覃煒

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

全科醫(yī)生在基層中會擔負著預防保健以及多種常見病的診療與轉(zhuǎn)診工作，同時需要對病人的康復及慢性病進行綜合性的管理，具有高度一體化的現(xiàn)實特點，為了對人民群眾當前所擁有的衛(wèi)生醫(yī)療需求進行綜合性的滿足，國家在發(fā)展過程中，在臨床醫(yī)學專業(yè)能夠充分的對“5+3”全科醫(yī)師規(guī)范化的培訓模式進行有效的應用，其主要的內(nèi)容在于5年的專業(yè)學習之后，需要由具有高度人才培養(yǎng)能力的教學型醫(yī)院，通過二級學科的綜合輪轉(zhuǎn)學習，對學生所存在的職業(yè)道德進行有效的培育，使學生的醫(yī)學理論知識能夠獲得價值化的構(gòu)建，使其自身能夠?qū)Ω鼮楠毩⑿砸约耙?guī)范性的常見多發(fā)病癥的治療工作[1]，進行綜合性的優(yōu)化，進而使學生在發(fā)展過程中能夠?qū)Ω黝惗喟l(fā)疾病進行診療的專業(yè)性臨床，醫(yī)師骨科是傳統(tǒng)性的教學，并且其自身的種類具有高度的復雜性，并且是社區(qū)居民所常見的治療科室，在當前所擁有的全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓過程中，主要以內(nèi)科科室的輪轉(zhuǎn)為主要的輪轉(zhuǎn)工作，相應的骨科專業(yè)所具有的輪轉(zhuǎn)時間僅為兩周左右，而如何在短時間之內(nèi)使學員能夠充分的對常見的骨科相關疾病進行綜合性的探究，是當前骨科輪轉(zhuǎn)教學所需要進行進一步培育的重要內(nèi)容。以下便對如何對全科醫(yī)生進行規(guī)范化的培訓進行骨科輪轉(zhuǎn)教學進行詳細的分析。

1 方法與資料

1.1 一般資料

在此次研究過程中，選取我院所接收的40名學生進行全科醫(yī)生的綜合培訓，并且對其骨科輪轉(zhuǎn)教學的學習情況進行探究，在研究過程中對學生進行平均且隨機的分組，其中20名作為對照組，另20名作為觀察組，對兩組學生的綜合學習情況進行對比，兩組學生的年齡、性別等一般資料就從醫(yī)學角度而言，并不存在著明顯的差異（P＞0.05），具有高度的可比性[2]。

1.2 方法

對于對照組學生讓那個而言，應用一般性的教學模式對其開展帶教工作。對于觀察組的學生而言，其帶教工作所應用的模式可由以下幾種方式進行綜合性的探究。根據(jù)教學大綱，明確培訓內(nèi)容，對護士講述相關崗位職責、科室日常工作內(nèi)容以及常規(guī)護理操作方法，并講述腫瘤疾病相關知識。

（1）對學生進行預防保健知識的傳授。目前，骨科在傳統(tǒng)的外科中有著極其重要的現(xiàn)實地位，其臨床工作中往往會圍繞著對疾病的診斷以及外科的綜合治療方案為主，而本專業(yè)的學生在具體的操作過程中，同樣需要對相應的內(nèi)容進行有效的學習。由此，需要充分的對相應的疾病預防工作進行有效的重視。對于全科培訓的學員而言，在一些臨床教學的過程中，不能夠僅僅依照常規(guī)的教學重點強調(diào)骨質(zhì)疏松所具有的治療以及手術方法，需要充分的、系統(tǒng)的以全科知識培育學生，對于整體骨質(zhì)疏松的綜合危害進行有效的了解，使學生能夠意識到骨質(zhì)疏松是老年人致死以及致殘的重要原因之一，同時需要對骨質(zhì)疏松所擁有的可防可治的特點進行詳細的分析與講解，告知學生危險人群早期篩查以及識別的重要方法以及相應的必要性，需要進一步的教授學生骨質(zhì)疏松癥所具有的預防措施，使學生在社區(qū)工作中承擔對相應疾病進行保健及預防的綜合任務[3]。

