喬東鴿 張琰 車旭

（河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部，河南 鄭州 450002）

在新醫(yī)改背景下基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被賦予了更多、更重要的意義，作為基層的衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)療資源是否合理分配的重要體現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的長期可持續(xù)發(fā)展能夠最大程度地滿足我國人民群眾的健康需求。而中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)文化中的瑰寶，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻。采用SWOT 方法對當前中醫(yī)藥社區(qū)發(fā)展過程中的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅進行分析，從而找出中醫(yī)藥基層發(fā)展之路[1]。

1 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)藥在社區(qū)服務(wù)中效果卓越中醫(yī)的治療手段多樣化，但是往往需要較長時間的連續(xù)治療才能達到良好的效果。因此社區(qū)服務(wù)的重要性得到了體現(xiàn)，尤其是針對慢性疾病而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠?qū)颊叩募膊∵M行有效的控制和指導(dǎo)。在用藥指導(dǎo)方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅能夠給患者提供常見的中醫(yī)藥物，方便患者的藥物采購，還能夠幫助患者正確用藥。對于針灸、按摩等治療方案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也能夠提供相應(yīng)的治療輔助。

1.2 有利于緩解看病難 看病貴的問題在當前的醫(yī)藥發(fā)展過程中，提到最多的就是看病難、看病貴的問題。對該類問題進行深層次的探究可以發(fā)現(xiàn)，這類問題的根源在于醫(yī)療資源的分配不均。看病難主要體現(xiàn)掛號難、就診難。因此推廣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，能夠促進醫(yī)療資源的平衡分配。讓患者能夠小病在家治，大病能控制。解決看病困難問題，讓患者能夠更加方便地享受到當前的醫(yī)療衛(wèi)生成果。另外，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推行，能夠有效地改善看病貴的問題?？床≠F主要體現(xiàn)在藥物和掛號治療方面。而通過推行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，能夠快速地降低掛號治療費用，降低患者看病總費用，讓患者能夠以相對較低的費用完成治療。社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)有利于緩解我國現(xiàn)階段“看病難，看病貴”的社會問題，使醫(yī)療資源能夠分配得更加合理。

1.3 利于完善衛(wèi)生服務(wù)體系 構(gòu)建和諧社會基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)是整體衛(wèi)生服務(wù)中的重要一環(huán)，關(guān)系著基層人民群眾的醫(yī)療服務(wù)水平。建設(shè)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，一方面能夠推進中醫(yī)藥的發(fā)展，讓基層人民在治療的過程中能夠有更多的藥物選擇；另一方面能夠完善好衛(wèi)生服務(wù)體系，建立衛(wèi)生服務(wù)體系的層次性和多樣性，使人民群眾的疾病能夠得到有效治療和管理，確保人民群眾都能夠享受到醫(yī)療改革帶來的紅利。通過中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，能夠讓居民在家門口就能夠享受到良好的醫(yī)療服務(wù)，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低了治療成本。有利于改善當前的醫(yī)療矛盾，緩解人民醫(yī)療需求量大而醫(yī)療資源相對短缺的問題，從而降低人民內(nèi)部矛盾，促進和諧社會的構(gòu)建。

2 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)過程中出現(xiàn)的問題

2.1 中醫(yī)服務(wù)特色不明顯在當前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，由于西醫(yī)的高時效性，因此在各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還是更多地推行西醫(yī)的治療方案。即使部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在推行中醫(yī)治療，但是對于服務(wù)特色的建立并不明顯?；颊咴谶M行治療的過程中感受不到中醫(yī)的服務(wù)特色，嚴重影響了在基層醫(yī)療體系中的中醫(yī)推廣工作，難以將中醫(yī)推行到患者中去。

2.2 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置不合理人力資源配置不合理主要體現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員配置中，部分服務(wù)中心對于中醫(yī)不夠重視。導(dǎo)致中醫(yī)方面的工作人員相對稀缺，常常需要一人分飾多角。而在西醫(yī)方面又存在著人力資源浪費，這是單一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的情況。在整體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的過程中，也存在著人力資源配置不合理的情況。主要表現(xiàn)在區(qū)域化差異大，地區(qū)與地區(qū)之間的醫(yī)療人員配置差異大，造成在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員嚴重稀缺，而在經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)又存在著人力資源浪費，加劇了醫(yī)療資源分配不均勻的情況。

2.3 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費用不斷增高中醫(yī)藥服務(wù)費用不斷增高究其根本在于人力資源費用不斷提升和原材料價格的上漲。一方面由于中醫(yī)人才的稀缺，人力資源方面存在著嚴重的分配不均情況，基層中醫(yī)服務(wù)人才更是稀缺，造成了中醫(yī)藥服務(wù)費用的上升。另一方面受到市場經(jīng)濟行為的引導(dǎo)，當前階段的中醫(yī)藥材價格全面上升。這兩點是中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費用不斷增高的主要原因，高價格必然不利于中醫(yī)藥的基層推廣工作。

2.4 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)規(guī)范和配套文件缺乏現(xiàn)階段的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)建設(shè)缺乏政策性的引導(dǎo)和推廣。在進行中醫(yī)藥的社區(qū)服務(wù)推廣過程中更多的是依靠當?shù)刂嗅t(yī)藥工作者和社區(qū)人員的共同努力來進行推廣。在整體的政策配套文件上缺乏相關(guān)的專業(yè)配套文件和相關(guān)規(guī)范文件，不利于中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)?；蜆藴驶茝V。

