肖蕾，潘潔，高育龍，郭月紅，李振全，丁會申

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院，天津 300142；2.北京大興興和骨傷醫(yī)院，北京 102628；3.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600）

隨著光電和網絡等信息化產品逐漸走入現(xiàn)代人的生活，長期伏案、使用手機、操作電腦的人群日益增加，頸椎病的患病率升高趨勢明顯[1-2]。神經根型頸椎病是頸椎骨及其附屬結構發(fā)生病變，使頸神經根受到刺激和壓迫，其分部區(qū)域的感覺、運動和反射障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[3-4]，在各型頸椎病中最為常見，占50%～60%[5]，嚴重危害人們的工作和生活。“滯針動態(tài)施治療法”簡稱“滯動針療法”，以改良滯針為工具，在“靜態(tài)滯針”的前提下，以“動態(tài)施針”治療疾病的一種“動靜結合”特色針刺療法。滯動針療法強調中醫(yī)“整體觀念”在疾病診治中的重要性，將神經定位診斷、康復醫(yī)學等學科的理論與針灸學相融合，治療神經根型頸椎病療效確切[6-7]?，F(xiàn)將相關臨證經驗闡述如下。

1 滯動針療法初探

1.1 滯針啟發(fā)，特色針具 在古代醫(yī)家滯針術的啟發(fā)下改良針具，保持傳統(tǒng)毫針外形，適當增粗針身，順針身表面增設數(shù)條弧形凹槽，使針體更易于將軟組織纏繞[8]。因滯針角度小而不損傷鄰近神經、血管等周圍組織[9]，疼痛感較輕。采用改良滯針進行針刺治療，不僅具有毫針調和陰陽、疏通經絡的作用，在操作過程中可增加與針刺部位的摩擦力，提高對穴位的激活、刺激效應。動針操作時針體上的軸縱向凹槽可減壓、減張，達到松解粘連、消除腫脹，具有“以針代刀”的功效，使傳統(tǒng)毫針針具功能與效應得到延伸與提升。

1.2 滯動針法，動針補瀉 滯動針操作手法是在傳統(tǒng)針刺手法基礎上創(chuàng)新的微動態(tài)針刺手法，強調“以滯求動，以動求通，通則不痛”的治療理念，即采用改良滯針針刺得氣后形成“靜態(tài)滯針”，行“動態(tài)施針”時提拉已固定的針體，包括提動、牽動、顫動、擺動、平刺或斜刺直提動手法，治療部位的軟組織隨著針體的提拉產生動態(tài)運動[9]。動針方式包括點式施針，線式施針和面式施針，依靠動態(tài)施針的幅度、頻率、角度的改變，針刺效應可牽涉到多穴位、多經絡、多經筋，以達到快速傳導感應、“氣至病所”的效果，以平衡陰陽、調整虛實。

《靈樞·終始》說：“谷氣至者，已補而實，已瀉而虛?！贬槾萄a瀉的調節(jié)作用和機體氣血正氣盛衰有密切關系?？焖偌按蠓葎俞樋梢砸I氣血正氣充盛，為補，動針頻率為3～5次/s；慢速及小幅度動針可以使氣血運行緩慢，病邪不致隨氣血深入而使正氣恢復正常，為瀉，動針頻率為1～3次/s；動針幅度、頻率適中為平補平瀉，動針頻率為3次/s。

在滯動針療法中得氣、行氣、補瀉、出針是在滯針基礎上，通過動態(tài)施針一氣呵成，取穴少且不須留針，作用范圍廣泛、針感持久，具有“針出結節(jié)散，氣血通”的即刻及遠期效應。

2 “動態(tài)六步六法”治療神經根型頸椎病

2.1 審證求因，標本兼治

2.1.1 督陽不暢為本 神經根型頸椎病屬于中醫(yī)學“骨痹”“項痹”“筋傷”等范疇?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚小瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！薄鹅`樞·五邪篇》指出“邪在腎、則病骨痛、陰痹。”頸椎病與腎及陽氣密切相關。腎主骨，腎陽虛則不能濡養(yǎng)筋骨，導致骨痹。

