韓正標，陳鉅斌，布林白乙拉，彭家昌

（1廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院醫(yī)學影像科 廣東 廣州 511436）

（2廣州市番禺區(qū)疾病預防控制中心職業(yè)病防治科 廣東 廣州 511436）

膝關節(jié)滑膜炎在臨床屬于較為常見的疾病之一，主要是由于患者的滑膜通過不斷的摩擦所引起的炎癥，膝關節(jié)滑膜炎的臨床癥狀主要以疼痛以及腫脹為主，如果不及時進行有效的治療，則會造成膝關節(jié)嚴重的腫脹疼痛，從而導致患者的生活質(zhì)量降低[1]。目前，在臨床中主要通過X線進行檢查、確診，但是由于X線對于觀察存在一定的局限性，很難準確地判斷膝關節(jié)內(nèi)部的情況，導致診斷準確率下降，近幾年，隨著社會經(jīng)濟不斷地發(fā)展，影像學診斷技術也不斷提高，肌骨超聲在診斷膝關節(jié)滑膜炎中逐漸被人們廣泛使用，肌骨超聲具有操作簡單、方便、無創(chuàng)傷性、準確率較高，并且診斷費用較低容易被患者接受等特點，可以非常清晰地觀察患者病灶部位的情況，滑膜炎局部的水腫、血供、增生以及有積液的情況都能清晰顯示，而且還能夠清晰顯示患者增生的滑膜炎血液情況以及周圍的血管情況，為了更好地研究肌骨超聲在膝關節(jié)滑膜炎患者診斷中的應用效果[2]。本研究選取廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院2021年1月—9月收治的120例膝關節(jié)滑膜炎的患者為研究對象，對其采用肌骨超聲進行檢測診斷，臨床效果較為顯著，現(xiàn)將本次研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院2021年1月—9月收治的120例疑似膝關節(jié)滑膜炎的患者作為本次研究對 象，其 中 男89例，女31例；年 齡50～75歲，平 均（58.25±3.54）歲；病 程1～60個 月，平 均（3.44±6.12） 個月；通過病理檢查顯示100例患有膝關節(jié)滑膜炎，分為Ⅰ型15例，Ⅱ型30例，Ⅲ型55例?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：①經(jīng)臨床檢驗確診為膝關節(jié)滑膜炎的患者；②治療依從性較好的患者；③無精神疾病及認知功能障礙的患者；④臨床資料完整的患者；⑤沒有嚴重的骨質(zhì)疏松的患者；⑥符合膝關節(jié)X線顯示為三期以內(nèi)的患者；⑦沒有凝血功能以及循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者；⑧患者年齡大于18歲。排除標準：①患有局部皮膚感染或是破潰的患者；②對本次治療有過敏的患者；③治療依從性差的患者；④臨床資料不完整的患者；⑤患有合并膝關節(jié)感染的患者；⑥患有腫瘤疾病以及心腦血管疾病的患者；⑦患有心、肝、腎嚴重疾病的患者；⑧患有凝血功能異常以及循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者；⑨患有嚴重的骨質(zhì)疏松的患者；⑩患有嚴重的畸形或是創(chuàng)傷性滑膜炎的患者。

1.2 方法

120例患者均行X線檢查以及肌骨超聲檢查。

X線檢查：采用藍韻2600F 640mAX，對患者進行膝關節(jié)的正側(cè)位檢查，完成掃描后將患者的圖像傳輸?shù)紻R的工作站，調(diào)整合適的窗寬、窗位，最后將傳輸?shù)絇ACS的系統(tǒng)里。

肌骨超聲檢查：采用美國GE-LOGIQ-E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為16 MHz，協(xié)助患者采取仰臥位，將患者的患有滑膜炎的下肢抬高，將膝關節(jié)充分暴露出來，使關節(jié)腔內(nèi)的積液流到髕上囊，在檢查時需要選擇骨骼肌肉低速血液條件，檢查的區(qū)域皮膚需要涂適量的耦合劑，首先從髕上囊開始采用橫縱掃查，檢查部位包括股四頭肌腱、髕骨、關節(jié)面軟骨、半月板、髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶以及股骨下段，最后檢查腘窩；對膝關節(jié)的滑膜厚度進行測量，觀察其形態(tài)、病變的軟骨以及關節(jié)腔積液等情況，并且做好記錄；需要時可以通過探頭加壓試驗，并于對稱肢體或者是部位進行對比掃查，觀察患者髕上囊以及兩側(cè)隱窩內(nèi)積液的情況、滑膜的厚度以及血流的信號。

