曾瑤，楊瑩

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

上消化道出血屬于臨床常見疾病之一，尤其在老年人群中，發(fā)病率相對(duì)較高。而近年來，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加，老年上消化道出血患者的人數(shù)也在越來越多；由于該病在老年人群中發(fā)病迅速，惡化較快，因此治療和護(hù)理工作中必須注重時(shí)效性[1-2]。不過在常規(guī)的護(hù)理過程中，由于護(hù)理內(nèi)容單一，患者易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對(duì)康復(fù)極為不利[3]?；诖?，本文通過深入分析不同的護(hù)理方式對(duì)老年上消化道出血患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月-2020年6月收治的94例老年上消化道出血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各47例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女18例，年齡63～75歲，平均（66.21±2.18）歲。對(duì)照組男28例，女19例，年齡64～74歲，平均（66.84±2.41）歲。對(duì)比以上資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要為用藥監(jiān)督、生活護(hù)理以及體征監(jiān)測(cè)等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理，具體為：

（1）首先在護(hù)理過程中需要根據(jù)每位患者的出血量以及實(shí)際癥狀表現(xiàn)，制定針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理措施。例如患者出現(xiàn)大出血時(shí)應(yīng)當(dāng)首先協(xié)助其平躺，將雙腿略微抬高；若部分患者有嘔吐癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)將頭朝向另一側(cè)；在輸液和輸血過程中，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，并且在治療過程中觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通過中心靜脈壓來調(diào)節(jié)輸液速度，防止癥狀進(jìn)一步惡化。

（2）待癥狀平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，同時(shí)提高巡查病房的頻率；除了日常監(jiān)測(cè)體征外，還需要觀察和主動(dòng)詢問患者主觀癥狀，例如出血的前兆為頭痛惡心，因此需要做到預(yù)見性護(hù)理，防止發(fā)生嘔血癥狀；另外患者出現(xiàn)腹脹或腸鳴音亢進(jìn)時(shí)，很可能會(huì)發(fā)生便血，應(yīng)當(dāng)留意患者是否出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，積極采取早期防治手段。

（3）對(duì)于部分老年患者而言，由于受到病情影響，心理情緒往往較差，因此在護(hù)理工作中心理護(hù)理同樣十分重要。在實(shí)際工作中可以選擇有效的溝通方式，盡可能通俗易懂地讓患者了解自身實(shí)際狀況，主要從可治愈的角度為患者提高治療信心，這在很大程度上能促進(jìn)護(hù)患間的配合度。

（4）在患者的出血活動(dòng)期，出血量相對(duì)較少時(shí)，要密切關(guān)注其體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)出血和繼續(xù)出血的先兆，采取預(yù)防護(hù)理。一般在患者出現(xiàn)出血前，大多精神萎靡，發(fā)生惡心嘔吐的感覺，此時(shí)護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察。又考慮到老年人反應(yīng)普遍較為遲鈍，他們很難向護(hù)理人員訴說自身病情的變化，護(hù)理人員便需要積極主動(dòng)的加深與患者的接觸和了解，及早判斷病情的變化，有利于早期發(fā)現(xiàn)出血的先兆來展開早期處理。同時(shí)重點(diǎn)對(duì)患者的血壓和脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察，一般每間隔半小時(shí)對(duì)血壓和搏動(dòng)進(jìn)行一次測(cè)量。在意識(shí)方面也需要做好動(dòng)態(tài)的觀察和記錄，尤其老年上消化道出血患者出現(xiàn)意識(shí)模糊時(shí)，主要是由于大腦受到缺氧、缺血影響所致，患者出現(xiàn)恍惚煩躁。此事告知醫(yī)師及時(shí)處理，協(xié)助其選擇絕對(duì)臥床休養(yǎng)，保持輸液管道的通暢，注意觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，以此來評(píng)估出血量。

（5）當(dāng)患者大出血發(fā)生休克時(shí)，需要及時(shí)予以搶救，此時(shí)先建立靜脈通道，打開兩條保證輸液和輸血能夠順利開展，以此來糾正休克。同時(shí)，根據(jù)病情的發(fā)生原因來合理選擇止血的藥物，觀察輸血后患者的病情變化，將頭部偏向于另一側(cè)，保證呼吸道的通暢性，以防止呼吸道內(nèi)分泌物堵塞而誘發(fā)窒息，并且予以患者氧氣吸入。若老年患者合并呼吸道疾病時(shí)，可以給予低流量的吸氧，在此過程中嚴(yán)密觀察患者的血容量進(jìn)行快速補(bǔ)液。當(dāng)血壓回升至90～60mmHg，可是控制輸液速度，因?yàn)楹芏嗬夏昊颊吆喜⑿难茴惣膊?，輸液速度過快，可能導(dǎo)致心衰發(fā)生。

（6）在康復(fù)期間需要，針對(duì)發(fā)病規(guī)律來制定合理的護(hù)理指導(dǎo)，在本次護(hù)理中患者以消化性潰瘍居多，此時(shí)應(yīng)提升消化性潰瘍并發(fā)癥的觀察及指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者定期展開復(fù)查，堅(jiān)持正規(guī)治療。在飲食方面，當(dāng)出血停止后，可以適當(dāng)?shù)慕o予患者流質(zhì)食物進(jìn)食活動(dòng)性出血停止后，可以逐漸改變飲食的質(zhì)和量。調(diào)整飲食方案，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪食物攝入為主，但是不宜攝入過多，同時(shí)向患者講解發(fā)病原因說明戒煙、戒酒的優(yōu)勢(shì)。在早期下床活動(dòng)，使護(hù)理人員鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，能夠有效促進(jìn)血液的循環(huán)和新陳代謝，也能改善肢體功能的康復(fù)，防止發(fā)生栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