《素問·骨空論》云：“督脈者……貫脊屬腎，與太陽起于目內眥……”督脈主干抵頸，合足太陽屬腎。張潔古云：“督陽衰，則一身之陽盡衰”，督脈陽氣不振，陽虛則寒，筋脈拘攣則形成痹癥。

老年人年老腎衰，氣血虧耗，或中青年操勞過度，腎陽虧虛，均會導致頸項部經脈失于氣血濡養(yǎng)，督脈經氣阻滯，不通則痛。振奮陽氣、疏通督脈經氣是治療神經根型頸椎病的關鍵。臨證當治病求本，有的放矢。

2.1.2 筋損血瘀為標 《濟生方·痹》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸白诮钪魇嵌麢C關也。”體虛感受風寒濕邪，侵襲經絡，瘀血凝滯；閃挫勞損、陳傷日久，筋損血滯，不通則痛。

多種因素產生風、寒、濕、瘀、虛侵襲人體，此五者又相互夾雜，互為因果，而致筋損血瘀，陽氣不展，臨證當審時度勢，標本兼治。

2.2 治則治法，有序辨證 根植于中醫(yī)學并結合現(xiàn)代醫(yī)學理論的滯動針療法，提出“有序辨證，整體調攝”的診療思路，分六步辨證求因，采用遠近配穴法，近部選穴以通督助陽，遠部選穴以理筋疏導，對癥選穴以軟堅減張，總結出了“動態(tài)六步六法”的治療方案，行之有效。

2.2.1 通督為要，助陽為先 第1步行頸部經絡辨證，《證治準繩》曰：“頸項強急之證，多由邪客三陽經也”。神經根型頸椎病以頸部疼痛為主癥，故以通督陽之本為起始。大椎為手足三陽與督脈之會，于大椎上三針（第7頸椎棘突上緣，及與之平齊的兩側膀胱經處）給予動態(tài)通督舒筋宣發(fā)法，三穴向枕骨大孔方向平刺1.5～3.0寸（同身寸，下同），滯針后向后下牽動及直提動，動針平補平瀉法，針刺效應可及頸部淺中深層肌肉群，以充分通暢督脈，散瘀祛邪。

第2步行頸肩部經筋辨證，神經根型頸椎病常出現(xiàn)頸肩部疼痛，多種因素侵襲頸肩部致經絡、經筋氣血運行不均衡，氣血不行則痛。頸肩部主要分部手足三陽經絡及經筋，《針灸大成》記載：“風池主頸項如拔，痛不得回顧”，“天宗主肩臂酸痛，肘外后廉痛”，于風池（患側）、天宗（患側）二穴給予動態(tài)氣血平衡調理法，常規(guī)針刺產生滯針后提動或斜向后下牽動，風池為少陽經穴，天宗為太陽經穴，動針補法不但可使少陽、太陽經氣充盛，同時“動針一點，效應一面”，引領相鄰經脈經筋氣血調和充沛，氣調血榮則痛消。

2.2.2 理筋整復，平衡陰陽 第3步行依部定位辨經，神經根型頸椎病患者常出現(xiàn)上肢和手指麻木、疼痛、無力。研究表明：神經根型頸椎病的病患部位與手三陽經筋循行分布密切相關。依據(jù)現(xiàn)代神經定位診斷，按照經絡理論定位經筋，選取治療神經根型頸椎病選穴頻次較多的后溪、外關、肩髃穴[10]，采用動態(tài)結構調理復原法，常規(guī)針刺產生滯針后提動或顫動，動針平補平瀉法以點帶線，以線帶面，疏解陽明、太陽、少陽經氣，舒經通絡，理筋止痛。

