楊佳，李紅梅，張俊，李盼盼，李苗，郝婷

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，中青年乳腺癌患者雌激素代謝旺盛，導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)較快、轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后不良[1-2]。由于其生理的特殊性和臨床療效、預(yù)后的不確定性，患者和配偶在疾病應(yīng)對(duì)過(guò)程中可能更易出現(xiàn)心理、社會(huì)問(wèn)題[3]。配偶作為患者的主要經(jīng)濟(jì)、情感支持者和疾病照顧者，在患者適應(yīng)疾病和優(yōu)化照護(hù)中發(fā)揮著重要作用。夫妻疾病溝通指患者與配偶進(jìn)行疾病有關(guān)信息、情感和其他問(wèn)題的交流[4]，有效的夫妻溝通有利于患者心理調(diào)適和夫妻婚姻滿意度的提升，而低效的溝通易導(dǎo)致患者負(fù)性情緒產(chǎn)生，影響夫妻關(guān)系、家庭功能。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)指出，要鼓勵(lì)患者和配偶公開(kāi)表達(dá)需求和感受，隱藏情緒會(huì)導(dǎo)致雙方更大的心理壓力和隔閡[4]。國(guó)外研究證實(shí)，配偶方面存在影響夫妻疾病溝通的因素[5-6]，但考慮中西方文化差異等，基于我國(guó)文化背景的乳腺癌患者配偶夫妻溝通狀況及影響因素尚缺乏實(shí)證。為此，本研究對(duì)中青年乳腺癌患者配偶進(jìn)行夫妻疾病溝通現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析，旨在為臨床開(kāi)展針對(duì)性配偶及夫妻相關(guān)護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 便利抽樣法選取2021年5月至2022年4月山西省汾陽(yáng)醫(yī)院住院的中青年女性乳腺癌患者的配偶為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者配偶；②患者18～59歲，且處于疾病治療或康復(fù)期；③配偶為患者住院期間的主要照顧者，夫妻共同生活，且具有良好的溝通理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存嚴(yán)重精神障礙、心理疾病或嚴(yán)重視聽(tīng)功能障礙的配偶。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(倫理審批號(hào)2021019)，納入配偶均知情同意，自愿參與。本研究的調(diào)查問(wèn)卷所含變量25個(gè)，樣本量取變量的5～10倍，考慮20%丟失量，計(jì)算樣本量為157～313人，最終納入278人。文化程度：初中及以下81人，高中/中專118人，本科/大專61人，碩士及以上18人。醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)：基本無(wú)負(fù)擔(dān)80人，有一定負(fù)擔(dān)106人，有嚴(yán)重負(fù)擔(dān)92人。對(duì)妻子疾病知曉程度：知曉62人，部分知曉167人，不知曉49人。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、婚齡、照顧類型、自身健康狀況、對(duì)妻子疾病知曉程度(通過(guò)配偶對(duì)妻子病情的描述情況與主治醫(yī)師及病歷資料的描述進(jìn)行比對(duì)判斷：描述一致為知曉、描述部分一致為部分知曉、描述大部分不一致為不知曉)、累計(jì)照顧時(shí)長(zhǎng)。

1.2.2夫妻癌癥溝通問(wèn)題量表(Cancer-Related Communication Problems Scale，CRCP) 由Kornblith等[8]編制，經(jīng)Li等[9]引入國(guó)內(nèi)，用來(lái)評(píng)估癌癥患者與配偶關(guān)于疾病相關(guān)溝通中是否存在問(wèn)題，包括患者和配偶2個(gè)部分。本研究使用量表的配偶部分對(duì)中青年乳腺癌患者配偶進(jìn)行夫妻疾病溝通調(diào)查，包括保護(hù)性緩沖(3個(gè)條目)、治療特定問(wèn)題(3個(gè)條目)、情緒支持(4個(gè)條目)、封閉溝通(3個(gè)條目)和避免溝通(2個(gè)條目)5個(gè)維度共15個(gè)條目。采用3級(jí)評(píng)分法，“不正確”評(píng)0分，“有時(shí)正確”評(píng)1分，“總是正確”評(píng)2分，總分0～30分，評(píng)分越高表示配偶的夫妻疾病溝通問(wèn)題越嚴(yán)重。其中0～15分為輕度，16～22分為中度，23～30分為重度。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.88。

