王文艷，高俊平，高凱霞，段一凡，劉晨晨，邢泰榮

輪班工作模式保證了護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，也導(dǎo)致護(hù)士更容易遭受睡眠紊亂和疲勞的侵襲。有研究表明，輪班工作模式對(duì)護(hù)士最直接、最顯而易見(jiàn)的影響就是擾亂睡眠和導(dǎo)致疲勞[1-2]。國(guó)內(nèi)外積極尋求解決辦法來(lái)對(duì)抗輪班所致的護(hù)士睡眠剝奪與疲勞，取得了一定的效果[3-5]。然而，由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士倒班睡眠障礙仍時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致其生理及心理功能紊亂，引發(fā)疲勞、焦慮抑郁等不良情緒產(chǎn)生，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及工作效率。費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察(Awareness Through Movement，ATM)作為一種以神經(jīng)可塑性理論為基礎(chǔ)的身心療法，關(guān)注骨骼、肌肉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和環(huán)境之間的相互作用[6]，能夠促進(jìn)放松狀態(tài)，減少侵入性思維，并降低身體緊張。既往研究已表明，費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察在睡眠改善[7-8]、疲勞恢復(fù)[9]方面的有效性。因此，本研究聚焦于輪班護(hù)士群體，制訂并實(shí)施費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察干預(yù)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2021年4～8月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院外科工作的78名護(hù)士為研究對(duì)象，按參與研究的先后順序分為干預(yù)組和對(duì)照組各39人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與輪班的護(hù)士；②近1個(gè)月內(nèi)有被睡眠問(wèn)題和疲勞困擾的經(jīng)歷；③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期睡眠障礙；②妊娠或哺乳期；③使用藥物或其他睡眠改善方法。樣本量估算公式[10]為n1=n2=2[(tα+tβ)S/δ]2，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取單側(cè)α=0.05，β=0.10。以疲勞程度為計(jì)算指標(biāo)，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果δ=5.90，S=7.57得n1=n2=34.6。考慮到16%失訪率，最終樣本量為每組各39人。干預(yù)過(guò)程中，干預(yù)組2人因采用其他干預(yù)方法、1人因中斷練習(xí)而剔除，對(duì)照組1人采用其他干預(yù)方法剔除、1人失訪。最終共73人完成本研究，均為女性。兩組護(hù)士的一般資料比較，見(jiàn)表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)為[2018]倫審字(K006)號(hào)。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較 人

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組不實(shí)施任何干預(yù)，完成研究后接受與干預(yù)組相同的費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察干預(yù)。干預(yù)組實(shí)施為期8周的費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立干預(yù)小組 干預(yù)小組由康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理專家、有費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察練習(xí)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、護(hù)理研究生組成?？祻?fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)小組成員并提供全程指導(dǎo)；護(hù)理專家負(fù)責(zé)實(shí)施過(guò)程的督導(dǎo)和質(zhì)控；護(hù)士和研究生負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)方案。

1.2.2對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn) 康復(fù)醫(yī)師先組織小組成員集中學(xué)習(xí)《費(fèi)解的顯然：費(fèi)登奎斯入門》《動(dòng)中覺(jué)察》《放松身體 用心歌唱》等經(jīng)典教材；隨后，通過(guò)即學(xué)即練費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察的經(jīng)典課程，幫助小組成員充分了解費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察動(dòng)作設(shè)計(jì)的初衷、相應(yīng)的益處及注意事項(xiàng)；最后，通過(guò)情景模擬方式對(duì)小組成員進(jìn)行考核，合格后實(shí)施干預(yù)。