2.5 中醫(yī)藥信息化尚處于起步階段 缺乏專門的管理機構(gòu)和統(tǒng)一的平臺隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和信息高速化的建立，信息化已經(jīng)成為當前討論的熱點。但是由于中醫(yī)藥的信息化起步較晚，尚未建立起統(tǒng)一的管理機構(gòu)和平臺。這導(dǎo)致在中醫(yī)藥社區(qū)推廣服務(wù)的建設(shè)過程中存在著嚴重的滯后性和差異性，不能根據(jù)信息平臺提供的患者病情差異進行針對性的個性化社區(qū)服務(wù)，這對于中醫(yī)藥的社區(qū)個性化推廣存在著嚴重的制約。

3 構(gòu)建新醫(yī)改形式下社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展方案

3.1 提升一帶一路背景下中醫(yī)文化傳承和創(chuàng)新隨著時代發(fā)展和社會進步，加上我國“一帶一路”倡議的不斷推進。我國的文化影響力和社會影響力不斷提升。在這種背景下更需要加強中醫(yī)文化的傳承和創(chuàng)新，通過對古藥方的藥性原理進行分析，剔除不滿足于時代發(fā)展的部分，保留其中優(yōu)秀治療方案。從而讓中醫(yī)藥在新社會背景下依舊能夠快速發(fā)展。通過中醫(yī)藥在社區(qū)基層服務(wù)體系中的建設(shè)來滿足當前的社會經(jīng)濟發(fā)展需求，甚至反哺于社會經(jīng)濟文化發(fā)展態(tài)勢，推動中原地區(qū)的經(jīng)濟文化建設(shè)發(fā)展歷程。

3.2 提供標準化流程和相關(guān)文件支持標準化流程能夠最快地進行規(guī)?；茝V，在中醫(yī)的社區(qū)服務(wù)建設(shè)過程中加強相關(guān)標準化的建設(shè)。設(shè)立中醫(yī)服務(wù)流程標準化、中醫(yī)活動推行標準化、藥物采購標椎化等。通過標準化流程讓新建立的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠快速地完成前期積累，從而使中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面擴張成為可能。同時需要相關(guān)部門做出專業(yè)的文件支持，讓中醫(yī)藥在推廣和醫(yī)療過程中有標準文件支持，避免出現(xiàn)流程混亂情況，保證中醫(yī)藥的推廣能夠快速進行。通過標準流程的建設(shè)和相關(guān)文件的支持能夠讓中醫(yī)藥在社區(qū)發(fā)展過程中不斷地進行自我完善，從而完美適配基層醫(yī)療情況。

3.3 加強信息化建設(shè)信息化建設(shè)是當前社會的發(fā)展需求，對于當前中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)的信息化建設(shè)主要分為2個方面。一方面是針對于患者的信息化建設(shè)，建立患者檔案，完善患者基礎(chǔ)信息。能夠讓醫(yī)生在對患者進行治療的過程中完整了解患者的基礎(chǔ)病史和身體狀況，從而進行針對性的治療。同時，通過信息化建設(shè)還能夠?qū)Ρ旧鐓^(qū)中的患者進行長期跟蹤，特別是對于慢性病患者進行定期訪問，提升患者對于中醫(yī)藥的好感度。另一方面是對藥物的信息化建設(shè)，建立起藥物數(shù)據(jù)庫，能夠避免醫(yī)生在給藥過程中出現(xiàn)無藥可用的情況，也方便采購部門對藥物庫存進行實時了解，及時進行藥物補充，從而滿足基礎(chǔ)中醫(yī)藥物使用。通過信息化建設(shè)來不斷推行中醫(yī)藥的基層推廣工作[2]。

3.4 加強基層人才建設(shè)和醫(yī)療資源分配在當前的社區(qū)中醫(yī)基層衛(wèi)生建設(shè)過程中，最突出的矛盾就是醫(yī)療資源分配不均的情況，不僅是人力資源還有藥物資源的分配不均。為了解決這種情況，一方面需要提升醫(yī)療資源的分配均衡度，根據(jù)地區(qū)情況進行醫(yī)療資源的分配，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)采用財政資助的方式進行人員派遣，從而保證人員的分配。另一方面，需要我國加強醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度，需要形成線型的培養(yǎng)流程，開展以崗定學(xué)的形式，讓醫(yī)學(xué)生在大學(xué)階段就定好服務(wù)崗位。同時提升基層中醫(yī)藥醫(yī)療人員的待遇，從而促使更多的醫(yī)療人員主動前往基層，這對基層醫(yī)療服務(wù)中的中醫(yī)藥發(fā)展起到關(guān)鍵性的推動作用，從而提升基層中醫(yī)藥的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作[3]。

4 總結(jié)

隨著新醫(yī)改的不斷推行，在當前的社區(qū)中醫(yī)藥建設(shè)中需要不斷地提升專業(yè)化水平，落實新的醫(yī)學(xué)人才分配方式，讓更多的人才涌入中醫(yī)藥的建設(shè)中去。同時加強相關(guān)標準的建設(shè)和規(guī)范化標準推行，讓中醫(yī)藥在基層進行推廣和建設(shè)的過程中能夠有標準可依、有文件可靠、有人才可用、有資源可調(diào)。只有這樣才能保證當前的中醫(yī)藥基層服務(wù)體系建設(shè)能夠適應(yīng)時代的發(fā)展，同時推動中醫(yī)藥的快速發(fā)展。