張芳娣

【摘要】目的：分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）采用臨床路徑與整體護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法：將2020年2月—2021年2月在我院行THR治療的20例患者納為研究對(duì)象，隨機(jī)分組10例/組，將常規(guī)護(hù)理作用于對(duì)照組，將臨床路徑與整體護(hù)理作用于觀察組，分析比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的Harris評(píng)分、FuglMeyer評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：THR是以人工材料制作的關(guān)節(jié)替換受損關(guān)節(jié)的手術(shù)，雖然價(jià)值突出但卻伴隨著較嚴(yán)重的創(chuàng)傷性，通過(guò)臨床路徑與整體護(hù)理可以協(xié)助患者獲得更好、更快速的康復(fù)，有益于其生活質(zhì)量的改善。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）；臨床路徑；整體護(hù)理；Harris評(píng)分；Fugl-Meyer評(píng)分

Clinical pathway and holistic nursing for patients undergoing total hip arthroplasty

ZHANG Fangdi

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the value of clinical pathway and holistic nursing intervention in total hip arthroplasty （THR）. Methods： Twenty patients who received THR treatment in our hospital from February 2020 to February 2021 were enrolled as research objects， and randomly divided into 10 cases/group. Routine nursing was applied to the control group， and clinical pathway and holistic nursing were applied to the observation group， and the nursing effects of the two groups were analyzed and compared. Results： The duration of operation and hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group， and the Harris score， Fugl-Meyer score and quality of life score at 1， 3 and 6 months after operation were higher than those in the control group， and the complication rate was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： THR is an operation to replace damaged joints with joints made of artificial materials. Although it has outstanding value， it is accompanied by severe trauma. Through clinical pathway and holistic nursing， it can help patients get better and faster recovery， and is beneficial to the improvement of their quality of life.

【Key Words】Total hip arthroplasty （THR）； Clinical pathway； Holistic nursing； Harris score； Fugl - Meyer score

股骨頭壞死、股骨頸骨折等嚴(yán)重骨科疾病發(fā)生之后，患者的髖關(guān)節(jié)功能受損嚴(yán)重，很可能因此而喪失活動(dòng)能力[1-2]。在老齡化社會(huì)背景下老年骨科病患者越來(lái)越多，針對(duì)50歲以上并滿(mǎn)足THR手術(shù)適應(yīng)癥的患者，臨床主張及時(shí)通過(guò)THR重建關(guān)節(jié)功能，從而保障其今后的生活質(zhì)量[3-4]。但此類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷性大，圍術(shù)期存在多種風(fēng)險(xiǎn)因素，基于保證療效與安全的目的，在治療中還需要配合有效的護(hù)理工作[5-6]。本文中對(duì)臨床路徑與整體護(hù)理在其中的干預(yù)價(jià)值進(jìn)行了探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，將2020年2月—2021年2月在我院行THR治療的20例患者納為研究對(duì)象，隨機(jī)分組10例/組，將常規(guī)護(hù)理作用于對(duì)照組，將臨床路徑與整體護(hù)理作用于觀察組。兩組資料差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足THR手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前體查再次排除嚴(yán)重禁忌癥；②意識(shí)清醒；③知情本次研究?jī)?nèi)容，簽署“知情同意書(shū)”，為自愿加入研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或腎臟、心臟等合并嚴(yán)重病變問(wèn)題者；②任何癌癥確診病例；③髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)有異。

1.2 方法

對(duì)照組針對(duì)THR治療輔以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視及圍術(shù)期注意事項(xiàng)說(shuō)明、手術(shù)準(zhǔn)備工作、患者圍術(shù)期安全管理、THR有關(guān)宣教等。

