徐詩霞 殷 勤 年四輝

作為藥學領域實踐性較強的邊緣學科，藥物經(jīng)濟學主要是以衛(wèi)生經(jīng)濟學原理為基礎，旨在研究如何提高藥物資源的配置與使用效率問題[1]。藥物經(jīng)濟學不僅研究藥物的治療成本，同時還涉及整個干預方案的治療結果，在平衡某種干預方案的收益與成本方面發(fā)揮著極其重要的作用[2]。自2018年“4+7”藥品集中帶量采購政策實施以來，藥品費用急劇下降，期間藥物經(jīng)濟學在藥品價格制定、醫(yī)保談判及臨床綜合評價中發(fā)揮著越來越重要的作用[3-4]。但該學科起步較晚，發(fā)展緩慢，為推動新興學科的發(fā)展，近年來許多醫(yī)藥院校紛紛開展藥物經(jīng)濟學本科教學，而師資力量薄弱、本科生無經(jīng)濟學基礎以及知識理論的抽象性導致課堂教學效果較差。為此本文主要通過分析近年來我國醫(yī)藥高校藥物經(jīng)濟學各類教學模式特點，綜述不同教學模式下本門課程的教學現(xiàn)狀。

1 藥物經(jīng)濟學教學現(xiàn)狀

隨著藥物經(jīng)濟學在新藥報批、醫(yī)保準入中價格測算等方面的地位越來越高，我國各大院校近年來逐步開設本門課程，或將原有的選修課程改為必修課，同時各地紛紛成立了藥物經(jīng)濟學委員會。然而本門學科的逐步被重視也增加了該學科的教育培養(yǎng)難度。藥物經(jīng)濟學涵蓋經(jīng)濟學、藥學、決策學、生物醫(yī)學工程學、心理學、醫(yī)藥衛(wèi)生統(tǒng)計學以及流行病學等學科知識理論[5]，因此需要學生具備相關學科的基礎知識理論，這給缺乏經(jīng)濟學基礎以及統(tǒng)計學知識薄弱的教師與本科生“教”與“學”過程增加了難度，在教學過程中出現(xiàn)了教學方式方法單一、課程設置不合理、教師專業(yè)素養(yǎng)不夠等一系列問題。

1.1 教學模式單一

由于藥物經(jīng)濟學學科在我國起步較晚，各方面的劣勢條件導致了該學科在教學過程中方式方法太過單一，以教師講授的“灌輸式”教學為主，被動地接受方式使得學生的課堂參與度、積極性大打折扣，出現(xiàn)“教師辛苦地講授、學生痛苦地接受”現(xiàn)象[6]。藥物經(jīng)濟學具有多學科交叉特點，而以“教師為中心”的傳統(tǒng)教學方式缺乏“實踐”環(huán)節(jié)，教學過程與研究環(huán)境的脫節(jié)不利于學生及時地將所學知識內(nèi)化并運用于實踐，學生的學習主動性較差且對知識的掌握程度較低，無法發(fā)揮學生的主觀能動性與獨立思考能力。部分高校雖采取了基于問題為導向（problem- based learning, PBL）的問題式學習教學模式[7]，但僅在章節(jié)課程導入中設置問題引導環(huán)節(jié)，并未在教學全過程進行充分互動與鞏固，使得問題導入形同虛設。

1.2 課程設置不合理

藥物經(jīng)濟學雖是一門多學科交叉的綜合性學科，但整體內(nèi)容主要圍繞“成本”“收益”及“模型構建”等方面闡述，因此教材章節(jié)設置較少，皖南醫(yī)學院藥學院教材選用的是孫利華教授主編的《藥物經(jīng)濟學》教材，分為8 章，其中涉及“藥物經(jīng)濟學評價方法”章節(jié)僅4 個學時，知識點延伸困難，學生反映知識接收困難。皖南醫(yī)學院藥學院該學科共設置26 個理論學時與6 個實踐學時，由于理論學時較少，實踐課開展困難，學生普遍出現(xiàn)被動接受知識的現(xiàn)象。此外，藥物經(jīng)濟學為多學科交叉學科，本門課程開設時間安排并不合理，應在學生學完藥理學、藥事管理學、醫(yī)藥統(tǒng)計等學科后設置該課程，該階段學生已具備基本的專業(yè)知識與基本功，對新知識的接收效果可能更好。

1.3 教師專業(yè)素養(yǎng)不足

藥物經(jīng)濟學在我國起步較晚，2006年中國藥科大學初步開設藥物經(jīng)濟學課程后，各大高校開始紛紛開設該課程，但由于缺乏專業(yè)的教師，本門課程的教學主要由經(jīng)濟學或藥學專業(yè)出身的教師承擔，而專業(yè)限制導致教師專業(yè)以外的知識素養(yǎng)較低，知識結構較為單一，無法將兩類專業(yè)學科融會貫通，教學專業(yè)性不夠，達不到專業(yè)教學標準。

2 不同教學模式下藥物經(jīng)濟學教學效果初探

針對近年來藥物經(jīng)濟學學科教學過程中出現(xiàn)的較多問題，許多高校教研室開始探討適宜的解決辦法。1）加大教師的專業(yè)培訓力度是保障課堂教學質量的基礎，只有具備較高的藥物經(jīng)濟學專業(yè)水準的教師才有可能熟練駕馭課堂，在教學中做到授業(yè)解惑；2）課程學時設置應充分體現(xiàn)重難點的分配，藥物經(jīng)濟學中4 種基本評價方法以及不確定性分析等章節(jié)應設置充分的學時，以確保課堂上教師能夠對具體知識點加以詳述，增加學生對難點的掌握程度。