1.2.3確定干預(yù)方案 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6-9]初步形成干預(yù)方案；經(jīng)預(yù)試驗(yàn)及專家咨詢的檢驗(yàn)與修正，確定最終費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察干預(yù)方案，錄制費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察干預(yù)引導(dǎo)語(yǔ)。干預(yù)內(nèi)容由以下3部分組成。①基本部分：掃描身體，覺(jué)察身體當(dāng)下的狀態(tài)，約5 min。②動(dòng)作部分：對(duì)下背部、頸部、肩部等護(hù)士最常受累的部位進(jìn)行放松，約20 min。a.下背部，骨盆時(shí)鐘。想象骨盆的后方貼著一面鐘表盤，數(shù)字6在尾椎上，12在靠近脊柱的位置，3在右側(cè)髖關(guān)節(jié)，9在左側(cè)髖關(guān)節(jié)。引導(dǎo)護(hù)士朝前坐在椅子上，腳踝位于膝蓋正下方，在骨盆的牽引下，連續(xù)做繞鐘表盤定點(diǎn)移動(dòng)的動(dòng)作，提高身體協(xié)調(diào)力，緩解腰背部肌肉緊張。b.頸部，釋放頸部。引導(dǎo)護(hù)士朝前坐在椅子上，在雙手、口腔、肩膀、呼吸的配合下，重復(fù)頭部向上向下或向左向右進(jìn)行移動(dòng)的動(dòng)作，緩解頸部肌肉緊張。c.肩部，釋放肩膀。隨著引導(dǎo)語(yǔ)的響起，護(hù)士坐在椅子上，在吸氣呼氣、握拳松拳、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、抬下頜收下頜、張嘴閉嘴等動(dòng)作的輔助配合下，將手放在另一側(cè)手臂的手肘上方，多次有控制地抬起、放下另一側(cè)手臂，使肩部肌肉得到有效放松。③結(jié)束部分：掃描身體，感知身體在動(dòng)作前后的變化，約5 min。

1.2.4實(shí)施干預(yù)方案 組織輪班護(hù)士于夜班交班后，在示教室進(jìn)行費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察練習(xí)，確保護(hù)士每周每人至少練習(xí)3次，30 min/次，持續(xù)8周。在干預(yù)過(guò)程中，研究者觀察護(hù)士的反應(yīng)，也鼓勵(lì)護(hù)士分享自己的練習(xí)感受。當(dāng)護(hù)士反映動(dòng)作做起來(lái)很費(fèi)勁時(shí)，研究者鼓勵(lì)其嘗試減小動(dòng)作幅度、放慢動(dòng)作速度，在舒適的范圍內(nèi)進(jìn)行動(dòng)作，并于每次干預(yù)結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充要點(diǎn)，優(yōu)化干預(yù)流程，為下一次干預(yù)提供參考。

1.3評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前、干預(yù)6周及干預(yù)8周分別測(cè)評(píng)兩組輪班護(hù)士的睡眠質(zhì)量和疲勞程度：①睡眠質(zhì)量。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)測(cè)評(píng)。PSQI由Buysse等[11]編制，用于評(píng)估研究對(duì)象最近1個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量。PSQI包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目。其中，主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用、日間功能障礙等7個(gè)因子，共18個(gè)自評(píng)條目參與計(jì)分。參與計(jì)分的因子采用4級(jí)計(jì)分方法依次計(jì)0～3分。量表總分為0～21分，>8分說(shuō)明睡眠質(zhì)量不高，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。劉志喜等[12]對(duì)720名護(hù)理人員調(diào)查顯示，該量表?xiàng)l目的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.87,分半信度系數(shù)為0.87。②疲勞程度。采用中文版多維疲勞量表(Chinese version of the Multidimensional Fatigue Inventory-20, 中文版MFI-20)測(cè)評(píng)。MFI-20由Smets等[13]編制，用于評(píng)估研究對(duì)象的疲勞狀況。苗雨[14]修訂為中文。中文版MFI-20包括體力疲勞(10個(gè)條目)、腦力疲勞(4個(gè)條目)、動(dòng)力下降(3個(gè)條目)、活動(dòng)減少(3個(gè)條目)4個(gè)因子共20個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分方法，“完全不符合”至“完全符合”依次計(jì)1～5分。量表總分為20～100分，分?jǐn)?shù)越高表明疲勞程度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.882。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后PSQI得分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI得分比較 分，M(P25，P75)

2.2兩組干預(yù)前后MFI-20得分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后MFI-20得分比較 分，

