鄒勇 吳杰杰 趙小奎

(西安寶石花長慶醫(yī)院，(1.綜合內科；(2.老年病科，陜西 西安 710201)

冠心病心絞痛通常是由心肌供血不足，使患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，若未能夠盡早提供科學合理的治療方案，隨著疾病持續(xù)加重，患者可產生惡性心律失常或者心力衰竭，直接危及生命安全。對此，臨床多選擇藥物進行治療，其中以曲美他嗪較常見，能夠改善患者心肌能量的代謝，達到抗心絞痛的目的，但長時間單一用藥的效果較為局限，不利于病情的快速穩(wěn)定[1]。隨后臨床經深入研究，發(fā)現(xiàn)在此基礎上加用非洛地平的效果更好，其可對冠脈進行擴張，有效緩解其痙攣現(xiàn)象，并促進內膜心肌血供改善，進一步增強抗心絞痛的效果，并快速穩(wěn)定病情[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年3月我院收治的冠心病心絞痛患者106例，隨機分為雙藥組和單藥組，各53例。雙藥組男29例，女24例；年齡45～73歲，平均(60.24±1.35)歲；病程2～7年，平均(4.87±1.22)年；心功能：Ⅰ級30例，Ⅱ級23例。單藥組男27例，女26例；年齡47～75歲，平均(60.51±1.30)歲；病程1～8年，平均(4.55±1.16)年；心功能：Ⅰ級33例，Ⅱ級20例。納入標準：患者與家屬簽訂知情書，獲本院倫理委員會同意；與《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中診斷相符，經各項檢查確診；意識正常，病歷資料齊全。剔除標準：合并惡性腫瘤、心肺功能不全、肝腎疾病、精神病或者造血系統(tǒng)障礙者；存在藥物過敏史；中途未退出者；存在心臟手術史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 單藥組：選擇曲美他嗪(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20073709，20 mg)口服治療，20 mg/次，3次/d。雙藥組：在單藥組基礎上加用非洛地平(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10970111，2.5 mg)口服治療，2.5 mg/次，2次/d。兩組持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標 對兩組服藥四周后的總有效率進行評價，心絞痛癥狀顯著改善是顯著；心絞痛癥狀有所減輕是好轉；未獲得上述結果是無效?？傆行?顯著+好轉[4]。統(tǒng)計兩組不良反應(面色潮紅、胃腸道反應、頭暈)情況。統(tǒng)計兩組服藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、維持時長。測定兩組服藥前后一氧化氮、內皮素-1。

2 結 果

2.1兩組治療總有效率比較 雙藥組治療后顯著20例、好轉28例、無效5例，總有效率為90.57%；單藥組治療后顯著17例例、好轉23例、無效13例，總有效率為75.47%。雙藥組治療總有效率高于單藥組(χ2=4.283，P<0.05)。

2.2兩組不良反應比較 雙藥組面色潮紅2例、胃腸道反應2例、頭暈1例，發(fā)生率為9.43%；單藥組面色潮紅1例、胃腸道反應1例、頭暈1例，發(fā)生率為5.66%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.541，P>0.05)。

2.3兩組心絞痛發(fā)作情況比較 服藥后雙藥組發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時長均低于單藥組(t=7.721、3.773，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者服藥前后心絞痛發(fā)作情況比較

2.4兩組內皮功能比較 服藥后雙藥組一氧化氮高于單藥組，但內皮素-1低于單藥組(t=8.172、19.846，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者服藥前后內皮功能比較

3 討 論

目前臨床治療冠心病心絞痛以藥物為主，尤其是曲美他嗪較多見，其可保護細胞在缺血缺氧時的能量代謝，并對細胞中腺嘌呤核苷三磷酸濃度進行改善，保證離子泵正常運作，進而保持細胞內環(huán)境穩(wěn)定[5]。另外曲美他嗪還可增強冠脈血流的儲備，控制血壓波動，保證血壓穩(wěn)定?；颊呓浛诜罂裳杆傥?，且短時間之內達高峰，同時具備較好的組織彌散性[6]。但實際工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者用藥后的療效欠佳，無法顯著控制心絞痛組織，且難以獲得滿意結果[7]。

隨著醫(yī)療技術的完善，臨床發(fā)現(xiàn)鈣離子通道抑制劑在冠心病心絞痛中效果顯著，其中非洛地平作為新型鈣通道阻滯劑，能夠預防鈣離子細胞內流，避免心肌收縮，同時降低心肌耗氧量，改善血液粘稠度，防止血小板堆積，促進心肌微循環(huán)[8]。若能夠與曲美他嗪聯(lián)用，可進一步提升療效，快速控制病情，減輕患者痛苦[9]。本文結果顯示，雙藥組治療總有效率高于單藥組(P<0.05)；但兩組不良反應相比無差異(P>0.05)。提示雙藥組能夠有效改善心絞痛，并縮短其疼痛時長，同時增強內皮功能，避免嚴重不良反應出現(xiàn)。經分析發(fā)現(xiàn)，非洛地平可對患者周圍血管進行擴張，并降低其心臟負荷，與曲美他嗪聯(lián)合后可增強抗心絞痛的作用。研究[10]指出，冠心病心絞痛的發(fā)生與冠脈內皮功能受損存在一定關聯(lián)。其中內皮素-1作為縮血管物質，一旦其水平升高表示內皮功能受損，冠脈血流減少，心肌缺損受損，進而引發(fā)心絞痛。而一氧化氮作為擴血管因子，可導致血管平滑肌松弛，控制血流量與血管張力，一旦其水平降低，冠脈明顯增厚，并促進管腔狹窄，引發(fā)心絞痛。從本文結果中看到，服藥后雙藥組一氧化氮高出單藥組，內皮素-1低于單藥組(P<0.05)，進一步說明聯(lián)合用藥能夠增強冠脈的內皮能力，并促進心絞痛癥狀緩解，達到控制病情的目的，值得推廣。