高苗苗

（徐州市婦幼保健院急診科，江蘇 徐州 221000）

嬰幼兒時(shí)期（3 個(gè)月～2 周歲）是高熱驚厥的多發(fā)期，往往由上呼吸道感染、肺部感染等疾病誘發(fā)[1]。患兒可在短期內(nèi)體溫超過40℃，且隨之發(fā)生身體痙攣、手足搐搦、呼吸急促、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。若不及時(shí)解除高熱、驚厥癥狀，會(huì)對(duì)患兒的身心造成持續(xù)影響，且可形成相關(guān)并發(fā)癥，甚至影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。對(duì)大多數(shù)高熱驚厥患兒給予急診退熱、抗驚厥、鎮(zhèn)靜等治療后，均可得到快速緩解，但仍有部分高熱驚厥患兒高熱驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，未能在短時(shí)間內(nèi)得到緩解，影響治療效果。在患兒高熱驚厥治療期間給予針對(duì)性急救護(hù)理措施，對(duì)縮短高熱驚厥時(shí)間、提高治療效果、降低相關(guān)并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度等均有重要價(jià)值。本研究，通過對(duì)比兩組高熱驚厥患兒不同護(hù)理措施，探討針對(duì)性急救護(hù)理措施對(duì)高熱驚厥患兒相關(guān)指標(biāo)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2021 年5 月我院收治的80 例高熱驚厥患兒為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各40 例。干預(yù)組男25 例，女15 例；年齡7 個(gè)月～4 周歲，平均（2.6±1.3）歲；病程3～17h，平均（6.8±1.6）h；原發(fā)病包括上呼吸道感染13 例、肺部感染11 例、胃腸道感染10 例、其他6 例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡6 個(gè)月～4 周歲，平均（2.5±1.5）歲；病程4～23h，平均（6.9±1.7）h；原發(fā)病包括上呼吸道感染14 例、肺部感染13 例、胃腸道感染9 例、其他4 例。

1.2 方法 所有患兒均給予常規(guī)退熱、抗驚厥及鎮(zhèn)靜治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：保持患兒呼吸道通暢、用藥期間觀察生命體征、用藥護(hù)理等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性急救護(hù)理，具體如下：（1）心理干預(yù)。幼兒發(fā)生高熱驚厥，患兒及家長(zhǎng)均高度緊張焦慮，渴望立即達(dá)到降溫和解除驚厥效果。護(hù)理人員在醫(yī)生行急救處理的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理指導(dǎo)，告知高熱驚厥產(chǎn)生的原因、治療方法、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，讓家長(zhǎng)能安定情緒，積極配合醫(yī)護(hù)工作。幼兒在治療后恢復(fù)意識(shí)，可能出現(xiàn)緊張焦慮情緒，此時(shí)護(hù)理人員可給予心理安撫，如輕拍患兒后背、為患兒講故事、陪患兒看動(dòng)畫片等，既達(dá)到安撫情緒作用，又能提高治療依從性，防止靜脈給藥過程中躁動(dòng)不安，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。（2）治療干預(yù)。對(duì)于驚厥較甚的患兒，可給予20%甘露醇靜脈滴注，注意給藥時(shí)間；對(duì)于高熱不退患兒，可給予溫水、酒精擦拭全身，甚至冷鹽水灌腸，以幫助快速降低體溫。在患兒發(fā)生驚厥時(shí)，幫助患兒去枕平臥，將衣領(lǐng)完全松解開，使患兒頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)大量分泌物，為防止患兒分泌物阻塞呼吸道，可定時(shí)牽拉患兒舌頭。在患兒體溫逐漸下降后，做好間隔測(cè)量體溫工作，對(duì)癥狀嚴(yán)重患兒，可給予吸氧治療。（3）皮膚干預(yù)?；純涸诟邿狍@厥期間，由于肢體躁動(dòng)不安、體表散熱增強(qiáng)，可能分泌大量汗液，且高熱引起的中樞神經(jīng)興奮可造成大小便失禁。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意患兒的全身皮膚干燥和清潔，及時(shí)更換床單、被褥和隨身衣著。當(dāng)患兒出現(xiàn)大量出汗，可能存在體內(nèi)液體失衡時(shí)，則應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液。（4）環(huán)境干預(yù)。發(fā)生高熱驚厥的患兒不同于普通慢性病患者，其對(duì)外界的聲響和噪音反應(yīng)敏感，外界不良刺激可能會(huì)加重驚厥，且不利于機(jī)體恢復(fù)。護(hù)理人員為患兒提供專用病室，要求室內(nèi)光線適宜，避免陽光直射，保持適宜的溫度、濕度，注意減少不必要的噪音，保持室內(nèi)安靜。良好的室內(nèi)環(huán)境更有利于患兒機(jī)體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）高熱消失時(shí)間、驚厥消失時(shí)間及并發(fā)癥。記錄兩組患兒治療期間高熱消失時(shí)間、驚厥消失時(shí)間，記錄患兒住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。（2）護(hù)理滿意度。根據(jù)我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表對(duì)患兒家長(zhǎng)問卷調(diào)查，包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、工作內(nèi)容、醫(yī)治環(huán)境、治療效果等。每項(xiàng)內(nèi)容滿分25 分，總分合計(jì)100 分。根據(jù)最終評(píng)分結(jié)果設(shè)定護(hù)理滿意度等級(jí)，非常滿意：總分評(píng)分≥90 分；一般滿意：總分評(píng)分范圍為70～89 分；不滿意：總分評(píng)分＜70 分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件計(jì)算，護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，高熱消失時(shí)間、驚厥消失時(shí)間采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 高熱、驚厥消失時(shí)間及并發(fā)癥比較 干預(yù)組均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組患兒高熱、驚厥消失時(shí)間及并發(fā)癥比較