第4步行陰陽兩綱辨證，陰陽辨證為八綱辨證的總綱，神經根型頸椎病患者的機能狀態(tài)各不相同，陽證可伴身熱、惡熱、心煩口渴、脈數(shù)等，陰證可伴身寒肢冷、無熱惡寒、精神萎靡、脈沉微無力等。腎為后天之本，人體精氣神等能量均靠腎陽滋補滲灌，承山屬足太陽膀胱經，抵頸絡腎，于承山穴給予動態(tài)能量蓄灌平衡法，透刺承筋穴2.5～3.0寸，產生滯針后提動、顫動或直提動，陽證給予動針瀉法以清瀉祛邪，陰證給予動針補法以理筋溫陽，為腎經及督脈蓄灌協(xié)調充足的能量，以平衡陰陽，疏導經氣。

2.2.3 軟堅散結，減壓松解 第5步行病灶局部散結治療，神經根型頸椎病患者在痛點處可觸摸到結節(jié)、條索，依據(jù)《靈樞·官針》“直刺左右盡筋上，以取筋痹”的選穴原則，在結節(jié)、條索、痛點處行動態(tài)軟堅散結除瘀法，于阿是穴處平刺，產生滯針后提動或顫動，動針平補平瀉以鼓舞氣血、激發(fā)正氣，正氣生則邪祛新生，結散痛消。

第6步行功能受限減張治療，神經根型頸椎病功能活動受限，日久不愈的主要原因為機械應力不穩(wěn)及頸神經根卡壓[2]?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“肩井主頭項痛……臂痛，兩手不得向頭?！鳖i夾脊穴有相應椎骨下方發(fā)出的脊神經后支分部，于肩井、頸夾脊采用動態(tài)減張減壓松解法，肩井向大椎透刺2.0～3.0寸，頸夾脊直刺0.8～1.0寸，產生滯針后向后下牽動及直提動，動針平補平瀉以松解頸神經根卡壓及牽拉，頸椎附屬結構（肌肉、韌帶等）減壓、減張，可進一步松筋活絡，恢復頸部筋骨關節(jié)靜動態(tài)力平衡。

2.3 主動參與，防微杜漸 滯動針療法“動靜結合”治療模式中的“動”不單是動態(tài)施術，亦包含康復醫(yī)學主動參與的治療原則，行滯動針治療后，患者進行頸部“米”字功能活動，患側上肢行前屈、后伸、內收、外展的主動功能鍛煉，以增加頸椎活動度，增強頸部的肌力和肌耐力，拉伸短縮的筋膜，恢復頸椎穩(wěn)態(tài)[11]。同時強調防治結合，提出平素避免一側大幅度、大力度轉頭，防止頸部突然過屈和過伸；避免長時間伏案、側臥等不良姿勢；注意防寒保暖。

2.4 博采眾長，筋骨平衡 滯動針療法博采眾長，借鑒刃針、針刀、鉤針、松筋針、浮針等微創(chuàng)技法，將中醫(yī)經絡理論與現(xiàn)代醫(yī)學微創(chuàng)技術相融合。其治療機制首先降低頸肩臂部肌肉、筋膜張力，使縮短的筋膜及肌節(jié)適當拉長，緩解粘連以解痙止痛。其次，應用神經定位診斷配合經絡、經筋辨證，有效緩解神經根機械卡壓，通過神經系統(tǒng)的調節(jié)能力，激發(fā)中樞神經和周圍神經的興奮性，祛除微循環(huán)障礙造成的無菌性炎癥。第三，頸椎穩(wěn)定性下降，頸椎周圍附屬結構（肌肉、周邊韌帶等）的緊張度提高，進一步加重頸部生物力學的不穩(wěn)定，造成臨床癥狀加重，滯動針療法可增加神經敏感性，提高神經肌肉控制能力，配合患者的主動功能鍛煉，調節(jié)頸椎骨及其附屬結構的機械應力，恢復頸椎動靜力學平衡[2，8，12]。

