沈利鋒 周紅花 仇飛軍 鄭廣超 毛海蛟 劉慧松 駱燈燈

隨著社會人口老齡化的加劇，以老年人為發(fā)病主體的股骨頸骨折患者數量也隨之增長，股骨轉子間骨折占到股骨近端發(fā)病率的50%［1］。股骨近端防旋髓內釘（proximal femo-ral nail anti-rotation，PFNA）內固定術聯合牽引床應用已成為臨床上公認的最佳手術方式［2］，該法具有切口小，操作便捷，損傷小，恢復快等優(yōu)點，術后內固定穩(wěn)定性好，移動式C型臂X線機是骨科手術的“眼睛”，使手術醫(yī)師在術中隨時采集影像，準確定位內置物［3］。但術中使用C型臂X線機常發(fā)生對位不準及需反復操作的情況，從而延長手術進程，增加患者及醫(yī)護人員的輻射損害［4］。本文探討地面導軌標記法透視技術在股骨頸骨折PFNA手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年9月股骨頸骨折PFNA內固定手術患者94例。納入標準：①股骨頸骨折行PFNA螺釘內固定手術；②取得患者、手術醫(yī)師知情同意；③年齡≤80歲。排除標準：①股骨頸多次骨折者；②急診手術患者；③聯合其他手術患者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：采取傳統(tǒng)透視定位方式，將C型臂X線機從患者兩腿之間推入，按操作者與手術醫(yī)師的習慣定位方式進行定位，不作標記。（2）觀察組：組建骨科?？苹中g透視研究小組，小組成員包括臨床醫(yī)師4名、放射科技師1名、骨科?？谱o士1名、護理研究生1名。成員定期接受C型臂X線機的成像原理等理論及常規(guī)操作培訓，掌握C型臂X線機的操作方式。具體實施方法：（1）為確保標記法的匹配性，首先按照手術房間的合理位置固定手術床，將手術床的四輪進行地面標記。（2）根據牽引床會陰部頂桿在地面的投影進行標記，在頂桿中心與床尾成45°的延長線上，自向內側（健側）延伸5 cm至外側（患側）延伸10 cm的范圍進行前腳機輪軌道標記，并刻上刻度。（3）根據相應C型臂X線機的前后腳相對距離及尺寸進行后腳機輪的軌道標記，并刻上刻度。（4）初次透視定位時，正位透視：在前腳機輪軌道上獲取首次最佳投影刻度并進行標記，同時記錄機身高度刻度；側位透視，機身沿軌道退至安全點后，朝前將C臂擺至180°角，獲取最佳影像后，進行地面標記和機身高度記錄。（5）根據初次定位刻度進行路徑化透視，術中使用C型臂X線機套并注意無菌操作。

1.3 效果評價 比較兩組手術患者術中透視總次數、透視有效率、手術時間以及醫(yī)師的滿意度，采用醫(yī)院自制的滿意度調查表進行評價，總分為100分，≥85分為滿意；60～84分為一般滿意；＜60分為不滿意。由受過培訓并考核合格的兩位指定小組成員收集并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者基本資料情況對比（n=47）

2.2 兩組患者透視總次數、透視有效率、手術時間比較 觀察組在透視總次數上，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組透視有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組手術時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者透視總次數、手術時間比較

2.3 手術醫(yī)師滿意度比較 觀察組手術醫(yī)師對透視的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 手術醫(yī)師對透視滿意度比較［n（%)］

3 討論

PFNA治療股骨近端骨折的手術效果是公認的，該術式以手術時間快、微創(chuàng)、固定效果確切、骨動力穩(wěn)定性好為優(yōu)勢［5］，但手術時間短需要靠各環(huán)節(jié)共同協(xié)作，其中透視的次數及有效率是影響手術時間的因素之一。本研究結果顯示，觀察組比對照組術中透視次數明顯減少。目前透視輔助技術主要包括患者體表輔助和移動C型臂X線機定位輔助。唐文君等［6］認為，采用體表投影技術，可使透視圖像與患者骨性標志相吻合，進而提高透視定位準確性。采用個性化C型臂X線機輔助定位技術，對腰椎內固定手術的定位準確性有正向提升作用［7］。觀察組患者，在地面導軌標記法的指引下，能夠更加直觀的移動C型臂X線機，準確定位透視部位，減少C型臂X線機移動次數，對于減少透視總次數具有積極效應。本研究結果顯示，觀察組透視有效率比對照組有明顯升高，以往術中透視均由透視操作者憑經驗和感覺進行透視，主觀性較大，通過固定手術床與C型臂X線機的操作特性，在相應的透視路徑上描繪導軌式標記，使術中透視更加精準，透視有效率提高。

臨床上減少手術人員的透視輻射暴露主要有鉛衣鉛板使用、增加輻射設備與操作人員的距離、低劑量透視等方法，微創(chuàng)手術因手術部位暴露的局限性，常對透視提出更高的要求，本研究中，透視次數減少是避免過多的電離輻射暴露較為直接的方法，對減少射線對患者以及醫(yī)護人員造成的電離輻射傷害也有重要意義［8］。本研究結果顯示，應用地面導軌標記法引導術中透視能減少手術時間。這可能由于快速準確的定位減少反復移動C型臂X線機的操作，使術者能夠更加集中注意力于手術進程，手術效率提升。手術時間的減少對深靜脈血栓等手術風險降低有積極影響［9］。手術醫(yī)師對手術滿意度有所提升，地面導軌標記法與傳統(tǒng)透視引導方法不同的是前者能夠更加快速、便利、經濟實惠的定位透視部位，能夠釋放更多的手術室人力資源投入手術中，保障手術患者的安全。

綜上所述，采用與C型臂X線機和手術床相關聯的地面導軌透視定位標記法對減少透視次數、提升透視效率，縮短手術時間，提升術者的滿意度有臨床意義。