徐慧娟

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 急診科，云南 曲靖 655000

0 引言

急性心肌梗死作為一種常見的心血管疾病，其主要發(fā)病人群集中在中老年群體中，該病具有突發(fā)性、病情發(fā)展迅速等特點，具有較高的致死率，誘導該病發(fā)生的主要因素包括勞動過量、情緒激動、暴飲暴食等，同時，也會誘發(fā)血栓的發(fā)生，最終出現(xiàn)心肌壞死，威脅到患者的生命安全[1]。心肺復蘇是現(xiàn)代臨床診療中十分重要的急診手段，這也是對心臟驟?；颊哌M行治療的主要方式，對于現(xiàn)在各種危重病患者的生命健康搶救來說有極為重要的意義，作為心臟驟停患者的主要搶救方法，要求醫(yī)護人員在患者發(fā)病后立即進行搶救工作，錯過最佳搶救時間將會對患者的腦部或其他器官、組織造成嚴重的、不可逆性的損傷，給予其高效的心肺復蘇工作可以使得患者恢復正常的心肺功能，為后續(xù)治療奠定基礎[2]。但值得注意的是，心肺復蘇雖然能夠起到有效的治療效果，但是后續(xù)是否能夠恢復健康，需要給予其有效的護理干預，心肺復蘇的總有效率會受到多種因素的影響，需要對患者進行細致有效的配合，才能保證患者心肺復蘇的質(zhì)量[3-4]。傳統(tǒng)的心肺復蘇護理工作主要以配合主治醫(yī)生完成后續(xù)治療工作為主，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展、醫(yī)療理念的逐漸改變，現(xiàn)代護理人員認為在對患者進行心肺復蘇時，應當摒棄傳統(tǒng)的護理方案，采用急診優(yōu)質(zhì)護理的方法應用于心肺復蘇，能夠提高臨床治療質(zhì)量，提高患者的生命質(zhì)量[5-6]。在本次實驗中，將以134例急性心肌梗死患者作為研究對象，對急診護理干預在心肺復蘇治療中的應用效果進行分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次實驗的研究對象為2017年10月-2019年10月本院收入的134例急性心肌梗塞患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各67例。實驗組患者年齡為49～80歲，平均（62.4±3.8）歲，急性心肌梗塞患者中男34例，女33例，從發(fā)病到就診時間為40min～11h，平均（5.38±0.27）h。對照組急性心肌梗塞患者的年齡為50～82歲，平均（63.1±4.1）歲，急性心肌梗塞患者中男37例，女30例，從發(fā)病到就診時間為43min～12h，平均（5.37±0.21）h。對兩組患者的基本資料進行統(tǒng)計學分析，兩組患者的統(tǒng)計學資料沒有顯著的差異（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷，患者的各項臨床指標以及影像學檢查均符合急性心肌梗塞的診斷標準；②患者從發(fā)病時間到入院就診時間應≤12h；③患者及家屬對于本次實驗知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①患者的其他器官存在嚴重的功能障礙；②患者患有惡性腫瘤、嚴重感染性疾病或凝血功能異常；③患者存在一定的溝通障礙或精神障礙，不能順利配合實驗的進行；④患者及家屬不同意參與本次實驗中。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)急診介入治療，對照組患者接受常規(guī)護理干預，主要包括常規(guī)急診護理、急診介入術后干預相關護理工作。實驗組患者則接受優(yōu)質(zhì)急診護理。

入院前搶救及轉(zhuǎn)運流程安排：首先，急診人員在接到求救電話以后，應該在10min內(nèi)出發(fā)，臨床醫(yī)生應該采用電話的方式向病人家屬來了解目前病人的情況，同時通過電話指導患者家屬進行相關救治措施，例如，讓病人原地休息，不可以隨意地搬動病人，讓患者的情緒保持穩(wěn)定等等；其次，在臨床醫(yī)生到達現(xiàn)場后，應該立即對病人采取面罩吸氧的救治方式，建立起一條靜脈通路，然后給予患者輸液治療，使得患者的疼痛得到明顯的緩解，完成基礎救治工作后，應該立刻進行轉(zhuǎn)運，以最快的速度將患者轉(zhuǎn)運到周圍的醫(yī)院進行救治。

接診流程確認：要求臨床醫(yī)生在120救護車上，應該和接診人員獲得聯(lián)系，接診的責任護理人員應該做好急救治療的相關準備工作，如果高度懷疑患者為急性心肌梗塞，應該在就診的5min內(nèi)就讓病人采取絕對的臥床休息，吸入氧氣，采集血液，并進行血液常規(guī)、心肌酶學等相關的臨床檢查工作，盡快確診是否為急性心肌梗塞。