3 典型病案

患者女性，51歲。主訴：頸部疼痛伴左上肢疼痛1周。病史：1周前患者因受涼后出現(xiàn)頸項部及左上肢疼痛，左上肢橈側輕度麻木，無左手指疼痛麻木，頸部活動不利，左肩背沉重感，得溫則舒，活動后加重，無頭暈、頭痛、惡心及嘔吐，無煩躁及情緒低落。未經診治，癥狀逐漸加重，于2021年4月15日來診。既往史：既往體健，否認食物及藥物過敏史。查體：頸椎生理曲度變直，左側頸肩部肌肉緊張，頸椎4、5棘突旁左側可觸及結節(jié)并伴有壓痛，向左上肢放射，左上肢皮膚痛覺減弱、溫度覺及深感覺正常，左臂叢神經牽拉試驗（+），左椎間孔擠壓試驗（+），左霍夫曼征（-），左上肢肌力Ⅴ級，左上肢肌容量正常。頸椎前屈 15°、后伸 10°、左右側彎 15°、左右旋轉15°。舌質暗，苔薄白，脈沉遲。頸椎正側位片：頸椎生理曲度變直，頸椎4、5鉤椎關節(jié)增生，頸椎退行性改變。西醫(yī)診斷：神經根型頸椎病，中醫(yī)診斷：項痹（風寒阻絡型）。治療：滯動針治療。操作：患者取側臥位，患側上肢在上，充分暴露頸部及患側上肢皮膚。采用一次性不銹鋼滯針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.45 mm×50 mm及 0.45 mm×75 mm，專利號：ZL 2010 2 0043232.2）。大椎上三針向枕骨大孔方向平刺1.5～3.0寸，滯針后向后下牽動及直提動5～8次，動針平補平瀉法。風池（患側）向對側眼球進針0.5～1.0寸，滯針后提動及斜向后下牽動4～5次，動針補法。天宗（患側）直刺0.4～0.7寸，滯針后行提動或顫動3～5次，動針補法。外關（患側）直刺0.5～1寸、肩髃（患側）直刺1.0～1.5寸，滯針后各提動3～5次，動針平補平瀉法。阿是穴（結節(jié)、條索、痛點處）平刺，產生滯針后行提動或顫動5～6次，動針平補平瀉法。第4、5頸夾脊（患側）直刺0.8～1.0寸，滯針后行提動3～5次，動針平補平瀉法。操作結束將滯針反向旋轉后緩慢出針，不留針。

治療后囑患者行頸部“米”字功能活動。囑患者平素避風寒，保暖，避免長時間低頭伏案，防止外傷，適當功能鍛煉。隔2～3日1次，每周治療3次。第1次治療后，患者頸部疼痛及左上肢疼痛緩解，經4次治療，患者癥狀消失。

按語：本案患者為中年教師，長期伏案操勞，腎陽虧耗，氣血失濡，頸部肌肉呈慢性勞損，頸椎椎體序列失穩(wěn)。4月氣候乍暖還寒，感受風寒，致頸部及左上肢經氣受阻，不通則痛。本案發(fā)病病機為督陽虛為本，風寒瘀滯為標。臨證依據(jù)頸肩部肌肉緊張部位及壓痛程度選取大椎上三針、風池、天宗以通督助陽祛風，依據(jù)左上肢橈側麻木及上肢經絡經筋分部規(guī)律，取手少陽經外關、手陽明經肩髃以行氣理筋，依據(jù)實驗室檢查及查體觸及結節(jié)，取頸4、5夾脊穴、阿是穴以松筋減張。針刺手法補瀉兼施。滯動針療法強調“滯針技法始終調神”，針刺量效配方依據(jù)患者神志、體質的陰陽虛實、年齡、病程、病變局部彈性、組織厚薄、部位淺深范圍，確定每個穴位的滯針量、動針次數(shù)，操作時隨時觀察患者的神態(tài)表情，詢問治療時的感受，密切觀察治療前后的病情變化。治療結束配合患者的主動功能活動，主張“防治結合”，體現(xiàn)“謹守病機，整體調治”治療理念。

4 結語

滯動針療法在中醫(yī)整體觀念的指導下，“以通督助陽為通，以行氣理筋為順，以軟堅減張為松”，形成了“動態(tài)六步六法”治療神經根型頸椎病的治療框架，體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)臨床的整體思維模式，將主動參與的康復醫(yī)學治療原則融入“動靜結合”的治療模式中，為神經根型頸椎病的針灸治療提供了新的思路，值得學習和推廣。