王鵬 施月松

(1.洛川縣醫(yī)院外二科，陜西 延安 727400；2.鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院骨科，陜西 漢中 723600)

股骨粗隆間骨折是一種下肢骨折類型，由于股骨頸基底至股骨小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折，通常于直接暴力或間接暴力引起，多見于老年患者[1]。臨床上可經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)保守治療股骨粗隆間骨折，但常規(guī)保守治療臥床時間較長，易產(chǎn)生下肢靜脈血栓、感染、褥瘡等并發(fā)癥，不僅治療時間長，預(yù)后恢復(fù)效果差，嚴(yán)重者威脅患者生命[2]。因此，現(xiàn)臨床主張早期手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，但手術(shù)方式目前仍存在爭議[3]。本文旨在探討網(wǎng)格定位器精準(zhǔn)定位植入(PFNA)治療股骨粗隆間骨折的效果及對髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年6月我院骨科收治的股骨粗隆間骨折患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。對照組種男20例，女23例，年齡65～89歲，平均年齡(77.31±4.52)歲，股骨粗隆間骨折Evans-jenson分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型20例；入院時間1～7 d，平均入院時間(2.14±0.17)d。觀察組中男19例，女24例，年齡65～89歲，平均年齡(77.42±4.46)歲，股骨粗隆間骨折Evans-jenson分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型18例；入院時間1～7，平均入院時間(2.07±0.15)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為股骨粗隆間骨折；單側(cè)骨折；符合手術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識模糊，無法取得正常交流者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；合并其他骨折者；陳舊性骨折及開放性骨折者；拒絕行手術(shù)治療。本試驗經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中中心靜脈管檢測。對照組實施常規(guī)開口PFNA內(nèi)固定治療。觀察組實施網(wǎng)格定位器精準(zhǔn)定位植入PFNA治療：(1)患者牽引復(fù)位后經(jīng)網(wǎng)格定位器正側(cè)位透視進(jìn)行定位；(2)將體表標(biāo)線處畫出，使用導(dǎo)針經(jīng)皮小切口置入；(3)使用貫入法直接置入主釘，打入近端螺旋刀片，遠(yuǎn)端交鎖1枚衡鎖釘；(4)上主釘帽尾并進(jìn)行切口縫合、沖洗。術(shù)后均給予液體補(bǔ)充。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負(fù)重恢復(fù)時間、骨愈合時間及住院時間)情況；采用Harris髖關(guān)節(jié)評分[4]評估兩組治療前、手術(shù)3個月髖關(guān)節(jié)功能；觀察比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較 觀察組手術(shù)時間、恢復(fù)負(fù)重時間、骨愈合時間及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較

2.2兩組治療前、手術(shù)3個月Harris功能比較 治療前，觀察組Harris功能評分(33.35±5.59)分與對照組的(32.17±5.63)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)3個月，觀察組Harris功能評分(81.42±7.13)分顯著優(yōu)于對照組的(77.91±8.05)分(t=2.140，P<0.05)。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后，觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥總發(fā)生率2.33%；對照組發(fā)生下肢靜脈血栓3例，螺釘松動2例，髖內(nèi)翻1例，并發(fā)癥總發(fā)生率13.95%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.488，P>0.05)。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的下肢骨折類型，可與年齡增大、骨質(zhì)疏松有關(guān)[5]，有研究[6]表明早期手術(shù)治療結(jié)合康復(fù)鍛煉可為股骨粗隆間骨折患者預(yù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。PFNA貼近中軸的固定及良好近端抗旋轉(zhuǎn)力等優(yōu)勢成為治療股骨粗隆間骨折的主要固定方式[7]。同時，網(wǎng)格定位器由于操作簡單、定位準(zhǔn)確率高，在微創(chuàng)手術(shù)中也符合術(shù)者手術(shù)需求[8]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、恢復(fù)負(fù)重時間、骨愈合時間及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，觀察組手術(shù)3個月Harris功能顯著優(yōu)于對照組，表明網(wǎng)格定位器精準(zhǔn)定位植入PFNA治療股骨粗隆間骨折患者對其髖關(guān)節(jié)功能有改善作用。分析原因，PFNA穩(wěn)定性強(qiáng)，使用中心性加壓固定方式，符合微創(chuàng)理念，不僅具有抗螺旋等優(yōu)勢，還可在敲擊置入中最大程度保留骨量，對患者術(shù)中創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，可加速預(yù)后恢復(fù)；網(wǎng)格定位器由于使用便捷、經(jīng)濟(jì)方便，在術(shù)中定位精確度、成功率高，減少患者二次損傷，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，表示網(wǎng)格定位器精準(zhǔn)定位植入PFNA治療股骨粗隆間骨折患者安全性可靠。

綜上所述，網(wǎng)格定位器精準(zhǔn)定位植入PFNA治療股骨粗隆間骨折患者可改善髖關(guān)節(jié)功能，也降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣。