高麗麗 張喜奎

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院腦病科，福建 福州 350003）

中醫(yī)藥學是通過長期醫(yī)療實踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學理論體系，其是以陰陽五行作為理論基礎，綜合整體觀念與辨證論治等基本理論，運用傳統(tǒng)中草藥，治療疾病的一種醫(yī)療體系。中醫(yī)理論體系中最為注重整體觀念，不同于西醫(yī)學孤立地看待某一生理或病理現(xiàn)象，其獨特之處在于“天人合一”“天人相應”的整體觀及辨證論治。通過望、聞、問、切四診收集到的資料，結合癥狀和體征，進而分析以辨清疾病的原因、性質、部位以及邪正之間的關系，再概括及判定疾病的“證”，以探求疾病的本質，從而得出結論，并在此基礎上確定治療原則與具體治法，臨床中具有顯著的療效。

中醫(yī)學作為一種具有深厚文化底蘊的科學，在幾千年來中華民族的繁衍生息中，起到了重要的作用，其依靠其獨特的理論體系及特有的中醫(yī)傳承方式發(fā)展至今。對于中醫(yī)傳承與教育模式的探索，一直是中醫(yī)藥發(fā)展的重要問題。隨著中國高等中醫(yī)藥教育蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)了大批的中醫(yī)藥人才，但也暴露了培養(yǎng)過程中存在的一些問題，如西醫(yī)模式化的中醫(yī)培養(yǎng)，導致中醫(yī)傳承發(fā)展受限?；诖爽F(xiàn)狀，全國各地均順應形勢發(fā)展，開展中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的探索，形成獨具中醫(yī)特色的“岐黃國醫(yī)實驗班”“卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃”“新安醫(yī)學教改試驗班”“仲景學術傳承實驗班”“中醫(yī)臨床傳承班”“修園班”“經方師承班”，旨在探索形成適合中醫(yī)藥發(fā)展的培養(yǎng)模式。國家中醫(yī)藥管理局也先后開展多批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作，形成了傳統(tǒng)教育與中醫(yī)傳承教育相結合的特色，培養(yǎng)了一批學術影響深遠、臨床療效顯著、特色優(yōu)勢明顯的傳承人才，提升了整個中醫(yī)的學術水平與臨床療效，開創(chuàng)了中醫(yī)傳承發(fā)展的新局面。

1 中醫(yī)藥學術繼承概況

中醫(yī)學術傳承的發(fā)展是伴隨中醫(yī)藥發(fā)展而存在的，中醫(yī)傳承人才的培養(yǎng)是中醫(yī)藥最重要的繼承方式。中醫(yī)學通過學術繼承的方式，將前輩的醫(yī)學理論、臨床經驗言傳身教傳承給弟子。中醫(yī)人才的傳統(tǒng)培養(yǎng)有3 種方式：家傳、師徒傳承和自學[1]。并在傳承過程中形成了獨具中醫(yī)特色的不同名家學派，如河間學派、易水學派等，廣泛傳承并豐富了中醫(yī)藥文化?，F(xiàn)代對于中醫(yī)學的傳承主要包含師承教育與學院教育。學院教育是目前中醫(yī)學子的主要學習途徑，中醫(yī)學因其獨特的特點，使得傳承在其發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。各大高校在中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學課程之外，通過師生臨診、傳授經驗、個案教導、思維分析等方式，從而讓中醫(yī)學子掌握中醫(yī)知識的同時，結合老師的實證經驗，將課堂與臨床結合，使繼承人對中醫(yī)理論及診病過程有了更加深入的理解與運用。師承教育的主要方式是老師傳授知識給繼承人，通過老師對中醫(yī)學理論與實踐的有效傳遞，發(fā)揮承上啟下的作用。如全國名老中醫(yī)學術繼承工作、基層老中醫(yī)藥專家?guī)煶袔焦ぷ?，為我國中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)了大量的中醫(yī)精英人才。

隨著現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的發(fā)展，各高校積極探索中醫(yī)高等教育發(fā)展規(guī)律，基本已經建立了較為完備的高等中醫(yī)教育體系，初步形成了具有中醫(yī)特色培養(yǎng)模式的高等教育規(guī)律。但隨著教育事業(yè)的不斷推進與醫(yī)學模式的轉變，中醫(yī)人才也面臨重理論輕實踐，缺乏傳承特色的缺點，故推進中醫(yī)人才的培養(yǎng)尤為重要。

2 中醫(yī)藥學術經驗繼承工作實踐措施

近年來，為進一步強化中醫(yī)藥師承教育，國家中醫(yī)藥管理局將組織陸續(xù)開展全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作，目前已經開展六批經驗繼承工作，國家及各級醫(yī)院高度重視，規(guī)范管理，培養(yǎng)了大量的中醫(yī)藥傳承人才，傳承過程中形成了相關的診療方案，發(fā)表了傳承相關學術論文、專利、獲獎、專著，承擔課題，開發(fā)院內制劑，繼承人進修學習，舉辦繼承學習班等諸多成果，取得了卓越的效果。

2.1 制定繼承學習計劃 繼承總目標旨在通過跟師學習、臨床實踐和理論學習，使繼承人較好地繼承掌握老中醫(yī)藥專家學術思想、臨床經驗與技術專長，成長為中醫(yī)藥理論基礎扎實、堅持中醫(yī)原創(chuàng)思維、臨床實踐能力較強、具有良好醫(yī)德醫(yī)風的中醫(yī)藥骨干人才。主要學習計劃有如下幾點。

2.1.1 跟師學習 繼承人自進崗學習之日起，按學習計劃保障完成跟師臨床實踐時間，全面系統(tǒng)地繼承指導老師的學術思想、臨床經驗或技術專長，學習掌握相關專業(yè)名老中醫(yī)藥專家學術經驗，完成規(guī)定數(shù)量的跟師學習筆記、學習心得或學術經驗整理、指導老師臨床醫(yī)案、疑難病癥臨床醫(yī)案，并參加相關專業(yè)的全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室游學和臨床實踐，完成規(guī)定的游學實踐時間，記錄傳承工作室跟師筆記、傳承工作室學習月記。指導老師對繼承人撰寫的跟師筆記、學習心得、臨床醫(yī)案或實踐技能總結進行批閱，提出針對性和指導性的批語，體現(xiàn)指導老師的學術水平。

2.1.2 獨立實踐 跟師之外要獨立進行臨床實踐，傳承指導老師的學術思想。中醫(yī)專業(yè)繼承人以精讀《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學》等中醫(yī)經典著作，并學習與所從事專業(yè)密切相關的?？平浀渲鳌Ｖ兴帉I(yè)繼承人學習《神農本草經》《本草綱目》《雷公炮炙論》《炮炙大法》以及《中藥大辭典》《中藥炮制學》等典籍著作，并重點掌握1～2 項傳統(tǒng)中藥技術。民族醫(yī)藥的繼承人學習本民族醫(yī)藥學典籍著作。每年完成學習心得的撰寫。中醫(yī)繼承人由本人獨立完成能反映指導老師學術思想和臨床經驗、體現(xiàn)疾病診療全過程的臨床醫(yī)案；中藥專業(yè)繼承人完成反映指導老師中藥加工、炮制、鑒別、制劑工藝等方面的實踐技能總結材料。

2.1.3 理論學習 采取自學研修與集中授課相結合的方式進行，集中授課包括學位授予單位的集中理論課時學習，主要為四大經典古籍的學習及指導老師就相關專業(yè)知識的系統(tǒng)指導。其中對于古籍的學習以“四大經典”即《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》（或《神農本草經》）和“四小經典”即《藥性賦》《湯頭歌訣》《脈訣》《醫(yī)學三字經》為主，各專業(yè)繼承人再根據(jù)專業(yè)進行相關專業(yè)書籍的理論學習。

2.2 專項經費 保障實施 對于中醫(yī)藥繼承人的培養(yǎng)采取專項經費支持，保障繼承工作順利、有序開展。各級中醫(yī)藥主管部門根據(jù)中央對地方轉移支付資金管理規(guī)定，按支助標準統(tǒng)籌安排指導老師及繼承人的支持經費，實現(xiàn)?？顚Ｓ?，發(fā)揮效益，有效保障學術思想的傳承與創(chuàng)新。

2.3 強化管理 加強考核

2.3.1 強化管理 國家中醫(yī)藥管理局會同人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生健康委員會負責全國中醫(yī)藥繼承工作的管理和指導，會同國務院學位委員會、教育部負責繼承工作與中醫(yī)專業(yè)學位銜接的管理和指導；省級中醫(yī)藥管理部門會同各省人力資源與社會保障廳、衛(wèi)健委相關部門負責本地區(qū)繼承工作的管理和指導。組織指導老師和繼承人簽訂繼承教學協(xié)議，制定繼承教學計劃并負責集中理論學習的組織實施、協(xié)調繼承人參加全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室游學和臨床實踐。

省級中醫(yī)藥管理部門會同學位與研究生教育部門負責繼承工作與中醫(yī)專業(yè)學位銜接的管理和指導，會同學位授予單位按照相關規(guī)定制定中醫(yī)專業(yè)學位教學計劃并組織實施。省級中醫(yī)藥管理部門會同帶教單位加強對跟師筆記、月記、醫(yī)案等相關繼承文書格式和質量的規(guī)范管理，細化管理措施，對相關材料進行登記、存檔，并注意對原始材料的保存，完善檔案管理。

指導老師所在單位負責本單位繼承工作的組織實施和日常管理。若指導老師與繼承人不在同一單位，由雙方單位協(xié)商，明確繼承工作教學管理責任單位，報省級中醫(yī)藥管理部門批準。各部門各司其職，保障繼承工作的順利開展。

2.3.2 加強考核 考核是督促繼承人保證質量完成繼承工作的重要手段，對于繼承人的考核分為結業(yè)考核與日?？己? 部分。結業(yè)考核采用定量與定性相結合的方法，實行積分制，總分100 分。包括日常繼承表現(xiàn)、繼承實績、臨床實踐技能、結業(yè)論文四項考核內容按不同權重計入總分。省級中醫(yī)藥主管部門和有關單位根據(jù)實際情況組建若干個考核專家組，并進行集中培訓，掌握考核標準。每個考核專家組成員由正高級職稱人員組成，且熟悉繼承工作。

繼承日常表現(xiàn)由帶教單位及繼承人所在單位通過查閱繼承人原始考勤記錄、跟師筆記、平時考核表等材料，聽取指導老師、所在單位相關人員、服務對象評議意見等形式，對繼承人的職業(yè)道德、工作態(tài)度、遵規(guī)守紀情況以及師徒關系、跟師臨床實踐時間、獨立臨床實踐時間等日常繼承表現(xiàn)進行量化考核。繼承實績由專家組查閱繼承人撰寫的臨床醫(yī)案或實踐技能總結、月記、心得體會、跟師筆記、論文、參加集中理論學習合格證書等相關材料后考核。臨床實踐技能考核包括門診技能考核及病房技能考核，門診技能考核在門診現(xiàn)場選擇指導老師擅長診治的典型病例，采取雙盲法由指導老師和繼承人分別診療并撰寫病歷，考核專家組考核繼承人診療思路及用藥特色與指導老師的符合度；病房技能考核在病房現(xiàn)場選擇指導老師擅長診治的典型病例，由繼承人按照首診要求進行臨床查房并書寫首次病程記錄?？己藢＜医M對繼承人的查房操作進行獨立實踐技能評價；結業(yè)論文參照研究生畢業(yè)論文的答辯方式和程序，考核專家組組織繼承人進行結業(yè)論文答辯。對于考核優(yōu)秀者可有學位授予單位授予相應學位證書。