2.2 護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度比較/（例/%）

3 討論

高熱驚厥是幼兒時(shí)期常見疾病，其發(fā)生率約為3%～5%，發(fā)病年齡越小越容易發(fā)生驚厥[3]。這是因?yàn)橛變荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)溫度適應(yīng)性較差，當(dāng)體溫驟然升高時(shí)容易出現(xiàn)過激反應(yīng)，引起交感神經(jīng)興奮誘發(fā)驚厥，嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)意識(shí)障礙[4]。隨著高熱驚厥的持續(xù)發(fā)展，若不及時(shí)有效地給予退熱、抗驚厥處理，很容易損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，如癲癇、腦癱、智力發(fā)育障礙等。因此，對(duì)幼兒高熱驚厥的緊急處理應(yīng)以快速退熱、抗驚厥、鎮(zhèn)靜為原則，盡快使患兒體溫恢復(fù)到38oC 以下，解除肌肉痙攣狀態(tài)，避免發(fā)生不可逆性腦神經(jīng)損傷[5]。

臨床對(duì)高熱驚厥患兒常規(guī)給予退熱、抗驚厥、鎮(zhèn)靜處理后，大多數(shù)患兒均可在較短時(shí)間（48h）內(nèi)病情緩解，但仍有不少患兒因病因不明或病情較重，無法快速降溫和緩解痙攣，這時(shí)配合有針對(duì)性急救性護(hù)理措施則很有必要。不論患兒還是患兒家長(zhǎng)，對(duì)高熱驚厥總處于精神高度緊張狀態(tài)，因不了解病情和無法預(yù)估疾病預(yù)后，往往入院后手足無措，無法很好配合醫(yī)護(hù)工作，對(duì)搶救治療造成障礙。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好心理指導(dǎo)工作，使患兒轉(zhuǎn)移注意力，放松精神，以提高對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行病情解釋和耐心勸說，則有助于平緩加重緊張心情，提高護(hù)理滿意度[6]。對(duì)常規(guī)退熱、抗驚厥治療時(shí)，根據(jù)患兒病情有針對(duì)性地實(shí)施甘露醇靜脈滴注、溫水酒精擦拭、冷鹽水灌腸等配合工作，則可提高退熱、抗驚厥效果，縮短康復(fù)時(shí)間[7]。在患兒驚厥時(shí)，維持呼吸道暢通、清理口腔分泌物則十分必要，有助于降低相關(guān)并發(fā)癥?；純航?jīng)過高熱驚厥和治療處理后，往往會(huì)分泌大量汗液，做好皮膚清潔和補(bǔ)液工作對(duì)保證患兒舒適和降低治療風(fēng)險(xiǎn)十分關(guān)鍵[8]。為患兒提供良好舒適的病室環(huán)境，是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，安靜舒適的病室環(huán)境有利于環(huán)節(jié)患兒病情、促進(jìn)疾病康復(fù)，也可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組高熱消失時(shí)間、驚厥消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示干預(yù)組給予針對(duì)性急劇護(hù)理措施，可有效縮短高熱驚厥患兒康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患兒機(jī)能恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，提高臨床治療質(zhì)量。