1.2.3二元應(yīng)對(duì)量表(Dyadic Coping Inventory，DCI) 本研究采用Xu等[10]漢化的二元應(yīng)對(duì)水平量表，包括壓力溝通(8個(gè)條目)、相互支持(10個(gè)條目)、共同應(yīng)對(duì)(5個(gè)條目)、消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)、代辦應(yīng)對(duì)(4個(gè)條目)和應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)(2個(gè)條目)6個(gè)維度共37個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“極少”至“非常頻繁”分別評(píng)1～5分?？偡?7～185分，評(píng)分111～145分為正常，37～110分為低水平，146～185分為高水平。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85。

1.2.4洛克-華萊氏婚姻調(diào)適量表(Locke-Wallace Short Marital Adjustment and Prediction Test，LWMAT) 由Locke等[11]編制，本研究采用漢化的量表[12]評(píng)估配偶對(duì)婚姻的滿意度，包括情感表達(dá)(2個(gè)條目)、夫妻凝聚力(6個(gè)條目)、夫妻一致性(6個(gè)條目)和婚姻滿意度(1個(gè)條目)4個(gè)維度共15個(gè)條目。量表各個(gè)條目賦值不同，最終相加計(jì)算總分，總分2～158分，評(píng)分越高配偶婚姻親密關(guān)系越好，對(duì)婚姻越滿意。其中2～90分為不滿意，91～110分為滿意度一般，111～130分為滿意，131～158分為非常滿意。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.83。

1.2.5癌癥自我效能量表-配偶版(Cancer Self-Efficacy Scale-Spouse，CSES-S) 由華盛頓護(hù)理學(xué)院Lewis[13]開(kāi)發(fā)，李智等[14]漢化，用來(lái)評(píng)價(jià)乳腺癌患者配偶應(yīng)對(duì)患者疾病和提供患者支持的自信心，包括關(guān)注自我(5個(gè)條目)和關(guān)注妻子(14個(gè)條目)2個(gè)維度共19個(gè)條目。采用10級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有”至“很多”分別評(píng)1～10分，總分19～190分，評(píng)分越高表示配偶自我效能水平越高。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)3名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求全員統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，掌握調(diào)查工具的條目含義、計(jì)分方法及注意事項(xiàng)等?；颊咦≡?4 h內(nèi)通過(guò)面對(duì)面方式對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的配偶進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前向配偶解釋本次調(diào)查目的、內(nèi)容、問(wèn)卷填寫(xiě)的時(shí)間，承諾匿名，取得同意后發(fā)放問(wèn)卷由配偶自行完成，因不識(shí)字無(wú)法親自填寫(xiě)者，調(diào)查員需逐一陳述問(wèn)題。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回并檢查其完整性。本研究共發(fā)放278份問(wèn)卷，收回278份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件錄入并分析。計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的用中位數(shù)、四分位間距表示；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示。采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病溝通得分 見(jiàn)表1。

表1 中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病溝通得分(n=278)

2.2中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病溝通的單因素分析 不同文化程度、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、對(duì)妻子疾病知曉程度的配偶夫妻疾病溝通得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見(jiàn)表2。

表2 中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病溝通的單因素分析

2.3中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病溝通與各變量的相關(guān)性分析 中青年乳腺癌患者配偶二元應(yīng)對(duì)、婚姻滿意度、自我效能總分分別為為87.23±12.03、91.97±7.90、119.36±10.33。夫妻疾病溝通與配偶二元應(yīng)對(duì)、婚姻滿意度及自我效能呈負(fù)相關(guān)(r=-0.422、-0.149、-0.548，均P<0.05)。

2.4中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病溝通水平的多因素分析 以夫妻疾病溝通為因變量，單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)變量及二元應(yīng)對(duì)、婚姻滿意度、自我效能為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。逐步線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3，自我效能(原值輸入)、二元應(yīng)對(duì)(原值輸入)、婚齡(<8年=0，8～15年=1，>15年=2)及累計(jì)照顧時(shí)長(zhǎng)(<6月=0，6～12月=1，>12月=2)是中青年乳腺癌夫妻疾病溝通的影響因素，可解釋總變異的40.1%。

表3 中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病溝通的多因素分析(n=278)