比較并發(fā)癥發(fā)生率，內(nèi)容分為感染、胸痛、腸胃反應(yīng)、便血。并發(fā)癥發(fā)生率=[（感染+胸痛+腸胃反應(yīng)+便血）]/n×100%。

以SF-36量表比較生活質(zhì)量，內(nèi)容為心理、肢體、飲食、角色，得分越高說明質(zhì)量越高。

護(hù)理前后的心理狀況采取由國(guó)際通用的焦慮（SAS）抑郁（SDS）自評(píng)表進(jìn)行測(cè)量[4]，分值越高其焦慮、抑郁癥狀越明顯。

護(hù)理滿意率指標(biāo)分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意。滿意率=（非常滿意+較滿意+一般）/n×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

2.3 負(fù)性情緒狀況對(duì)比

兩組護(hù)理前負(fù)性情緒無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 負(fù)性情緒狀況對(duì)比（，分）

表3 負(fù)性情緒狀況對(duì)比（，分）

2.4 滿意率對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意率高于參照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加劇，老年人口的占比也在逐年上升[6]。由于此類人群自身身體機(jī)能老化，出現(xiàn)疾病的概率相比于年輕人而言更高；其中以上消化道出血癥狀為例，是因老年人臟器衰竭、生理功能退化以及各類伴發(fā)疾病等因素引起。由于該病的特殊性，每位患者將所表現(xiàn)出的癥狀皆不相同，甚至有部分患者癥狀不具有典型性而延誤治療；還可能合并其他基礎(chǔ)性疾病[7-8]?？傮w而言，病程漫長(zhǎng)，后效果較差，在治療過程中容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，增加死亡率。所以在護(hù)理工作中，需要結(jié)合每位患者的臨床癥狀來制定針對(duì)性更強(qiáng)的治療手段；與此同時(shí)，護(hù)理工作的重要性同樣不可忽視，這對(duì)于病情控制而言具有極大幫助[9]。

在老年患者中發(fā)生上消化道出血時(shí)，因?yàn)樗麄兒喜⒅T多基礎(chǔ)性疾病，所以預(yù)后較差，容易死亡，搶救成功率較低。此時(shí)患者通常表現(xiàn)為腦組織迅速缺氧，發(fā)生頭痛、暈厥、意識(shí)模糊昏迷。在護(hù)理過程中，首先協(xié)助患者選擇合理的體位，保證腦部的供血，然后迅速的展開輸液、輸血、止血等各種急救措施，并根據(jù)中心靜脈壓來調(diào)整輸液的速度，這樣既能有效補(bǔ)充血容量，同時(shí)也能夠預(yù)防出血性休克的發(fā)生，避免輸液輸血過快而誘發(fā)肺水腫[10]。再選擇早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)時(shí)，這一護(hù)理模式將護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，考慮到很多老年患者自身的反應(yīng)力相對(duì)來說十分遲鈍，他們即便感受到痛苦也很難主動(dòng)表達(dá)訴說不清，所以護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的接觸，能夠更加清楚的了解患者的現(xiàn)狀，通過提高巡查病房的頻率來觀察細(xì)微的病情變化，及早鑒別出血先兆和再出血的發(fā)生，為患者急于及早的預(yù)防和急救能夠顯著提高康復(fù)效果[11]。所以在本次護(hù)理中，護(hù)理措施的支制定主要從多方面開展，這樣方能夠提高老年上消化道出血患者的康復(fù)效果，例如從飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、用藥等多方面開展，只有為此類患者提供綜合性更強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方能使最終的康復(fù)效果得到提升，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于上消化道出血的防治有著積極意義。

在此次研究中，比較兩組并發(fā)癥、生活質(zhì)量、負(fù)性情緒、滿意度，數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05）。具體分析為：首先在早期護(hù)理過程中，需要密切掌握患者的實(shí)際癥狀變化，通過不同的表現(xiàn)，選擇不同的護(hù)理方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)，確保急救過程中病情迅速平穩(wěn)[12]。而在日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，隨時(shí)詢問患者的主觀感受和身體狀況，對(duì)于各類常見的并發(fā)癥做好積極的預(yù)見性護(hù)理。例如通過觀察患者并發(fā)癥發(fā)生早期的表現(xiàn)，采取針對(duì)性的防治措施，盡可能地杜絕并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)于很多老年患者而言，上消化道出血由于病情漫長(zhǎng)，治療過程中容易反復(fù)發(fā)作，因此很多患者對(duì)治療表現(xiàn)出消極心理；同時(shí)由于部分患者在不明確病情的情況下認(rèn)為出血后病情十分嚴(yán)重，因此對(duì)疾病的恐懼感導(dǎo)致心理情緒較差[13]?？梢?，在護(hù)理工作中展開有效的心理疏導(dǎo)十分重要。

綜上所述，老年上消化道出血患者在采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)能提高生活質(zhì)量水平，值得推廣。