李保改，趙杰剛，胡娜娜，張 宏，劉 濤

全球癌癥統(tǒng)計報告顯示，與2018年相比，2020年全球惡性腫瘤新發(fā)病例高達120萬例，死亡40萬例[1-2]。2019年我國數(shù)據(jù)顯示，十多年來，我國癌癥發(fā)病率的增幅每年約3.9%，死亡率的增幅每年約2.5%[3]，在全球腫瘤負擔中占比較重[4]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使惡性腫瘤病人生存期延長，但長期“帶瘤”生活給腫瘤護理帶來了巨大的挑戰(zhàn)[5]，同時也為病人帶來一系列的問題。研究顯示尊嚴喪失是影響死亡質(zhì)量的重要因素，也是死亡加速的主要原因之一[6]。我國病人尊嚴喪失發(fā)生率為52.94%～68.89%[7-10]，尊嚴受損水平遠高于國外。本研究旨在了解晚期癌癥病人的尊嚴現(xiàn)狀及影響因素, 為提高病人尊嚴提供前期的理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2021年10月—2022年1月洛陽某三級甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院治療的晚期癌癥病人160例。納入標準：①年齡≥18歲；②經(jīng)臨床病理診斷為癌癥，TNM分期Ⅲ期或Ⅳ期的病人；③意識清楚，具有正常的溝通交流能力；④自愿參加本研究。排除標準：①合并其他重要器官損害性疾病者；②合并精神疾病或認知功能障礙者；③嚴重惡病質(zhì)者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括個人基本信息、家庭及經(jīng)濟相關(guān)信息、疾病相關(guān)信息、病恥感等。

1.2.2 病人尊嚴量表(Patient Dignity Inventory，PDI) 2008年Chochinov等[11]在尊嚴模型及尊嚴療法的基礎(chǔ)上開發(fā)了病人尊嚴量表，用來測量病人尊嚴水平。該量表的漢化由焦延超等[12]于2012年完成。有學者對量表進行信度檢驗與修訂。目前信效度良好，應(yīng)用較廣泛的中文版PDI共有25個條目，5個維度，分別為癥狀困擾、心理狀況、依賴性、精神安寧及社會支持。每個條目賦值1～5分，將得分分為25～49分、50～74分、75～99分、100～125分4個級別，對應(yīng)的尊嚴受損情況分別為輕度、中度、重度和極重度。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived social support scale，PSSS) 領(lǐng)悟社會支持量表是由Zimet[13]編制的一種從多個層面測量個人自我領(lǐng)悟的社會支持水平的工具，之后被姜乾金[14]漢化，該量表包括3個維度(家庭支持條目、朋友支持、其他支持)，共12個條目?？偡值母叩头从硞€人領(lǐng)悟社會支持水平的高低。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查，研究者及腫瘤?？谱o士經(jīng)過統(tǒng)一培訓后為病人介紹問卷的構(gòu)成、內(nèi)容及填寫的方法，確保研究對象充分了解調(diào)查內(nèi)容。量表由病人自己填寫，如有疑問，咨詢在場團隊成員，團隊成員對研究對象的問題進行一一解答。問卷完成后當場回收并逐項檢查，及時與病人溝通或查閱病歷來補漏和糾正錯誤，確認資料合格后收回并對問卷編碼。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，錄入數(shù)據(jù)時，采用雙人錄入，雙人核對，以免數(shù)據(jù)錯誤。若問卷缺失項超過20%則進行剔除。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份，剔除無效問卷11份，收回有效問卷149分，有效回收率為93.1%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0版本對數(shù)據(jù)進行分析。定性資料用例數(shù)、百分比(%)描述；定量資料用均數(shù)、標準差描述，兩組數(shù)據(jù)的比較如果方差齊，使用t檢驗，如方差不齊，使用t′檢驗，多組數(shù)據(jù)的比較采用單因素方差分析；病人尊嚴的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；病人尊嚴受損水平的影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

晚期癌癥病人尊嚴得分為(52.93±20.20)分，處于中度尊嚴受損水平。癌癥病人尊嚴不同程度受損情況見表1，單因素分析見表2，尊嚴得分與社會支持相關(guān)性見表3，多元線性回歸分析見表4。

表1 晚期癌癥病人尊嚴得分情況(n=149)

表2 不同特征晚期癌癥病人尊嚴得分比較 單位：分

表3 晚期癌癥病人尊嚴得分與社會支持的相關(guān)性分析(r值)

表4 晚期癌癥病人尊嚴影響因素的線性回歸分析(n=149)