1.3 診斷標準與分型標準

診斷標準：如果患者的膝關節(jié)滑膜的厚度大于2 mm則為陽性，積液的深度大于2 mm。

分型標準：根據(jù)患者的膝關節(jié)滑膜的厚度以及積液的深度來分型，可分為三種：Ⅰ型：只有髕骨出現(xiàn)積液，滑膜有一點毛躁，沒有出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象；Ⅱ型：大部分的積液存在于髂骨，滑膜出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象；Ⅲ型：大部分積液存在于髂骨，滑膜為絨毛狀、團塊狀或者是結(jié)節(jié)狀，并且已經(jīng)突入到囊內(nèi)。

1.4 觀察指標

①對比兩種方法檢查患者膝關節(jié)滑膜炎的結(jié)果；②對比兩種方法檢查患者的滑膜厚度、積液深度、滑膜增厚檢出率、關節(jié)腔積液檢出率以及軟骨病變檢出率；③對比兩種方法對患者膝關節(jié)滑膜炎的分型檢出率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種方法檢查患者膝關節(jié)滑膜炎的結(jié)果

以病理檢查結(jié)果為金標準，病理檢查100例患者為膝關節(jié)滑膜炎。肌骨超聲檢測95例為膝關節(jié)滑膜炎，誤診5例，漏診5例；X線檢測出80例為膝關節(jié)滑膜炎，誤診8例，漏診20例。肌骨超聲對于膝關節(jié)滑膜炎的診斷靈敏度、特異度及準確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩種方法診斷膝關節(jié)滑膜炎的診斷效能[%（n/m）]

2.2 對比兩種方法檢查滑膜厚度、積液深度及滑膜增厚、關節(jié)腔積液以及軟骨病變檢出率

肌骨超聲檢出滑膜厚度、積液深度均大于X線檢查，滑膜增厚、關節(jié)腔積液以及軟骨病變檢出率均高于X線檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩種方法檢查滑膜厚度、積液深度及滑膜增厚、關節(jié)腔積液、軟骨病變檢出率

2.3 對比兩種方法檢查膝關節(jié)滑膜炎的分型檢出率

肌骨超聲對于膝關節(jié)滑膜炎的分型檢出率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩種方法檢查膝關節(jié)滑膜炎的分型檢出率[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟不斷地發(fā)展，人們的生活水平以及飲食要求也不斷改變，平時對于高糖以及高熱量食物的攝入越來越多，加上工作環(huán)境所帶來的壓力以及運動缺乏等[3]。造成肥胖以及其他相關疾病也越來越成為威脅人們健康的重要原因，由于體重的超標對于膝關節(jié)的負擔也會增大，如果長時間膝關節(jié)勞損則會導致膝關節(jié)滑膜損傷的積累，外加上在運動過程中，由于運動損傷的因素較為復雜，有些甚至難以預測和避免，同時，長時間體力勞動也會引發(fā)慢性膝關節(jié)滑膜炎，如果沒有及時進行有效的治療，長此以往則會造成滑膜逐漸增厚，從而導致患者的膝關節(jié)不能正常使用，對于患者的生活帶來了較大的困擾[4]。不管是急性膝關節(jié)滑膜炎或者是慢性膝關節(jié)滑膜炎都需要及早治療，減輕患者的痛苦，早日恢復正常的生活。目前，臨床中對于感染以及創(chuàng)傷造成的早期急性膝關節(jié)滑膜炎的治療效果較好，預后效果好，復雜率較低[5]。

膝關節(jié)是人體結(jié)構中最為復雜且關節(jié)面最大的關節(jié)，所以受損傷的機會也很多；滑膜炎同是一種多發(fā)疾病，其發(fā)病部位主要在膝關節(jié)，膝關節(jié)滑膜炎容易給患者造成長期或者短期的勞動力喪失，從而降低患者的生活質(zhì)量[6]。在正常的情況下，人體的膝關節(jié)內(nèi)部會有少量的液體來起到潤滑以及維持營養(yǎng)的作用，但是受到外界的刺激，比如出血、外傷、寒冷，或者身體系統(tǒng)的疾病，比如免疫系統(tǒng)疾病、痛風、感染、激素水平改變等，均會給患者的滑膜帶來不利的影響，則會造成滑膜內(nèi)分泌出大量的液體，造成微循環(huán)受阻不通，從而導致滑膜分泌的滑液大量產(chǎn)生，則出現(xiàn)失衡的狀態(tài)，對于關節(jié)內(nèi)液體的增多，臨床表現(xiàn)主要有膝關節(jié)腫脹，統(tǒng)稱為膝關節(jié)滑膜炎（knee synovitis）[7]。