（2）需要進一步地向?qū)W生強調(diào)社區(qū)常見病的鑒別診斷以及相應的保守治療的綜合模式。社區(qū)中所具有的常見病以及相應的多發(fā)病癥，在進行診斷及轉(zhuǎn)診的過程中，是全科醫(yī)生所擁有的重要任務之一，針對相應的骨科輪轉(zhuǎn)的全科專業(yè)培訓學員，需要充分的對其自身社區(qū)居民所具有的骨科常見病以及相應的多發(fā)病進行綜合性的講解，需要進一步的對常見的綜合臨床病癥進行識別，在具體的教學醫(yī)院的臨床工作之中，需要依靠多種手段?？赏ㄟ^影像學輔助檢查以及多學科的綜合專業(yè)會診，使疾病的診斷正確率得以提升，對于社區(qū)工作的全科醫(yī)生而言，其自身并不具備常規(guī)性篩查的現(xiàn)實條件，因此要求在臨床規(guī)范化培訓的過程中，能夠使其更加系統(tǒng)且全面的對各類理論知識進行綜合性的了解，使學生能夠?qū)ΤＲ姷陌Y狀進行綜合性的判斷，并且使學生能夠?qū)ΤＲ姷南嗨撇“Y進行綜合性的鑒別診斷。舉例說明，相應的腰椎間盤突出癥是較為常見的腿痛病的綜合原因，其自身的表現(xiàn)除心痛之外，表現(xiàn)為其下肢所有的神經(jīng)癥狀。而由此引起背部腰部所存在的不適感，而更為常見的在于其腰背部所存在的腰肌勞損，其整體癥狀腰椎間盤突出均具有一定程度的現(xiàn)實差異，在臨床問診以及系統(tǒng)的體察過程中，由此便可進行相應的鑒別診斷需要從理論上向?qū)W生講解各類機遇所存在的發(fā)病機制，以及其自身所存在的臨床癥狀，并且需要使學生能夠根據(jù)臨床的實際情況對發(fā)病機制以及臨床表現(xiàn)進行綜合性的分析，使學生能夠充分的增強并有分析能力，并且需要系統(tǒng)地對腰椎間盤突出階梯性治療的綜合理念以及相應的保守治療方法進行有效的學習[4]。

（3）需要制定與全科學生特點相符合的考核方案，具體的考核過程中需要對學生的人文技能以及其自身的診療思維、整體社區(qū)疾病與全區(qū)全科醫(yī)生的綜合實踐進行有效的考核。其中，人文技能的綜合考核在具體的開展過程中需要充分的重視醫(yī)患所用的溝通技巧，并且對其自身所用的醫(yī)療常規(guī)的制度規(guī)則進行了詳細的分析，同時需要對學生所用的職業(yè)操守等諸多方面進行綜合性的評價，而思維考核的構(gòu)建過程中，需要對學生通過問診以及體格檢查及臨床思維的活躍程度，以及其自身臨床綜合分析能力進行有效的考察。需要根據(jù)整體流行病學所有的現(xiàn)實特點，以及門診病種的綜合統(tǒng)計，對社區(qū)疾病進行綜合性的考核，使學生能夠充分的對各類常見病的癥狀及其相應的治療方法予以充分的掌握。而全科醫(yī)生的實踐考核在構(gòu)建過程中，需要對學生的篩查轉(zhuǎn)診患者的綜合能力進行有效的考察，并且需要使學生在發(fā)展中能夠具備對各類保健知識進行講解?；颊邔Ω黝愔R予以傳授的技能，通過多種方案對學生對于知識的綜合掌握情況進行有效的了解，以此使整體帶教所存在的規(guī)范化得以提升，使學生能夠獲得更加具有針對性的學習，使整體工作在開展過程中能夠真正的在社區(qū)工作中使學生學有所用。