3 討論

3.1 晚期癌癥病人尊嚴處于中度受損水平 本組晚期癌癥病人尊嚴得分為(52.93±20.20)分，處于中度受損水平，尊嚴受損明顯(總分≥50分)共74例，占49.7%，高于國外Chochinov等[15]報告的有46%病人存在尊嚴問題。究其原因：①我國安寧療護起步較晚，相對于西方國家來說，安寧療護體系不夠完善。②尊嚴相關(guān)的研究較少，明顯落后于國外。③經(jīng)濟負擔過重使病人尊嚴受損嚴重。本組病人57%來自農(nóng)村，家庭經(jīng)濟收入少，報銷比例小，病人經(jīng)濟負擔重[16]，故尊嚴受損處于中度水平。

3.2 晚期癌癥病人尊嚴受損水平的影響因素分析

3.2.1 不同人口學特征的影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)性別、職業(yè)、學歷、經(jīng)濟負擔均可影響晚期癌癥病人尊嚴受損水平。首先，女性病人尊嚴受損水平明顯高于男性。原因可能是女性病人較為敏感，感情細膩，心理承受能力較差，所以癌癥的確診對病人的打擊較大。其次，高學歷和有工作的病人尊嚴受損水平嚴重。學歷較高或有工作的病人往往社會地位較高，承擔的角色也較重，被確診為晚期癌癥后角色和地位的改變使病人落差較大，因此尊嚴受損水平嚴重[17]。然后，經(jīng)濟負擔較重的病人尊嚴受損水平明顯高于經(jīng)濟負擔較輕的病人。研究顯示，我國病人醫(yī)療費用中報銷比例有限，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的癌癥病人，報銷費用比例低于70%，農(nóng)村合作醫(yī)療癌癥病人，報銷費用比例低于50%，商業(yè)保險病人報銷比例更低，少部分病人沒有任何保險，需要自己承擔全部費用[18]。晚期癌癥病人需要反復(fù)住院治療，需要大量的資金支持，因此經(jīng)濟負擔影響病人尊嚴受損水平。筆者認為，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)給予女性、高學歷的病人更多的關(guān)注，針對病人的具體情況提供個性化護理，并設(shè)法降低病人醫(yī)療費用或提供經(jīng)濟支持，維護病人尊嚴。

3.2.2 疾病相關(guān)因素的影響 本研究顯示病人尊嚴受損水平與病程、有無轉(zhuǎn)移及病恥感等有關(guān)。病程越短，病人尊嚴受損水平越嚴重。這是因為病人從發(fā)現(xiàn)疾病到接受疾病需要一個心理過程，患病初期，病人往往不能接受，也不愿意去認識疾病，隨著病程延長，病人適應(yīng)了角色及環(huán)境的變化，克服了對疾病的恐懼和自卑心理，領(lǐng)會到自我存在的價值和生命的真諦[17]。伴隨癌癥的轉(zhuǎn)移，各種癥狀也隨之加重，影響病人尊嚴受損水平。病恥感嚴重的病人，心理壓力大，尊嚴受損水平也越高。建議醫(yī)務(wù)工作者及時關(guān)注病人心理變化，鼓勵病人表達自己內(nèi)心感受，增加家屬陪伴時間，并及時控制病人的各種不適癥狀，減輕其身體的痛苦，維護病人尊嚴。

3.2.3 社會支持 研究結(jié)果顯示，社會支持是晚期癌癥尊嚴的主要影響因素，社會支持水平與病人尊嚴受損水平呈負相關(guān)，與朱一凡等[19]研究結(jié)果一致。社會支持水平通常與病人的社會地位和社會角色有密切的關(guān)系[20]，影響病人對疾病的認識。良好的社會支持代表友好的家庭和社會關(guān)系，可以減少疾病給病人帶來的恐懼，提供了足夠的資源幫助病人解決問題，降低后顧之憂，從而幫助其采取有效積極的態(tài)度應(yīng)對疾病，增強病人尊嚴感[21]。

3.3 維護晚期癌癥病人尊嚴感的護理對策 我國晚期癌癥病人尊嚴受損水平較高，醫(yī)護人員在臨床工作中應(yīng)有意識地維護病人尊嚴。根據(jù)晚期癌癥疾病特點，在疾病的各個時期對病人采取針對性措施，將維護病人尊嚴的理念貫穿病人疾病治療的全過程。建議：①醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)正確應(yīng)用病人尊嚴相關(guān)的評估工具，準確識別尊嚴受損程度及影響因素。②根據(jù)病人尊嚴水平及其相關(guān)的影響因素給予病人個性化護理，提高病人社會支持。③提倡醫(yī)務(wù)工作者學習心理學，或者與心理工作者以合作的方式組建尊嚴維護團隊，采用專業(yè)心理治療的方法維護病人尊嚴。