與此同時，適宜的教學模式對課堂教學效果的影響是最為深刻的，實踐證明，單一的教學模式往往是收效甚微的，對于具備一定專業(yè)知識的藥物經(jīng)濟學教師若能通過典型案例將學生帶入課堂氛圍，同時課上通過情境模擬、開展研究性教學等不斷變換教學方式，可明顯增加學生的課堂參與度，提升其學習興趣[8]。

2.1 融入案例教學，促進知識點內(nèi)化

作為一種傳統(tǒng)的教學方法，案例教學法可以通過典型案例將具體知識點轉化為實際運用，充分發(fā)揮學生的主觀能動性與自主思考問題的能力，現(xiàn)已廣泛運用于多學科中[9]。通過與實踐建立具體的相關關系，讓學生走出封閉的學習環(huán)境，邁向學生個體間的交流。在案例教學中盡量選用與目前熱點藥物有關的案例，在提供多種干預方案后篩選出高效、經(jīng)濟、適宜的干預方案，引發(fā)學生的興趣[10]。通過將重點、難點與熱點相結合，使同學們能夠快速地掌握經(jīng)濟學相關理論，理解實踐與理論的區(qū)別和內(nèi)在聯(lián)系，使學生從實踐到理論再回到實踐，不斷感受整個過程，提升整個課堂教學效果。

2.2 設置情境模擬，升華教學內(nèi)容

情境模擬是指將晦澀難懂的經(jīng)濟學規(guī)律轉換為生活現(xiàn)象，在了解生活現(xiàn)象本質的同時才能真正地將藥物經(jīng)濟學本質掌握透徹。例如在講授“成本的概念”時，由于邊際成本定義較為抽象，可以“乘公交車”為例，對于公交車而言，每增加一位乘客，公交公司花費的成本較低，增加的成本為邊際成本；但若為了適應大量的乘客流量而額外增加一輛公交車，則邊際成本明顯增加。引導學生理解這一概念后再回到生活中進行“舉一反三”，深化對這一概念的理解，有效提高課堂教學效果。另外，目前也有高校教研室教師通過開展專題式小組討論，通過角色互換，對某一個問題展開討論，并以小組為單位進行匯報討論，教師對各組進行點評打分，并計入評價考核體系[11]。通過師生角色互換與小組討論，可從多角度、全方位進行討論，引導學生自主學習，從而加深學生對某一個知識點的理解。

2.3 開展研究性教學，促進理論指導實踐

在藥物經(jīng)濟學教學過程中引入研究性教學不僅可降低課堂教學難度，同時可變相激發(fā)學生的實踐興趣，鍛煉學生的創(chuàng)新能力[10]。藥物經(jīng)濟學中除“4種藥物經(jīng)濟學評價方法”屬于課程重難點外，模型的構建也是教學過程中的一個重難點，如決策樹與Markov 模型的構建，與此同時，隨著藥物經(jīng)濟學在實踐中的運用越來越多，生存分析、回歸分析以及蒙特卡洛模型等在藥物經(jīng)濟學評價中也越來越多見，而該部分極為抽象，僅通過理論講授，很難達到課堂教學效果。若在教學過程中引入或設置研究性專題，通過創(chuàng)新教學模式，啟發(fā)學生自主學習，互助討論，可明顯增加課堂參與度，改善課堂教學效果。目前，部分高校采取“強調(diào)相關的調(diào)研與操作分析技術”，在課程中加入六維健康調(diào)查簡表（SF-6D）、WTP、SPSS、excel 統(tǒng)計分析操作考核內(nèi)容，力求學生在操作中熟悉研究方法的具體細節(jié)，鍛煉學生的動手研究能力。

2.4 翻轉課堂，及時反饋課堂教學效果

自2020年新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，信息化教學手段在我國發(fā)展迅速，在許多學科教學中得到廣泛運用。以衛(wèi)生經(jīng)濟學為基礎的藥物經(jīng)濟學在教學過程中若僅采用板書講授則較為枯燥、抽象甚至無法理解，盡管教師多方面舉例，學生仍然不知所云。通過信息化教學，教師可以課前推送預習課件或相關簡單復習題，讓學生初步認識新章節(jié)、新知識、新內(nèi)容，隨后課堂上可根據(jù)學生預習中標記不懂的知識點以及錯誤較多的習題進行針對性教學，同時課上習題的及時鞏固也是反映教學效果的重要手段，這樣既保證了教學的廣度，也體現(xiàn)了教學深度。此外，教師還可對不同章節(jié)設置相應的教學反饋機制，通過各類問卷調(diào)查了解學生對教師或教學的意見與看法，以便在后期教學中調(diào)整教學方式，適應學生學習需求。

3 展望

藥物經(jīng)濟學是一門融入多學科理念的實踐性學科，因此在教學過程中也應體現(xiàn)出交叉學科教學特點，該學科教師應具備衛(wèi)生經(jīng)濟學與藥學專業(yè)等的學習背景，在教學過程中合理安排教學內(nèi)容，靈活運用案例教學、情境模擬、研究性教學等教學方式，積極發(fā)揮學生的主觀能動性與獨立思考能力，引導學生學會身臨其境做藥物經(jīng)濟學決策，同時應積極探討課堂教學效果評價的新方式。通過翻轉課堂，可及時有效反饋課堂教學效果并調(diào)整教學手段以適應不同情形下的教學，提高學生課堂參與度。