胡瑞敏

（菏澤市第六人民醫(yī)院放射科 山東 菏澤 274000）

胸腰椎壓縮性骨折（vertebral compression fractures，VCF）是由于椎體受到撞擊、摔倒等暴力所引起的骨折，若對脊髓造成嚴(yán)重?fù)p傷，則可能引起患者排便、排尿異常、下肢癱瘓等問題。準(zhǔn)確診斷VCF以及鑒別新舊骨折對指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義[1]。目前，計算機(jī)體層攝影（computerized tomography，CT）是VCF常規(guī)檢查方法，由于檢查時間短，診斷準(zhǔn)確率較X線高而被廣泛接受[2]。磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）由于檢查時間相對較長、費(fèi)用較高，臨床上通常將其作為VCF患者存在CT檢查無法解釋的神經(jīng)癥狀或者CT檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)壓迫征象時的補(bǔ)充診斷方法。近年來研究顯示，在CT診斷脊柱創(chuàng)傷陰性病例中，有25.6%患者通過MRI檢查后發(fā)現(xiàn)存在胸腰椎創(chuàng)傷。謝鳳鳴等[3]學(xué)者提出，胸腰椎創(chuàng)傷通過MRI檢查對后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)情況有著很好的判定，有利于把握手術(shù)指征。因此，MRI在VCF患者臨床診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用，但其在老年VCF患者中的診斷價值有待進(jìn)一步明確[4]。為此，本研究探討MRI與CT在老年胸腰椎壓縮性骨折診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月在菏澤市第六人民醫(yī)院治療的80例VCF患者作為研究對象，其中男性45例，女性35例；年齡60～80歲，平均（67.41±4.82）歲；骨折原因：交通事故傷26例，高處墜落傷18例，重物砸傷17例，其他原因致傷19例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為不同程度的腰背部疼痛、韌帶損傷、腫脹等癥狀；②經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胸腰椎壓縮性骨折；③脊柱完整者；④術(shù)前同時接受了CT與MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折者；②骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者；③存在多臟器功能異常等疾病者；④腫瘤導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞性骨折。

1.2 方法

MRI檢查：使用MRI成像系統(tǒng)[西門子（深圳）磁共振有限公司，國械注準(zhǔn)20143284816，型號規(guī)格：MAGNETOM Skyra]對患者進(jìn)行檢查，首先對序列及參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，其中T1矢狀位TR及TE分別設(shè)置為2 324 ms及24.9 ms，NE×1；T2矢狀位TR及TE分別設(shè)置為2 700 ms及108 ms，NE×2；T2軸位TR、TE分別設(shè)置為3 500 ms及115 ms，NE×2；T2壓脂TR及TE分別設(shè)置為2 700 ms及108 ms，NE×2。數(shù)據(jù)調(diào)整完畢后，指導(dǎo)患者取仰臥位，確定骨折的部位，使用陣列線圈或相控陣線圈對相應(yīng)部位進(jìn)行掃描，觀察圖像，確定患者骨折及椎體具體情況。

CT檢查：使用Ingenuity 128層64排螺旋機(jī)（由飛利浦生產(chǎn)）對患者實(shí)施檢查，首先對掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，將管電流設(shè)置為224 mA，管電壓為140 kV，螺距為0.625，掃描層厚為1 mm，圖像拆薄層距為1 mm，層厚為1 mm；同時使用Aquilion 8層4排螺旋CT（由東芝生產(chǎn)）進(jìn)行檢測，設(shè)置掃描參數(shù)：管電流設(shè)置為300 mA，管電壓為120 kV，螺距為0.625，掃描層厚為5 mm，圖像拆薄層距為2 mm，層厚為2 mm。然后指導(dǎo)患者取仰臥位，以平掃的方式實(shí)施掃描，掃描結(jié)束后對數(shù)據(jù)進(jìn)行讀取，獲得數(shù)據(jù)后進(jìn)行二維及三維處理、重建，其中使用多平面重建法、表面陰影顯示法以及容積重組法實(shí)施數(shù)據(jù)重建，根據(jù)探查情況，對骨折部位的冠狀面圖像、任意斜面圖像及矢狀面圖像實(shí)施重建，并對三維圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、切割處理，通過不同視角對椎體骨折情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩種方法的診斷符合率。由2位高年資影像科醫(yī)師根據(jù)患者CT與MRI檢查情況共同診斷，當(dāng)意見不統(tǒng)一時，共同商討或由第3位高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行判定，最后以一致性結(jié)果作為診斷結(jié)果。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算診斷符合率，診斷符合率=符合例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分析VCF患者CT與MRI影像學(xué)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT檢查對老年VCF的診斷符合率比較

