甄秀坤

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床十分常見的術(shù)式，在各類髖關(guān)節(jié)疾病的治療中均有廣泛應(yīng)用，其對(duì)髖關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度的改善效果得到廣泛認(rèn)可。從多年臨床治療來(lái)看，部分患者在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易發(fā)生術(shù)中壓力性損傷，這與手術(shù)時(shí)間、患者自身狀況等多種因素相關(guān)，是一直困擾臨床治療的難題。我院在常規(guī)電子病歷基礎(chǔ)上對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)行了壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)，對(duì)術(shù)中壓力性損傷進(jìn)行?？乒芾?，收到了良好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月至2021 年7 月我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39 例。對(duì)照組男21 例，女18 例；年齡54～78歲，平均（69.4±7.2）歲；病變類型：股骨頭壞死19 例，股骨頸骨折14 例，粗隆間骨折6 例。觀察組男20 例，女19 例；年齡56～79 歲，平均（69.2±7.5）歲；病變類型：股骨頭壞死19 例，股骨頸骨折13 例，股骨粗隆間骨折7 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組采取護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)，具體措施：（1）術(shù)前護(hù)理。已有研究證實(shí)，患者年齡、血壓、體重、白蛋白等是手術(shù)患者發(fā)生壓力性損傷的主要危險(xiǎn)因素，因此根據(jù)危險(xiǎn)因素設(shè)定篩選指標(biāo)，符合篩選指標(biāo)其中任意一項(xiàng)的則將其列為壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者，由壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)針對(duì)該患者自動(dòng)做出表格，護(hù)理人員根據(jù)表格對(duì)患者進(jìn)行訪視和各項(xiàng)評(píng)估，完成患者壓力性損傷信息化護(hù)理[1]。（2）術(shù)中護(hù)理[2-3]。轉(zhuǎn)運(yùn)患者輕柔穩(wěn)定，避免拖拉推拽等暴力動(dòng)作；鋪干燥、整潔、平整的棉質(zhì)手術(shù)單，患者上手術(shù)床前保證皮膚干燥整潔，在患者足根、肘、肩、骶骨尾等部位貼潰瘍貼，其它好發(fā)壓力性損傷部位應(yīng)用賽潤(rùn)膚噴劑，對(duì)眼睛、口唇、生殖器等特殊部位進(jìn)行保護(hù)；患者身體空隙部位放置軟枕，降低骨突處或是負(fù)重點(diǎn)部位的皮膚所承受壓力；體位擺放安全穩(wěn)固，動(dòng)作協(xié)調(diào)，使肢體位于功能位，術(shù)野充分暴露，避免與金屬器械接觸，妥當(dāng)安放管路及電極線等設(shè)備，對(duì)體位擺放質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，適時(shí)調(diào)整手術(shù)床角度，10°～15°/h；提高手術(shù)室內(nèi)溫度，根據(jù)患者自身狀況應(yīng)用加溫床墊、熱風(fēng)機(jī)等維持機(jī)體溫度，避免低體溫發(fā)生；使用一次性尿墊，敷料干燥平整，發(fā)現(xiàn)尿墊或敷料潮濕及時(shí)更換；及時(shí)觀察患者承受壓力處皮膚顏色變化，有瘀血發(fā)生時(shí)給予減壓措施。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后完成交接后應(yīng)用壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)將采集到的患者皮膚情況進(jìn)行匯總，發(fā)生壓力性損傷患者信息及時(shí)上報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓力性損傷發(fā)生比較 對(duì)比分析兩組患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況。根據(jù)美國(guó)壓力性損傷顧問小組（NPUAP）推薦的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行壓力性損傷評(píng)級(jí)，Ⅰ期壓力性損傷：病變部位皮膚尚能維持完整，可見局部紅腫，指壓后未有白色變化，與周圍正常組織比較，可能出現(xiàn)疼痛、質(zhì)地或是溫度等改變；Ⅱ期：病變部位有真皮層的損傷，以淺表層發(fā)干或光澤的開放潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，傷口粉紅色，未有腐肉瘀腫，但有深部軟組織的可疑性損傷；Ⅲ期：皮膚全皮層發(fā)生損傷，肉眼可見皮下脂肪，但未有骨骼、肌腱、肌肉等暴露，傷口處有未涉及深部組織的腐肉，可有潛行或是竇道；Ⅳ期：皮膚全皮層發(fā)生損傷，骨骼、肌腱、肌肉暴露，傷口處可見腐肉、焦痂覆蓋，常有潛行、竇道，甚至深及肌肉或（和）筋膜、關(guān)節(jié)囊等支撐組織；不可分期：皮膚全層損傷，病變處被黃、灰、褐等顏色的腐肉及黑、褐、棕色的焦痂覆蓋，不能準(zhǔn)確評(píng)估分級(jí)，只有對(duì)其進(jìn)行徹底清創(chuàng)才能測(cè)量準(zhǔn)確深度。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能 應(yīng)用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)比分析兩組護(hù)理干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度恢復(fù)變化情況。該量表包含生活能力、行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛程度4 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，評(píng)分越高則表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率 觀察組壓力性損傷總發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。見表1