3 討論

3.1費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察可改善護(hù)士睡眠質(zhì)量 輪班護(hù)士睡眠障礙是由晝夜節(jié)律紊亂引起的，主要表現(xiàn)為失眠或過(guò)度嗜睡。既往研究表明，不斷加深的放松感可以促進(jìn)睡眠，只要通過(guò)放松誘導(dǎo)睡眠，養(yǎng)成快速入睡的習(xí)慣，就可以增強(qiáng)對(duì)睡眠的感知和控制能力，實(shí)現(xiàn)跨晝夜節(jié)律性睡眠[15]。費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察能夠讓護(hù)士專注于動(dòng)作本身，避免認(rèn)知活動(dòng)和侵入性思維的干擾，體驗(yàn)不斷加深的放松感，從而縮短睡眠潛伏期，提高睡眠效率，最終實(shí)現(xiàn)跨晝夜節(jié)律性睡眠。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察干預(yù)8周后，干預(yù)組不同時(shí)間點(diǎn)的各因子得分及睡眠總分均低于同期對(duì)照組，兩組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率得分及睡眠總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察可以改善輪班護(hù)士睡眠質(zhì)量。既往Gutman等[7]的研究表明，為期6周、每周3次、每次1 h的費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察干預(yù)可以改善退休住戶的睡眠質(zhì)量。Webb等[8]的研究亦表明，費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察干預(yù)有改善骨關(guān)節(jié)炎患者睡眠質(zhì)量的功效。本研究將研究對(duì)象擴(kuò)展到輪班護(hù)士。費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察通過(guò)指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行一系列相對(duì)不熟悉的高度結(jié)構(gòu)化動(dòng)作，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)進(jìn)行信息重組，機(jī)體因整合信息，耗費(fèi)太多能量，而產(chǎn)生困意。此外，由于神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)法在執(zhí)行一個(gè)動(dòng)作時(shí)，同時(shí)執(zhí)行與其相反動(dòng)作的基本特性[16]，費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察在促進(jìn)護(hù)士快速放松的同時(shí)，可使其腦電波緩慢而平靜，大腦皮層喚醒水平降低，自主神經(jīng)警覺(jué)水平下降，入睡速度顯著加快，睡眠質(zhì)量得到有效改善。

3.2費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察可促進(jìn)護(hù)士疲勞恢復(fù) 長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度工作，護(hù)士疲勞已不可避免，同時(shí)由于睡眠節(jié)律被不斷重置，無(wú)法通過(guò)睡眠有效緩解疲勞，使得輪班護(hù)士的疲勞問(wèn)題顯得格外突出。有研究顯示，64.50%的護(hù)士在過(guò)去12個(gè)月中感到疲勞[17]，91.27%的護(hù)士有被疲勞困擾的經(jīng)歷[18]。張梅[9]的研究表明，費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察可以改善血液供應(yīng)，促進(jìn)散打運(yùn)動(dòng)員身體疲勞和心理疲勞的恢復(fù)。且費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察可以緩解頸肩[19-20]、腰背部[21]肌肉緊張，同時(shí)激活相關(guān)肌肉[22]，提升肌肉的抗疲勞能力。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察干預(yù)后，干預(yù)組在不同時(shí)間點(diǎn)的各因子得分及MFI-20疲勞總分均低于同期對(duì)照組，兩組體力疲勞、腦力疲勞、動(dòng)力下降得分及MFI-20疲勞總分比較，組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察強(qiáng)調(diào)大多數(shù)疲勞和酸痛都是低效性動(dòng)作模式作用的結(jié)果，只有利用動(dòng)作進(jìn)行自我發(fā)現(xiàn)和自我調(diào)整，才能夠重組神經(jīng)通路，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，優(yōu)化動(dòng)作模式，有效緩解疲勞。既往研究表明，長(zhǎng)時(shí)間保持低頭彎腰的工作姿勢(shì)，使護(hù)士脊柱偏離中立位，頸椎和腰椎負(fù)擔(dān)加重[23]，頸肩、腰背部肌肉持續(xù)受到牽拉刺激[24-25]，脊柱肌群失衡[26]，血液運(yùn)行受阻[24]，肌肉勞損問(wèn)題隨之產(chǎn)生[25]。費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察通過(guò)引導(dǎo)更多肌肉協(xié)同完成一個(gè)動(dòng)作，幫助護(hù)士尋找到更為高效的運(yùn)作方式，迅速調(diào)整身體狀態(tài)，讓肌肉骨骼跟神經(jīng)大腦從長(zhǎng)時(shí)間的緊張狀態(tài)中釋放出來(lái)，有效改善血流速度，加速物質(zhì)交換過(guò)程，降低乳酸含量，進(jìn)而促進(jìn)疲勞恢復(fù)。

4 小結(jié)

輪班工作模式會(huì)擾亂睡眠、導(dǎo)致疲勞已經(jīng)引起廣泛共識(shí)。本研究費(fèi)登奎斯動(dòng)中覺(jué)察通過(guò)對(duì)護(hù)士最常受累的部位進(jìn)行放松干預(yù)，有效對(duì)抗輪班所致的護(hù)士睡眠問(wèn)題和疲勞。但本研究存在研究對(duì)象較單一、只關(guān)注短期干預(yù)效果等不足，今后可選擇擴(kuò)充研究對(duì)象、追蹤遠(yuǎn)程干預(yù)效果來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證干預(yù)的有效性。