（4）需要進一步的開展專題講座與門診教學相結(jié)合的多元化教學方式，由于整體全科規(guī)范化，培訓學員在整體骨科輪轉(zhuǎn)教學時間相對較短，因此無法依照相應的查房方式，對整體患者進行典型式的教學，而相應的傳統(tǒng)教學模式很難在短期之內(nèi)使學員對整體患者的綜合治療方式進行全方面的了解，進而使整體學生在進行學習的過程中容易產(chǎn)生以偏概全的現(xiàn)實狀態(tài)，由此，需要對整體講座模式進行有效的完善，向?qū)W員進行更為系統(tǒng)的介紹整體疾病所存在的鑒別知識。由此，在進行全科社區(qū)工作的醫(yī)護人員培育過程中，需要進一步的在培訓過程中加開各類專題講座，并且積極的與門診教學經(jīng)驗進行有機結(jié)合，事故相應的人員能夠充分的根據(jù)講座對更加多元化的疾病模式進行有效的了解，避免其在工作中出現(xiàn)以偏概全的現(xiàn)實問題，同時需要進一步的幫助學生提升主觀能動性，在門診案例的分析過程中，使學生能夠?qū)φw護理的綜合模式進行進一步的探究，以此增強學生所存在的綜合學習能力[5]。

1.3 統(tǒng)計學分析

此次研究應用SPSS 22.00軟件對相應的數(shù)據(jù)進行綜合性的處理，如若P＜0.05，則證明此次研究具有的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生骨科輪轉(zhuǎn)學習考核結(jié)果

在此次研究中，對于兩組學生在經(jīng)過骨科輪轉(zhuǎn)教學之后的綜合情況進行有效的考核，其考核結(jié)果可由表1予以顯示。

表1 兩組學生骨科輪轉(zhuǎn)學習考核結(jié)果

2.2 兩組學生骨科輪轉(zhuǎn)學習滿意度比較

觀察組課堂氣氛、師生互動、臨床技能提高、學習興趣、綜合分析能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生骨科輪轉(zhuǎn)學習滿意度比較（，分）

表2 兩組學生骨科輪轉(zhuǎn)學習滿意度比較（，分）

2.3 兩組學生骨科輪轉(zhuǎn)學習效果比較

觀察組專業(yè)理論、操作技能、病例分析、病歷書寫、總分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生骨科輪轉(zhuǎn)學習效果比較（，分）

表3 兩組學生骨科輪轉(zhuǎn)學習效果比較（，分）

3 結(jié)論

助理全科醫(yī)生作為基層人民群眾健康的“守門人”，符合國家發(fā)展政策，有極大的發(fā)展空間，以往助理全科醫(yī)師的常規(guī)規(guī)范化培訓雖也可有效提高助理全科醫(yī)師成績與操作能力，但效果并不顯著。

全科規(guī)范化培訓的學員將直接面對我國的社區(qū)居民，由此需要充分的對現(xiàn)有的社區(qū)及家庭的衛(wèi)生資源進行有效的利用，并且需要對整體培訓的內(nèi)容與?？频囊?guī)范化培訓內(nèi)容進行有效的區(qū)別，需要針對學員的特點以及全科的現(xiàn)實特性，對整體帶教內(nèi)容進行綜合性的調(diào)整，而骨科是當前社區(qū)中其發(fā)病率較高的科室并且擁有的諸多常見病，在具體的教學過程中，存在的輪轉(zhuǎn)時間相對較短的問題，由此需要在有限的時間內(nèi)，進一步使學員的綜合知識能力及其實踐能力得以大幅度的提升，使其能夠充分的對社區(qū)工作予以有效的適應，使其自身的綜合能力得到提升，并且增強整體培訓工作所存在的現(xiàn)實效果。