2.2 髖關(guān)節(jié)功能 治療前兩組Harris 量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組生活能力、行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛程度評(píng)分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），觀察組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者治療前后Harris 評(píng)分比較

3 討論

手術(shù)壓力性損傷是機(jī)體局部皮膚在長(zhǎng)期壓迫作用下血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)不足，皮膚功能喪失而導(dǎo)致皮膚或是皮下軟組織部位受損、壞死的一種疾病。主要見于骨突或是醫(yī)療器械壓迫部位，年老體弱及活動(dòng)受限患者在術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的幾率相對(duì)較高，在手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)束后6d 內(nèi)常有發(fā)生，其發(fā)生率能達(dá)到14%～24%[4]。壓力性損傷所致?lián)p傷可表現(xiàn)為完整皮膚或是開放性潰瘍，常伴疼痛，為患者增加痛苦的同時(shí)，還會(huì)延緩病變預(yù)后恢復(fù)。因此，有效降低術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生對(duì)改善患者生活質(zhì)量極為重要，在此基礎(chǔ)上，壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。

壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)將收集數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存，利用終端掌控電腦以及臺(tái)式機(jī)的聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)操作。壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)設(shè)定手術(shù)室護(hù)士工作站為主平臺(tái)，并與醫(yī)院、臨床、護(hù)理等多個(gè)子系統(tǒng)相連，可實(shí)現(xiàn)患者皮膚數(shù)據(jù)在手術(shù)室及病區(qū)等多個(gè)部門信息共享。同時(shí)，互相監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)對(duì)方科室護(hù)理干預(yù)措施未達(dá)到要求的可立即提出質(zhì)疑，消除了各科室、各環(huán)節(jié)獨(dú)立進(jìn)行，缺乏溝通的弊端，構(gòu)建起關(guān)于手術(shù)壓力性損傷連續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)的新型護(hù)理模式[5]。本研究主要針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行討論，從以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓力性損傷的原因主要有[6]：手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在此期間需患者長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位，肩、肘等部位皮膚承受壓力增加；手術(shù)患者多為老年人，皮膚屏障功能下降，在壓力作用下容易損傷。壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用，主要是對(duì)手術(shù)壓力性損傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，并對(duì)納入的術(shù)中壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素，如體溫、平均動(dòng)脈壓、外力施加、潮濕等進(jìn)行針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理，優(yōu)化手術(shù)患者各項(xiàng)護(hù)理流程，根據(jù)設(shè)定程序?qū)κ中g(shù)患者開展路徑化干預(yù)，包括：盡可能減少摩擦、剪切及各種壓力；有效皮膚保護(hù)；各項(xiàng)保暖防潮措施；穩(wěn)定調(diào)整體位等，使壓力性損傷防護(hù)措施更加規(guī)范化。研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷總發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降；治療后兩組生活能力、行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛程度評(píng)分均較治療前有明顯改善，觀察組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這進(jìn)一步證實(shí)了壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)在手術(shù)中能有效降低壓力性損傷的發(fā)生。

綜上，壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用，使壓力性損傷護(hù)理管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，也讓護(hù)理人員能夠更簡(jiǎn)單、快速地管理壓力性損傷，有效降低術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。