病率高［8］，牙齒錯(cuò)畸形發(fā)病率高［14］等現(xiàn)象，并認(rèn)為這些是導(dǎo)致唇腭裂患者齲病發(fā)病率高于正常同齡人的主要原因。潘恒標(biāo)等［15］研究發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)正畸治療的接受程度越來越高，且年齡跨度也在增大。但目前唇腭裂患者及家屬將過多的關(guān)注放在唇腭裂手術(shù)修復(fù)上，忽略了患者的口腔其他狀態(tài)，如口腔衛(wèi)生，牙齒齲壞，牙齒錯(cuò)畸形等問題。