觀察組聯(lián)合臨床路徑與整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：（1）臨床路徑：科室內(nèi)組織相關(guān)工作人員建立“臨床路徑護(hù)理組”，包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌小組護(hù)理工作，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)分析THR圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，以時(shí)間順序?yàn)榭蚣艽_定臨床護(hù)理路徑表格，表格時(shí)間順序?yàn)椤叭朐寒?dāng)天—術(shù)前—術(shù)中—術(shù)后第1d—術(shù)后第3～5d—出院前”。在患者入院后迅速開(kāi)啟臨床路徑，針對(duì)患者的一般資料與病情護(hù)理人員需要進(jìn)行全面性的評(píng)估，在制定好路徑表后第一時(shí)間發(fā)放給患者，說(shuō)明表格內(nèi)容、含義、方法、預(yù)期目標(biāo)等，確認(rèn)患者知曉，獲得認(rèn)同與配合。（2）整體護(hù)理：依據(jù)路徑表為患者提供全面性的、整體性的護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容包括，①入院當(dāng)天，為患者接受院內(nèi)布局、相關(guān)科室路線、病房環(huán)境、主治醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，指引患者有序完成手術(shù)前的相關(guān)體查項(xiàng)目，收集患者的完整信息資料提交給醫(yī)生完成病情分析、手術(shù)禁忌癥篩查等。②術(shù)前1d，對(duì)患者進(jìn)行方式，針對(duì)其病情與心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，通過(guò)系統(tǒng)的健康宣教幫助患者增加對(duì)自身原發(fā)病、THR的了解，疏導(dǎo)異常的情緒；針對(duì)手術(shù)患者根據(jù)其體查結(jié)果與心理評(píng)估結(jié)果對(duì)手術(shù)耐受性進(jìn)行判斷，完善手術(shù)急救準(zhǔn)備工作。③術(shù)中，手術(shù)室應(yīng)該保持約25℃的溫度與約55%的濕度，確保手術(shù)室環(huán)境比較溫暖舒適，減少手術(shù)室環(huán)境所形成的刺激；手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)待患者需要熱情、友好，說(shuō)話(huà)、行為需要溫和有禮，并向其展示良好的專(zhuān)業(yè)形象，以便獲得患者的信任；對(duì)患者的情緒加以安撫，各項(xiàng)護(hù)理操作均保證輕柔、快速，減少噪音；選擇上肢構(gòu)建靜脈通道并預(yù)先將術(shù)中所輸液體加熱到適宜溫度減少刺激，同時(shí)按照血壓差異對(duì)輸液速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，防止心衰、肺水腫等問(wèn)題；協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的體征指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常需要及時(shí)提醒醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)畢安全護(hù)送患者至病房并于相關(guān)護(hù)士完成交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）：“>90分”“80～89分”“70～79分”“<70分”分別以?xún)?yōu)良、較好、尚可、差表示，在100分內(nèi)，分?jǐn)?shù)越高則功能越佳。評(píng)估時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。

（3）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）：“<50分”“50～84分”“85～95分”“96～99分”分別表示嚴(yán)重、明顯、中度、輕度運(yùn)動(dòng)障礙，在100分內(nèi)，分?jǐn)?shù)越高則功能越佳。評(píng)估時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。

（4）統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、尿路感染、髖關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓。

（5）對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，選擇SF-36量表，在100分以?xún)?nèi)，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)

觀察組手術(shù)與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)比兩組Harris評(píng)分

觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老齡化是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一大特點(diǎn)，當(dāng)前創(chuàng)傷性骨折與各種骨科疾病均呈現(xiàn)多發(fā)狀態(tài)，其中老年人占大多數(shù)[7-8]。相應(yīng)的，THR手術(shù)應(yīng)用率也在逐年增長(zhǎng)。如何保障手術(shù)患者得安全、提高手術(shù)效果、延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用壽命，是臨床研究的重要內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理對(duì)THR的幫助有限，整體護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施全面性與整體性的護(hù)理模式，臨床路徑是一種強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作計(jì)劃性、針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性和時(shí)效性的護(hù)理模式。這兩種護(hù)理模式在臨床中均已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，展現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì)，二者聯(lián)合可以發(fā)揮更顯著的護(hù)理價(jià)值。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為框架，針對(duì)患者在不同時(shí)間點(diǎn)的護(hù)理需求制定了詳細(xì)的護(hù)理路徑表，依據(jù)路徑表開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)理人員可以準(zhǔn)確知曉自己當(dāng)前“應(yīng)該做什么”“應(yīng)該怎么做”，對(duì)于低年資護(hù)士而言，路徑表可以在其日常工作中發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用；對(duì)護(hù)士長(zhǎng)而言，通過(guò)路徑表可以隨時(shí)對(duì)各護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行核查與評(píng)價(jià)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，故臨床路徑表的應(yīng)用能夠有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。整體護(hù)理的主體對(duì)象為患者，旨在通過(guò)全面性、整體性與人性化的護(hù)理措施，協(xié)助患者做好圍術(shù)期安全防護(hù)工作，優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性是該護(hù)理模式的重要特點(diǎn)，在該護(hù)理的干預(yù)下，患者的各項(xiàng)需求都可以得到最大化的滿(mǎn)足。 THR患者的年齡較高，身體各機(jī)能的狀態(tài)相比青少年更差，因此需要通過(guò)有效的護(hù)理措施幫助患者將身心調(diào)整到最佳狀態(tài)，同時(shí)，協(xié)助臨床提高手術(shù)安全保障。

本文中察組手術(shù)與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的Harris評(píng)分、FuglMeyer評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術(shù)效果、手術(shù)安全、康復(fù)效果等多方面均存在更明顯的優(yōu)勢(shì)。

總之，THR對(duì)多種骨科疾病有著顯著價(jià)值，但基于手術(shù)創(chuàng)傷大、老年人身體素質(zhì)差等因素，還需要通過(guò)護(hù)理來(lái)提高安全保障、優(yōu)化療效，整體護(hù)理與臨床路徑各有特點(diǎn)，二者聯(lián)合能夠有效促進(jìn)THR患者的預(yù)后的改善，值得推廣。

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