馬文 蔣方杰

(安康市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 安康 725000)

大部分呼吸系統(tǒng)急危重癥患者會無力排痰，氣道被血塊、痰栓、壞死組織等阻塞，促進(jìn)急性肺不張的發(fā)生，進(jìn)而加重呼吸困難，從而使患者發(fā)生呼吸衰竭，要想成功搶救患者，就必須對患者通暢的氣道進(jìn)行保持，需要機(jī)械通氣[1]。在診斷與治療呼吸道疾病的過程中，纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是在搶救危重患者的過程中發(fā)揮著極為重要的作用[2]。本文旨在探討呼吸系統(tǒng)急危重癥患者搶救中床邊纖維支氣管鏡的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年2月本院收治的呼吸系統(tǒng)急危重癥患者116例，依據(jù)搶救方法分為觀察組和常規(guī)組，各58例。觀察組男40例，女18例；年齡30～67歲，平均(54.32±9.62)歲；原發(fā)疾?。杭毙苑尾粡埡喜⒑粑ソ?8例，重癥肺炎12例，喉鏡插管失敗困難氣道9例，吸入性損傷6例，大咯血3例。常規(guī)組男39例，女19例；年齡31～68歲，平均(55.37±9.15)歲；原發(fā)疾?。杭毙苑尾粡埡喜⒑粑ソ?7例，重癥肺炎13例，喉鏡插管失敗困難氣道8例，吸入性損傷7例，大咯血3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有一定程度的意識障礙、肺部感染出現(xiàn)；均經(jīng)X線檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；中途退出。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組：依據(jù)患者的原發(fā)疾病類型給予患者個體化治療，及時處理患者發(fā)生的各種并發(fā)癥等。觀察組：采用床邊纖維支氣管鏡(BF-P30，日本Olympus)對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)中對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，讓患者吸入純氧，或讓患者用鼻導(dǎo)管吸氧，保持高流量，同時對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測其經(jīng)皮血氧飽和度；經(jīng)氣管套管、鼻向阻塞部位將纖維支氣管鏡插入，如果發(fā)現(xiàn)有血塊、痰栓出現(xiàn)在氣道，則在直視下反復(fù)間斷吸引血塊、痰栓，必要的情況下依據(jù)患者的實際病情對患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、活檢鉗鉗夾、支氣管灌洗術(shù)治療等；如果患者咯血，則將其出血吸出來后，局部應(yīng)用1：10 000腎上腺素+5 mL生理鹽水止血；如果患者有炎癥性肺不張，則給予其支氣管灌洗治療，灌洗液組成成分為0.2 g丁胺卡那霉素或0.2 g左氧氟沙星+20～40 mL生理鹽水；術(shù)后1～2 d對患者進(jìn)行床邊胸片檢查，如果患者的病情仍然沒有減輕，則對上述檢查及治療進(jìn)行重復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組體溫、心率、呼吸頻率、中性粒細(xì)胞百分比；血氣分析包括pH、血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后各指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的心率、呼吸頻率、中性粒細(xì)胞百分比、PaCO2均低于治療前(P<0.05)，SaO2、PaO2均高于治療前(P<0.05)，但治療前后的體溫、pH差異均不顯著(P>0.05)；且觀察組患者的心率、呼吸頻率、中性粒細(xì)胞百分比、PaCO2均低于常規(guī)組(P<0.05)，SaO2、PaO2均高于常規(guī)組(P<0.05)，兩組患者的體溫、pH差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的體溫、心率、呼吸頻率、中性粒細(xì)胞百分比及血氣分析指標(biāo)比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)少量支氣管內(nèi)膜出血1例、心律失常2例，總發(fā)生率為5.17%；常規(guī)組出現(xiàn)經(jīng)皮指氧飽和度降低2例、心律失常4例，總發(fā)生率為10.34%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=12.830，P<0.05)。

3 討 論

在呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的急診搶救過程中，首先需要以較快的速度將患者的人工氣道建立起來，通常情況下，傳統(tǒng)急診治療在口腔插入氣管和喉鏡輔助下進(jìn)行氣管插管，需要具有豐富經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師配合，極易向患者食管誤入，影響疾病搶救[3]。而纖維支氣管鏡輔助下進(jìn)行氣管插管則能夠?qū)⒊Ｒ?guī)插管困難的問題克服掉，且具有快速、準(zhǔn)確的操作、較高的安全性等，同時還具有相對簡單的護(hù)理，這就將有利條件創(chuàng)造給了呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的急診治療[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[5]表明，在呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的急診治療中，床邊纖維支氣管鏡一方面能夠促進(jìn)臨床療效的提升，另一方面還能夠使患者安全得到有效保證，從而為患者疾病康復(fù)提供有利條件，提升患者生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組兩組患者的心率、呼吸頻率、中性粒細(xì)胞百分比、PaCO2均低于治療前(P<0.05)，SaO2、PaO2均高于治療前(P<0.05)。分析原因為纖維支氣管鏡能夠?qū)獾婪置谖锓e聚引發(fā)的呼吸困難進(jìn)行處理，直視下將氣道內(nèi)部分泌物吸取出來，并對患者進(jìn)行支氣管灌洗，從而在極大程度上對患者通氣功能進(jìn)行改善，對患者感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，為患者炎癥消散吸收提供有利條件[6]。如果患者具有粘稠的痰液，纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行緩解[7]。本文結(jié)果還表明，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，說明纖維支氣管鏡輔助治療呼吸系統(tǒng)急危重癥患者一方面能夠?qū)⒒颊叩暮粑灾卸景Y狀有效解決掉，在極大程度上對患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，另一方面還能夠?qū)颊叩拿庖卟±頁p害進(jìn)行改善，具有較高的安全性[8]。