急診交接流程的優(yōu)化：要求護理人員在接到患者的病情相關信息后，應該立即向醫(yī)務室進行上報，結(jié)合患者的病情，通知相應的科室做好接診準備，第一時間與臨床醫(yī)生交接，準備下一步的搶救治療工作。

PCI手術流程準備：如果患者經(jīng)臨床診斷為急性心肌梗塞，應該在確診之后在患者的左下肢建立起一個靜脈通路作為留置診斷，然后進行碘過敏實驗，同時做好觀察時間的詳細記錄，然后采取阿司匹林500mg、氯吡格雷300mg，將兩種藥碾碎混合或者進行嚼服，然后在患者的右側(cè)腹股溝部位進行備皮，幫助患者進行衣物更換，叮囑患者自行排尿，做好相應的保暖工作。

給予實驗組患者急診優(yōu)質(zhì)護理，具體操作見下文。

在完成腦部復蘇后，需要密切監(jiān)護患者的機體功能和生命體征，可采用濕毛巾在患者的頸部、額頭以及面部進行濕敷需要維持患者病房，溫度在18～20℃盡可能加強患者的腦部代謝率，保證患者的在灌注狀況，盡可能降低患者的神經(jīng)損傷。

在完成患者的心肺復蘇后，應當立即對患者進行動態(tài)監(jiān)測，主要觀測患者心率、血壓、呼吸等多項生命體征，為患者建立持續(xù)性的心電圖監(jiān)護，將30min作為時間節(jié)點對患者進行細致的觀察和記錄，在觀察期間密切監(jiān)護患者是否存在傳導阻滯、室性早搏等狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應當立即與醫(yī)務人員聯(lián)系，并做好患者的搶救準備。

護理人員應該對患者的呼吸功能進行觀察，值得注意的是，是否出現(xiàn)氣道阻塞現(xiàn)象，同時，要用膠帶將氣道導管的兩端固定住，使得器官長期處于濕潤狀態(tài)，防止患者將氣管導管咬扁，在吸痰處理前，應該先給予患者吸入純氧，保證呼吸道暢通，然后定時減輕內(nèi)囊的壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

由于急性心肌梗塞患者在發(fā)病時往往較為急促，大多數(shù)患者都十分容易受到心理應激狀況的影響，導致情緒狀態(tài)較差，所以為了緩解這類現(xiàn)象，當患者恢復后，護理人員應當根據(jù)患者的個人性格以及受教育程度，對患者進行有效的心理疏導，告知患者消極和不良的心理狀態(tài)對疾病造成的影響。

對有惡性心律失?；颊哌M行多次電復律時，對除顫部位皮膚要進行保護，除顫前要檢查并清潔皮膚，正確選擇電極板，并在電極板上涂抹導電膠，對于消瘦患者可使用生理鹽水紗布覆蓋在除顫部位，保證電極板能均勻接觸除顫部位。對于除顫部位有皮膚灼傷的患者，根據(jù)皮損情況進行局部換藥處理。

護理人員應該對病房內(nèi)環(huán)境進行調(diào)節(jié)，主要包括溫度、濕度，保證患者在溫馨、舒適的環(huán)境內(nèi)康復。

在患者進行溶栓治療之后，護理人員應該叮囑患者臥床進行休息，避免劇烈運動而影響治療效果，另外，護理人員應該根據(jù)患者的飲食習慣來制定合理的飲食方案，通過飲食來控制定量攝入膽固醇、脂肪等，保證各類營養(yǎng)元素的攝入充分，同時，護理人員應該叮囑患者禁食辛辣、刺激性的食物。護理人員還應該通過有效的護理干預來幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，調(diào)節(jié)患者的生物鐘，保證患者的睡眠時間充足，在患者機體功能恢復良好的情況下，結(jié)合患者的康復狀況，指導患者進行適當?shù)纳眢w鍛煉，使得患者的機體能力有所恢復。

1.3 評價標準

對比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，應用CCQQ生活質(zhì)量評估表來評估生活質(zhì)量評分，得分越高說明患者對應項目的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中實驗數(shù)據(jù)錄入Excel表格進行數(shù)據(jù)記錄，采用公式以及函數(shù)進行統(tǒng)計分析，并選擇SPSS 21.00 for windows開展資料統(tǒng)計，計量資料應用t檢驗，計數(shù)資料則應用卡方檢驗，當P＜0.05時，則說明統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于實驗組患者（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組急性心肌梗塞患者治療并發(fā)癥發(fā)生狀況[n（%）]

2.2 分析兩組急性心肌梗塞患者在治療完成后的生活質(zhì)量評分

實驗組患者的生活質(zhì)量顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析兩組急性心肌梗塞患者在治療完成后的生活質(zhì)量評分（）

表2 分析兩組急性心肌梗塞患者在治療完成后的生活質(zhì)量評分（）

3 討論

急性心肌梗死指的是由于冠狀動脈硬化而導致的管腔狹窄或是閉塞，導致患的心肌嚴重供血不足，甚至出現(xiàn)壞死的情況，當冠狀動脈閉塞超過18min后，心內(nèi)膜以下的心肌細胞出現(xiàn)壞死，閉塞超過3h以后，心肌壞死區(qū)域會一直擴大，直至全層的2/3左右，在閉塞超過6h以后，會導致透壁性心肌壞死的發(fā)生，所以，在目前的臨床工作中，會把急性心肌梗死發(fā)病以后的6h內(nèi)作為臨床救治的“黃金時間”，一旦超過這個時間范圍，臨床救治效果會出現(xiàn)大幅下降，嚴重者甚至會導致病人出現(xiàn)死亡，對于患者的生命安全造成巨大的威脅[7-9]。

急性心肌梗死的發(fā)病通常較為突然，病情發(fā)展十分迅速，病人患病初期的死亡率較其他心臟疾病更高，根據(jù)資料統(tǒng)計，急性心肌梗死的死亡病例中，大約有50%的病人在發(fā)病后的1h內(nèi)出現(xiàn)猝死，而導致其死亡的干擾因素較多，其中較為常見和多發(fā)的為致命性心律失常[10]。對于急性心肌梗死的救治工作，往往需要做大量的準備時間，而臨床護理工作在進行的過程中通常只是單一地遵照醫(yī)囑進行各項準備工作，缺乏明確的護理目標，所以護理人員的相關專業(yè)水平、能力存在顯著的差異，急診護理流程成的優(yōu)化，使得急性心肌梗死患者得到及時、有效的臨床干預，使得患者的就診時間明顯縮短，為搶救工作爭取到了寶貴的時間，提高了臨床搶救成功率[11]。急性心肌梗死的患者在確診初期以及采取相應的院內(nèi)救治后，會明顯地提高臨床治愈率，使得病死率進一步下降，而以往的臨床急診工作，沒有指定的負責人，分工不夠明確，臨床護理人員只是遵照醫(yī)囑進行護理工作，缺乏主觀能動性，沒有規(guī)范化的護理流程以及護理目標，進而使得急診處理時間明顯地延長，在采取優(yōu)化急診護理工作后，使得臨床護理人員在規(guī)定時間內(nèi)給予患者合適的救治措施及護理流程，使得病人的救治時間明顯地縮短[12]。

現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)[13]，在患者心肺復蘇完成后，對患者的心率、血壓等生命體征進行密切監(jiān)護，有助于降低缺血缺氧對患者機體功能造成的損傷，這也是現(xiàn)代臨床研究的關鍵方向[14]。

結(jié)合當代臨床研究，雖然心肺復蘇在急性心肌梗死的治療中起到了顯著的治療效果，但是該病的診治過程中的急救性有待進一步地提高，傳統(tǒng)的急診護理工作只是遵照醫(yī)囑給予患者基礎的護理干預，并不能有效地恢復和改善患者的呼吸功能和循環(huán)功能，而對于急性心肌梗死的患者而言，有效的護理干預對于患者的預后具有積極的影響，要求護理人員不斷地學習心肺復蘇相關知識，定期進行急救工作培訓，提高護理人員的專業(yè)技能，急診護理干預作為一種新型的護理方案，是在急性心肌梗死患者的臨床特征基礎上，制定針對性的高效護理方案，在心電監(jiān)護、腦復蘇、呼吸道護理以及心理干預、飲食護理等方面給予患者相應的護理工作，為患者更好地治療與恢復提供了基礎[15-16]。

而在對急性心肌梗塞患者進行優(yōu)質(zhì)護理時[17]，以患者的不同階段復蘇情況作為基礎，給予患者合適的護理干預方法，使得患者的病情得到進一步的緩解，盡可能降低患者的不良反應，使患者在完成復蘇后的生理功能和肺部功能都能夠恢復至正常狀態(tài)。急診護理能夠有效降低患者在心肺復蘇后出現(xiàn)的不良反應，各項護理操作溫柔且舒適，使患者在接受心肺復蘇后能夠獲得足夠的護理支持，而最為重要的是對患者的情緒狀態(tài)和心理因素進行干預，這樣獲得的護理效果最優(yōu)，并且能夠盡可能提高患者的康復質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，對于進行心肺復蘇的急性心肌梗死患者而言，采用急診護理的護理方法進行心肺復蘇后護理干預，能夠在一定程度上提高心肺復蘇的成功率，并降低急性心肌梗塞患者的不良事件發(fā)生率，在臨床上具有可推廣性。