在80例患者中，MRI診斷符合率為95.0%，高于CT診斷的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI與CT檢查對老年VCF的診斷符合率比較

2.2 老年VCF患者骨折椎體MRI表現(xiàn)及CT圖像

80例患者經(jīng)MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)骨折椎體為93個，其中37個陳舊性VCF表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)圖像等信號，部分呈現(xiàn)出低信號，且邊界硬化，壓脂T2加權(quán)圖像為等信號，周圍軟組織未出現(xiàn)明顯異常信號，且椎體形態(tài)以楔形狀（23個）及扁平狀（14個）進(jìn)行呈現(xiàn)，見圖1。經(jīng)MRI檢查顯示56個新鮮VCF的表現(xiàn)為T1加權(quán)圖像為低信號，T2加權(quán)圖像為高信號，壓脂加權(quán)圖像為高信號，椎體骨髓發(fā)生水腫，見圖2；椎體主要分布部位為上下終板共有33個壓縮椎體，上終板共有10個壓縮椎體，下終板共有14個壓縮椎體，椎體形態(tài)主要表現(xiàn)為扁平狀、楔形狀及凹陷形，數(shù)量分別為23個、27個、7個。

圖1 MRI檢查：L1椎體爆裂性骨折，箭頭為損傷部位

圖2 MRI檢查：L1椎體壓縮性骨折，箭頭為損傷部位

CT結(jié)果顯示：椎體前端及側(cè)緣骨皮質(zhì)出現(xiàn)斷裂，椎體骨小梁疏密程度存在差異，椎體骨小梁中前柱位置未能整齊排列，且較為模糊。

3 討論

隨著年齡增加，人體骨骼逐漸退化，腰椎功能減弱，部分老年人還存在骨質(zhì)疏松等問題，骨質(zhì)內(nèi)鈣成分減少，骨質(zhì)脆性增加，當(dāng)受到外界暴力時，極易導(dǎo)致VCF的發(fā)生[5-6]。

目前，臨床主要通過CT方式對VCF進(jìn)行診斷，通過CT掃描的方式使檢查結(jié)果以圖像的方式進(jìn)行呈現(xiàn)[7-8]。CT檢查過程中不會出現(xiàn)X線重疊問題，可使腰椎部位形態(tài)變化及骨質(zhì)密度充分體現(xiàn)，醫(yī)師可通過椎間隙的變化情況判斷病情進(jìn)展，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)[9]。有研究顯示，在老年創(chuàng)傷患者中，有46例患者CT檢查未發(fā)現(xiàn)胸腰椎骨折，但經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)5例患者存在胸腰椎損傷，而且需要采取手術(shù)治療。由此可見，CT診斷老年胸腰椎骨折的準(zhǔn)確性有限，易造成漏診，不利臨床救治。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查對老年VCF患者的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查。MRI屬于從軸狀位以及矢狀位成像的一種影像學(xué)檢查手段，不僅能反映脊髓病理、損傷程度、骨質(zhì)的變化，對椎間盤及神經(jīng)根情況進(jìn)行判斷，有利于準(zhǔn)確判斷椎體骨折數(shù)量，而且對錐體的整體結(jié)構(gòu)能夠清晰完整地展示出來[10-12]。因此，MRI診斷老年VCF的準(zhǔn)確率高于CT檢查。

CT由于不能準(zhǔn)確判斷患者骨折時間，無法準(zhǔn)確分析陳舊骨折及新鮮骨折的區(qū)別。MRI掃描具有多方位、無輻射的特點(diǎn)，雖無法清晰地顯示部分骨折線及小骨折片，但可有效判斷骨折新舊程度[13-14]。本研究中80例患者CT結(jié)果顯示，椎體前端及側(cè)緣骨皮質(zhì)斷裂，椎體骨小梁疏密，椎體骨小梁前柱不清。經(jīng)MRI檢查，共93個骨折椎體，其中37個陳舊性VCF的表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)圖像均為等信號及低信號、邊界硬化，壓脂T2加權(quán)圖像為等信號，周圍軟組織不存在異常信號；56個新鮮VCF的表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)圖像為低信號及高信號，壓脂加權(quán)圖像為高信號，椎體骨髓可見水腫[15]。

綜上所述，MRI檢查對老年VCF患者的診斷準(zhǔn)確率高于CT檢查，同時能夠有效顯示椎體形態(tài)，判斷骨折新舊程度，從而能為臨床提供更加精準(zhǔn)的治療依據(jù)。