徐丹

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥,患者因闌尾管腔堵塞、細(xì)菌感染、闌尾梗阻、胃腸道疾病而患病,也可能與胃腸道功能障礙、先天性闌尾畸形有關(guān)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì),急性闌尾炎在我國患病率為40%,近年來,隨著居民膳食結(jié)構(gòu)、作息習(xí)慣改變,引起此病患病率呈現(xiàn)低齡化,臨床表現(xiàn)為右下腹疼痛、惡心嘔吐、高熱等不適癥狀,病情加重引起內(nèi)瘺、門靜脈炎及腹腔膿腫等,甚至危及患者生命,故早期如何提供針對(duì)性診治措施、成為臨床所關(guān)注熱點(diǎn)。劉玉蕾［2］研究證實(shí),臨床診斷急性闌尾炎的方法有多樣性,涉及腹部X 線、CT 等檢查,早期確診疾病可為后續(xù)治療提供參考,但此病因疾病復(fù)雜多變,易增加診斷難度,影響最終結(jié)果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),急性闌尾炎在臨床中的誤診率為5.6%,導(dǎo)致延誤疾病最佳救治時(shí)機(jī)、影響預(yù)后。超聲檢查為臨床常見影像學(xué)方式,具操作便捷、重復(fù)檢測及清晰度高等優(yōu)勢,可對(duì)闌尾炎類型準(zhǔn)確鑒別、為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)［3］。基于此,本文分析超聲診斷用于急性闌尾炎中的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020 年1 月～2021 年12 月收治的252 例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象,男122 例,女130 例；年齡18～70 歲,平均年齡(40.23±4.17)歲；病程6 h～9 d,平均病程(4.52±1.28)d；體質(zhì)量55～78 kg,平均體質(zhì)量(64.23±11.19)kg；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.68±1.57)kg/m2；已婚140 例,未婚112 例；文化程度：初中及以下98 例,高中90 例,大專及以上64 例。術(shù)后經(jīng)病理診斷,闌尾炎類型：單純性156 例,化膿性58 例,壞疽性38 例?；颊邔?duì)本研究內(nèi)容知情同意,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后經(jīng)病理診斷、影像學(xué)確診；②年齡18～70 歲,病程＜10 d；③表現(xiàn)為右下腹疼痛、高熱及食欲不振等癥狀；④生命體征平穩(wěn)、身體狀態(tài)良好；⑤資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后未經(jīng)病理診斷者；②重要臟器功能異常者；③伴腎炎或盆腔炎等疾病者；④正處于孕期或哺乳期女性；⑤檢查禁忌證者；⑥精神病史或患有精神疾病者；⑦中途退出研究者。

1.3 方法 入院后,所有研究對(duì)象均行超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀(PHILIPS EPIQ5),設(shè)定頻率為1.0～12.0 MHz,患者取平臥位,選腹部、高頻線陣探頭,檢查前詢問患者病史,查看檢查結(jié)果并觸診。低頻超聲掃查腹部,排除其他腹部疾病,高頻超聲對(duì)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、腹部疼痛部位進(jìn)行多切面加壓掃查,排除腸氣、周圍組織干擾,根據(jù)腹膜前壁、后壁點(diǎn)明確闌尾部位。體型肥胖者需放大圖像進(jìn)行觀察,記錄超聲聲像圖特征并保存圖片。

病理檢查：醫(yī)師獲取組織標(biāo)本,肉眼觀察、組織學(xué)閱片完成診斷,結(jié)果發(fā)現(xiàn)涉及單純性、化膿性、壞疽性3 種。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①單純性：研究表明,單純性闌尾炎類型患者癥狀輕微,易誤診。超聲檢查示,闌尾局部腫大,闌尾直徑增加≥7 mm,闌尾壁增厚≥3 mm,增強(qiáng)回聲,高頻探頭示,腸壁有“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”表現(xiàn),深度檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腔中無氣體、腔內(nèi)也未蠕動(dòng),按壓局部無變形,閉合闌尾管腔,有線狀高回聲或無回聲,縱切面示,闌尾呈臘腸形、長條樣腫脹,橫切面示,“靶環(huán)”、“同心圓”征象；②化膿性：超聲檢查示,闌尾形態(tài)差,呈低回聲病變狀態(tài),闌尾腫大、腫大直徑＞10 mm,戳膜層有不規(guī)則增厚表現(xiàn),闌尾增厚＞5 mm,各層無清晰回聲,深度檢查發(fā)現(xiàn),闌尾腔內(nèi)有密集回聲,糞石表現(xiàn),闌尾區(qū)強(qiáng)回聲,伴聲影,病灶周圍無回聲,充足的血流信號(hào),縱切面示闌尾“臘腸樣”腫大,橫切面示,“同心圓征”闌尾,點(diǎn)狀絮狀物充滿于管腔,右側(cè)腹腔或闌尾周圍無回聲［4］；③壞疽性：超聲檢查示,整個(gè)闌尾無戳膜層結(jié)構(gòu)顯示,闌尾腫大、無規(guī)則病變,混合回聲在病灶區(qū)域周圍清晰,積液、擴(kuò)張?jiān)谥車M織,有低回聲團(tuán),闌尾壁、管腔無清晰界線,也無正常結(jié)構(gòu),氣體強(qiáng)回聲、局限積液在闌尾周圍,不規(guī)則雜亂回聲在闌尾區(qū)域［5］。