3 討論

3.1中青年乳腺癌患者配偶的夫妻疾病溝通問(wèn)題水平 本研究結(jié)果顯示，中青年乳腺癌患者配偶的夫妻疾病溝通問(wèn)題處于中等偏低水平，表明乳腺癌夫妻間存在一定程度的溝通問(wèn)題。分析原因：手術(shù)輔以放化療作為臨床乳腺癌治療的常見(jiàn)手段，術(shù)后部分配偶認(rèn)為對(duì)方喪失了女性標(biāo)志及性吸引力，內(nèi)心對(duì)夫妻親密關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面評(píng)價(jià)與認(rèn)知；化療藥物引起的妻子發(fā)量稀少、面部皮膚色素沉積等外在形象改變進(jìn)一步強(qiáng)化配偶的負(fù)性認(rèn)知，使其喪失夫妻間溝通交流信心。癌癥本身會(huì)破壞機(jī)體細(xì)胞記憶，使患者產(chǎn)生惡意和消極的情緒反應(yīng)[15]，影響夫妻間友好的溝通交流，加之配偶對(duì)治療不良反應(yīng)、病情進(jìn)展及夫妻關(guān)系等問(wèn)題的擔(dān)憂及恐懼，更易導(dǎo)致夫妻雙方溝通交流問(wèn)題的嚴(yán)重化。本研究結(jié)果略低于成香等[16]對(duì)結(jié)直腸癌造口患者的調(diào)查結(jié)果。分析原因可能為本研究從配偶角度對(duì)夫妻疾病溝通水平進(jìn)行調(diào)查，不如患者自我評(píng)價(jià)更為主觀直接。本研究配偶在治療特定問(wèn)題維度得分較其他維度偏高，可能與納入標(biāo)準(zhǔn)(處于疾病治療或康復(fù)期患者配偶)的選擇相關(guān)。既往研究顯示，圍繞疾病的應(yīng)對(duì)是癌癥患者與家屬在疾病治療和康復(fù)期的主要溝通主題[17]，與本研究結(jié)果相一致。Martinez等[18]研究指出，46.5%的癌癥患者與配偶間存在不同程度的疾病溝通問(wèn)題，夫妻對(duì)疾病話題的沉默或逃避，易導(dǎo)致雙方矛盾沖突和心理壓力的加重，對(duì)夫妻身心健康產(chǎn)生諸多不利影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視治療及康復(fù)階段中青年乳腺癌患者配偶關(guān)于疾病治療知識(shí)普及溝通問(wèn)題的評(píng)估，盡早識(shí)別潛在危險(xiǎn)因素，制訂針對(duì)性干預(yù)方案，從而減少夫妻溝通問(wèn)題。

3.2中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病溝通問(wèn)題的影響因素分析

3.2.1自我效能 本研究結(jié)果顯示，配偶自我效能是影響夫妻疾病溝通問(wèn)題的主要因素，自我效能越低的配偶其夫妻疾病溝通問(wèn)題越嚴(yán)重。自我效能作為核心自我評(píng)價(jià)的一部分，指?jìng)€(gè)體對(duì)實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域的某一行為目標(biāo)所需的信心或信念[19]。自我效能較高的配偶在妻子患病過(guò)程中將癌癥照護(hù)視為一項(xiàng)挑戰(zhàn)性工作，能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員處理各種應(yīng)激性復(fù)雜事件，而不是選擇逃避、退縮，因而其感受到的壓力負(fù)擔(dān)及情緒疲憊較少，更愿意與妻子共同抗癌，進(jìn)行疾病相關(guān)問(wèn)題的溝通交流。Rat等[20]研究發(fā)現(xiàn)，自我效能高的配偶更愿意和患者公開(kāi)思想交流，不僅有助于緩解夫妻雙方負(fù)性情緒，還有助于加速妻子疾病康復(fù)進(jìn)程。聶志紅等[21]研究指出，夫妻溝通技能的學(xué)習(xí)，有助于配偶耐心傾聽(tīng)妻子對(duì)疾病相關(guān)的感受及想法，可幫助配偶轉(zhuǎn)變既往試圖阻斷妻子發(fā)泄不良情緒的溝通方式，從而有利于增強(qiáng)配偶應(yīng)對(duì)疾病的自我效能。醫(yī)護(hù)人員需重視配偶自我效能的培養(yǎng)與發(fā)展，可通過(guò)講座、短視頻等形式強(qiáng)化配偶乳腺癌相關(guān)知識(shí)和疾病應(yīng)對(duì)技能，充分調(diào)動(dòng)配偶照護(hù)積極性和主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其與妻子共同應(yīng)對(duì)癌癥的信心及能力，進(jìn)而改善夫妻疾病溝通問(wèn)題。