3 中醫(yī)藥學術繼承與發(fā)展的思考

3.1 遴選導師 注重傳承 各師承管理部門要制定完善的管理制度，部署師承教學的方法、過程及考核驗收等一些重要環(huán)節(jié)，加強師承教學過程管理，確保跟師帶教的時間，及督促繼承人按跟師要求完成筆記、日記、月記、醫(yī)案、心得及結業(yè)論文等材料，完善與規(guī)范師承工作制度，是保障師承順利開展的先決條件。對于中醫(yī)傳承的教育還要嚴格把控師承導師的遴選，導師不但要具備豐富的教學能力，還應該具備良好的中醫(yī)實踐能力及相應的科研能力，并能在平時的診療過程中運用中醫(yī)的思維分析病情、辨證論治、理法方藥，優(yōu)先選擇臨床工作中中醫(yī)診病療效顯著、醫(yī)德高尚、師德良好的老師，經綜合考評、選拔后方能成為指導老師，對所指導的學生能系統(tǒng)地運用中醫(yī)臨床思維進行指導。同時定期邀請國醫(yī)大師、名中醫(yī)講學指導，學生進行各指導老師間游學實踐，拓展學生的思路與視野，分享經驗，解答疑惑。

3.2 突出經典 培養(yǎng)思維 “讀經典，做臨床”，一直都是中醫(yī)教育成功的重要法寶[2]。中醫(yī)經典對中醫(yī)學的傳承與發(fā)展有至關重要的作用，其所闡述的理論和臨床實踐對指導用藥有著深遠的意義。對于中醫(yī)傳承人才的培養(yǎng)要重視傳統(tǒng)文化的學習，強調傳統(tǒng)文化、素質技能和相關專業(yè)知識學習的綜合培養(yǎng)。中醫(yī)學在其多年的發(fā)展過程中，形成了獨特的理論體系，利用陰陽學說、八綱辨證、六經辨證、臟腑學說等理論，對疾病的病因、病機及治療方案有系統(tǒng)的研究與認識，因此對于中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)是中醫(yī)藥傳承的關鍵環(huán)節(jié)。一定要避免中醫(yī)西醫(yī)化，用西醫(yī)學的思維理解并運用中醫(yī)。在教學過程中，將中醫(yī)思維滲透到診病的過程中，弱化理論與實踐的界限，注重經典教學的同時，結合臨床實踐，以凸顯中醫(yī)辨證思維的方法。

3.3 經典與實踐相結合 中醫(yī)學的傳承注重經典的學習，但更應該注重經典與實踐相結合的方法。作為中醫(yī)藥繼承人：（1）應加強國學基礎與中醫(yī)文化熏陶，熟讀中醫(yī)經典，在掌握中醫(yī)經典的基礎上，強調突出臨床，理論與實踐相結合[3]；（2）基礎理論學習的同時，提前開展臨床理論學習及實踐操作。盡早跟師學習，鞏固基礎知識，傳承導師的學術思想與實踐經驗，又能鍛煉繼承人的中醫(yī)自我實踐思維與能力；（3）還要注重全方位發(fā)展，按照中醫(yī)規(guī)培規(guī)定多?？茖W習，并定期開展學術交流，通過例會、座談會、集體學習會、經典學習班、思維提高班、游學實踐等方式，實現(xiàn)各繼承人博采眾長；（4）中醫(yī)傳承的發(fā)展最終還要以成果的形式展現(xiàn)，對繼承人來說不但要求其掌握扎實的診療能力，還要定期撰寫讀書心得與筆記，將經典知識運用于臨床中，加深對經典的認識與理解[4]；（5）再結合信息化建設，建設人才培養(yǎng)平臺、信息化共享平臺推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、信息化[5]，保證中醫(yī)藥的傳承，最終構建形成中醫(yī)師承教育與院校教育相融合的教育模式。

4 小結

隨著社會的進步，醫(yī)學教育模式在不斷轉變，中醫(yī)學傳承在培養(yǎng)過程中也顯現(xiàn)了一些需要改進的問題，因此為了復興中醫(yī)事業(yè)，對于中醫(yī)傳承教育事業(yè)的探索與轉變至關重要，要在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎教育的基礎上，注重傳承教育與實踐，實現(xiàn)院校教育與師承教育的有機融合。文章總結了目前中醫(yī)傳承的教學方法，并提出了中醫(yī)藥傳承發(fā)展的重點方向，傳承中應遴選導師，注重傳承，突出經典，培養(yǎng)思維，經典與實踐相結合，最終實現(xiàn)為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)中醫(yī)理論扎實、中醫(yī)技術精湛、中醫(yī)思維活躍、中醫(yī)臨床優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才而努力。