基于本文上述分析可得知，觀察組學生學習考核結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組課堂氣氛、師生互動、臨床技能提高、學習興趣、綜合分析能力評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組專業(yè)理論、操作技能、病例分析、病歷書寫、總分高于對照組（P＜0.05）。本文就全科醫(yī)生規(guī)范化培訓骨科輪轉(zhuǎn)教學配備了相應的措施，主要包括：①加強組織架構(gòu)管理體系建設。助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作實行院長負責制，院長作為基地第一負責人，對基地建設、工作落實起到了推動作用，促進助培基地工作順利開展。醫(yī)院組織架構(gòu)分為三層，分別為院級、職能科室、各教研小組。各層組織架構(gòu)，權責分明，大大提升了我院培訓質(zhì)量。②建立健全助培教學督導和反饋機制。骨科教科、全科教研室承擔助培基地日常督導考核工作。每月對各教研小組進行考核，考核結(jié)果與科室績效掛鉤，不達分值80%及以上，需由當事科室的分管領導約談。院級督導小組承擔院級督導任務，每年督導4次，并及時反饋問題，促進交流溝通。③嚴格遵循師資要求。助培質(zhì)量和培養(yǎng)具有崗位勝任力醫(yī)學人才的關鍵在于建設一支高素質(zhì)師資隊伍。本院嚴格遵循助理全科醫(yī)生基地評估指標要求遴選師資，每名指導醫(yī)師同時帶教本專業(yè)培訓對象不超過2名。指導醫(yī)師具有醫(yī)學本科及以上學歷、主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職稱3年以上，熟悉或了解基層全科醫(yī)生工作情況；全科、內(nèi)科、外科、婦科和兒科等主要培訓科室，每名指導醫(yī)師在病房需管理5張病床以上，門診工作日平均接診20名及以上患者，急診工作日平均接診12名及以上患者；全科醫(yī)學科指導醫(yī)師至少2人執(zhí)業(yè)注冊范圍含“全科醫(yī)學專業(yè)”；臨床基地至少安排每月1次，有臨床師資在基層實踐基地承擔以教學為主的專家門診、會診及示范教學等工作，至少每月1天。同時采用多種方式豐富師資活動，邀請省內(nèi)外專家進院授課，開展知名教授遠程直播授課活動，積極組織醫(yī)務人員參加國家級、省級師資培訓班，派出職能科室人員參加醫(yī)學模擬培訓班、管理培訓班，舉辦院內(nèi)師資培訓班。通過各種方式學習培訓，大大提升了師資能力。④建立健全保障機制，制定激勵機制。助理全科醫(yī)師在我院培訓期間享有簽約單位薪酬，培訓單位生活補助、績效補貼等待遇，實現(xiàn)了與本院同類人員同工同酬。輪轉(zhuǎn)科室、全科教研室及科教科每月分別對醫(yī)師進行評價考核。助理全科醫(yī)師的日常考勤、醫(yī)德醫(yī)風，臨床實踐能力、工作量、工作態(tài)度、參加培訓活動等情況都在考核之內(nèi)?？冃Э己擞行岣吡俗≡横t(yī)師的積極性及責任意識。積極開展評優(yōu)樹先活動，對優(yōu)秀的指導醫(yī)師予以獎勵，提高指導醫(yī)師教學工作積極性；積極開展評優(yōu)樹先活動，對優(yōu)秀的助理全科醫(yī)生予以獎勵，提高助理全科醫(yī)生培訓學習積極性，按時按質(zhì)落實激勵機制。

通過此次研究可以發(fā)現(xiàn)，對照組學員所具有的綜合學習情況以及最終的考評成績與對照組相比較為優(yōu)質(zhì)。由此需要在臨床教學過程中，充分的對骨科理論教學進行綜合性的優(yōu)化。