3.2.2二元應(yīng)對(duì)水平 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，配偶二元應(yīng)對(duì)水平會(huì)明顯影響中青年乳腺癌夫妻疾病溝通問(wèn)題，二元應(yīng)對(duì)水平越低的配偶其夫妻疾病溝通問(wèn)題越嚴(yán)重，與Magsamen-Conrad等[6]研究結(jié)果相似。二元應(yīng)對(duì)是指夫妻雙方在面對(duì)壓力應(yīng)激性事件時(shí)的共同決策過(guò)程[22]。乳腺癌本身及其治療不良反應(yīng)作為夫妻共同壓力性事件，配偶與妻子的二元應(yīng)對(duì)是其他關(guān)系無(wú)法代替的。二元疾病管理理論強(qiáng)調(diào)配偶雙方共同溝通和應(yīng)對(duì)壓力，并在壓力應(yīng)對(duì)過(guò)程中增強(qiáng)疾病應(yīng)對(duì)能力和彼此支持，實(shí)現(xiàn)夫妻間良好的應(yīng)對(duì)互惠[23]。Meyers等[7]研究指出，癌癥配偶的二元應(yīng)對(duì)水平越高，越有利于夫妻在疾病管理中相互鼓勵(lì)、溝通和分擔(dān)，從而使癌癥患者配偶在壓力性事件應(yīng)對(duì)后獲得積極的心理體驗(yàn)。段素偉等[24]通過(guò)對(duì)48例乳腺癌配偶進(jìn)行二元評(píng)估、二元關(guān)系強(qiáng)化及二元應(yīng)對(duì)策略傳授等干預(yù)，提高夫妻二元應(yīng)對(duì)水平及質(zhì)量，有效降低了夫妻疾病溝通問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員可以二元應(yīng)對(duì)為切入點(diǎn)，及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估及制訂適宜的健康宣教方式、內(nèi)容，向夫妻雙方傳授開(kāi)放性和適應(yīng)性的溝通技巧策略，鼓勵(lì)配偶及患者雙方情感流露，使彼此理解對(duì)方的壓力及疲憊，增強(qiáng)雙方共同應(yīng)對(duì)疾病的能力，從而減輕夫妻疾病治療及康復(fù)階段的溝通問(wèn)題。

3.2.3婚齡、累計(jì)照顧時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，婚齡、累計(jì)照顧時(shí)間短的配偶與患者更易出現(xiàn)夫妻疾病溝通問(wèn)題。分析原因：乳腺癌本身、術(shù)后軀體形象改變、性功能缺陷及放化療不良反應(yīng)等導(dǎo)致夫妻雙方更高水平的心理困擾，嚴(yán)重影響夫妻感情、婚姻滿意度及雙方疾病溝通。隨著婚齡的增長(zhǎng)，夫妻表達(dá)感情水平的提高及配偶對(duì)疾病認(rèn)知的提升，夫妻關(guān)于疾病溝通問(wèn)題會(huì)相應(yīng)減少。本研究發(fā)現(xiàn)，照護(hù)時(shí)間越短的配偶其夫妻疾病溝通問(wèn)題越嚴(yán)重，隨累計(jì)照顧時(shí)間的延長(zhǎng)，配偶感知的疾病溝通問(wèn)題有所降低。分析可能原因：本次調(diào)查對(duì)象為處于疾病治療及康復(fù)階段的中青年乳腺癌患者配偶，其妻子具備基本的溝通交流、生活自理及疾病護(hù)理能力，配偶在疾病照護(hù)中充當(dāng)輔助角色。隨著照護(hù)時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病知識(shí)和心理護(hù)理的普及，配偶能夠正視癌癥及優(yōu)化照護(hù)服務(wù)，適量增加與妻子對(duì)疾病和治療結(jié)局話題的溝通交流，使妻子理性接受癌癥疾病的事實(shí)，從而提高夫妻雙方疾病溝通效能。照護(hù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)夫妻疾病溝通的影響因病而異，尚無(wú)統(tǒng)一定論。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注婚齡、照護(hù)時(shí)間較短配偶，加強(qiáng)對(duì)其疾病溝通知識(shí)的健康宣教，鼓勵(lì)其多尋求身邊支持系統(tǒng)的幫助，減輕身心壓力及負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病溝通水平有待進(jìn)一步提高，配偶自我效能、二元應(yīng)對(duì)、婚齡及累計(jì)照顧時(shí)長(zhǎng)是夫妻疾病溝通的保護(hù)性因素。本次通過(guò)橫斷面調(diào)查了疾病治療和康復(fù)階段的中青年乳腺癌配偶，今后可開(kāi)展疾病診斷期、治療及康復(fù)期、癌癥臨終期等不同階段的夫妻疾病溝通水平變化或各個(gè)階段的縱向變化趨勢(shì)。