X線檢查是診斷膝關節(jié)滑膜炎疾病中常見的檢查方法，它可以對滑膜增厚、軟骨病變以及關節(jié)腔積液的現(xiàn)象進行初步判定，但是因為X線檢查容易受投照區(qū)域疊合、分辨率低等因素影響，從而導致診斷的準確率降低[8]。CT掃描對于診斷膝關節(jié)滑膜炎也有一定的準確率，并且可以獲得比較清晰的影像圖像供臨床醫(yī)師參考，但是由于其檢查費用較高，不被患者接受，推廣難度較高，導致CT掃描檢查在臨床應用中受到很大的限制[9]。

肌骨超聲（muscle ultrasound）是一種新型的超聲檢查手段，其具有無創(chuàng)傷性、方便、直觀以及重復性較好而被廣泛用于膝關節(jié)滑膜炎疾病的診斷當中，臨床效果非常顯著。其主要是針對肌肉骨骼疾病的診斷工作，具有診斷價值的影像學方法，而且其特異性很好，肌骨超聲檢查具有操作簡單、快速、診斷準確率較高的優(yōu)點，而且在檢查過程中可以清晰地顯示患者的肌腱、肌肉、韌帶等組織以及關節(jié)面的具體情況，是一種無創(chuàng)傷并且分辨率較高的一種檢查方式，在膝關節(jié)滑膜炎疾病當中應用較多，可以準確地測量出患者的滑膜厚度、積液的深度，并且還能夠給予臨床醫(yī)生在診斷膝關節(jié)滑膜炎疾病分型提供一定的參考依據(jù)，最后對于膝關節(jié)滑膜炎內(nèi)部血液情況可以清晰地觀察出來，再與患者的臨床癥狀以及病史等進行結(jié)合，對診斷準確率有著較高的突破。吳純西等[10]的研究報告中認為，肌骨超聲在診斷膝關節(jié)滑膜炎中的準確率非常高，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，滑膜特定的位置使肌骨超聲可以很好地對患者的組織結(jié)構與內(nèi)部回聲以及邊界等進行呈現(xiàn)和分辨，并且還能夠很好地反映出其血供情況以及周圍血管的情況；對于滑膜炎局部的水腫、血供、增生以及有積液的情況都能清晰顯示，因此，研究將肌骨超聲用于膝關節(jié)滑膜炎的診斷中，以期為此類的患者找到更好、更優(yōu)的診斷方案。

本次研究結(jié)果顯示，通過對兩組患者采用X線與肌骨超聲進行檢查后，肌骨超聲檢查的滑膜厚度、積液深度大于X線檢查，滑膜增厚、關節(jié)腔積液以及軟骨病變檢出率均高于X線檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由此可見，通過對患有膝關節(jié)滑膜炎的患者采用肌骨超聲進行檢查后，可以準確地測量出患者的滑膜厚度以及積液的深度，臨床價值較高。本次研究結(jié)果還顯示，肌骨超聲對于膝關節(jié)滑膜炎的分型檢出率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這說明了，肌骨超聲可以清楚地顯示出患者病灶部位的情況，給臨床醫(yī)生更好的參考依據(jù)，更好地分辨出疾病的類型。以及肌骨超聲的診斷準確率91.67%高于X線檢查的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這與康秀民[11]文獻里的研究結(jié)果相符合，表明肌骨超聲對于膝關節(jié)滑膜炎的檢出率與準確率非常高，操作簡單、方便，容易被患者與醫(yī)生接納；低廉的價格以及簡單的檢查方法使肌骨超聲更受到了患者以及醫(yī)師們的關注，所以，目前在對于膝關節(jié)滑膜炎疾病的檢查多數(shù)都采用了肌骨超聲的檢查方法。

綜上所述，通過對我院患有膝關節(jié)滑膜炎的患者采用X線以及肌骨超聲進行臨床診斷后，肌骨超聲檢查的準確率、特異度與靈敏度高，可以更好地顯示疾病的嚴重性，對于滑膜的深度與厚度都有較高的判定，可以清晰地顯示出增生滑膜的血流的情況以及周圍血管的情況，臨床價值高，可將肌骨超聲作為膝關節(jié)滑膜炎的主要檢查手段，建議在臨床中進一步推廣。