1.5 觀察指標(biāo) ①診斷結(jié)果：統(tǒng)計(jì)單純性、化膿性及壞疽性例數(shù)；②闌尾情況：記錄不同類型闌尾炎的闌尾長度及寬度；③臨床指標(biāo)：記錄不同類型闌尾炎體溫、中性粒細(xì)胞比例及白細(xì)胞計(jì)數(shù)；④不同類型闌尾炎的癥狀及體征差異：記錄惡心嘔吐、厭食納差、右下腹壓痛及反跳痛的例數(shù)；⑤影像表現(xiàn)：統(tǒng)計(jì)闌尾周圍積液、不規(guī)則低回聲腫塊、闌尾管腔擴(kuò)張積液、靶環(huán)征例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 252 例患者超聲及病理診斷結(jié)果比較 252 例患者的病理診斷確診率為100.00%,超聲診斷準(zhǔn)確率為98.81%。兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 252 例患者超聲及病理診斷結(jié)果比較(n,%)

2.2 不同類型患者闌尾長度及寬度比較 單純性、化膿性及壞疽性急性闌尾炎患者的闌尾長度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；單純性、化膿性及壞疽性急性闌尾炎患者闌尾寬度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；撔?、壞疽性急性闌尾炎患者的闌尾寬度長于單純性急性闌尾炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。壞疽性急性闌尾炎患者的闌尾寬度長于化膿性急性闌尾炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同類型患者闌尾長度及寬度比較(,mm)

表2 不同類型患者闌尾長度及寬度比較(,mm)

注：與單純性比較,aP＜0.05；與化膿性比較,bP＜0.05

2.3 不同類型患者臨床指標(biāo)比較 單純性、化膿性及壞疽性急性闌尾炎患者體溫比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；單純性、化膿性及壞疽性急性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。化膿性、壞疽性急性闌尾炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均高于單純性急性闌尾炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；撔耘c壞疽性急性闌尾炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 不同類型患者臨床指標(biāo)比較()

表3 不同類型患者臨床指標(biāo)比較()

注：與單純性比較,aP＜0.05

2.4 不同類型急性闌尾炎患者的癥狀及體征差異比較單純性、化膿性及壞疽性急性闌尾炎患者的惡心嘔吐、厭食納差、右下腹壓痛及反跳痛比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 不同類型急性闌尾炎患者的癥狀及體征差異比較［n(%)］

2.5 不同類型急性闌尾炎患者的影像表現(xiàn)比較 單純性、化膿性及壞疽性急性闌尾炎患者的不規(guī)則低回聲腫塊比例、闌尾管腔擴(kuò)張積液比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；單純性、化膿性及壞疽性急性闌尾炎患者的闌尾周圍積液比例與靶環(huán)征比例比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；撔浴木倚约毙躁@尾炎患者的闌尾周圍積液比例高于單純性急性闌尾炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；化膿性與壞疽性急性闌尾炎患者的闌尾周圍積液比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單純性、化膿性急性闌尾炎患者靶環(huán)征比例高于壞疽性急性闌尾炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單純性與化膿性急性闌尾炎患者靶環(huán)征比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 不同類型急性闌尾炎患者的影像表現(xiàn)比較［n(%)］

3 討論

急性闌尾炎為臨床常見的急腹癥,典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱,患者常因細(xì)菌感染、闌尾管腔堵塞而患病［6］。分析其病理機(jī)制：上述引起導(dǎo)致管壁充血水腫、機(jī)體浸潤大量炎性細(xì)胞,不同程度的破壞相關(guān)組織,以病理解剖學(xué)變化為基點(diǎn),具體劃分為3 種疾病類型,即單純性闌尾炎(又稱早期闌尾炎,經(jīng)闌尾黏膜、黏膜下層開始病變,逐漸擴(kuò)散于肌層及漿膜,闌尾輕度腫脹,漿膜面充血,無正常光澤,經(jīng)表面滲出纖維素,且各層炎性水腫、炎性細(xì)胞浸潤黏膜下各層,淺表小出血點(diǎn)及潰瘍存在黏膜表面［7］)、化膿性闌尾炎(又稱蜂窩組織性闌尾炎,炎癥反應(yīng)加重較明顯,闌尾明顯腫脹,漿膜面高度充血、有較多膿性滲出物存在,大量炎性細(xì)胞浸潤闌尾壁,管壁各層形成小膿腫,積膿存在于闌尾腔內(nèi),其可誘導(dǎo)闌尾周圍出現(xiàn)局限性腹膜炎)及壞疽性闌尾炎(此類型因闌尾化膿性感染加重而患病,或者嚴(yán)格梗阻闌尾管腔、積膿存在于闌尾腔內(nèi),壓力升高、闌尾壁血液循環(huán)障礙明顯,闌尾有部分或全部壞死,呈紫黑色壞死部分,黏膜糜爛脫落),患病后具體表現(xiàn)為高熱、右下腹有固定壓痛點(diǎn)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛及惡心嘔吐等不適癥狀,疾病持續(xù)進(jìn)展,引起外瘺形成、腹腔膿腫、內(nèi)瘺等,甚至危及患者生命,故遵守早診斷、早治療原則很重要［8,9］。

研究表明［10］,病理檢查為診斷急性闌尾炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其屬有創(chuàng)檢查,影響患者治療依從性,故病理診斷前可進(jìn)行影像學(xué)手段明確疾病類型,提供對(duì)癥治療、改善預(yù)后。研究報(bào)道表明［11］,超聲診斷疾病具有可行性,診斷前對(duì)患者病史、膳食及作息進(jìn)行了解,根據(jù)影像學(xué)數(shù)據(jù)判斷病情,避免誤診、漏診,延誤治療。超聲具操作簡便、準(zhǔn)確度高及安全可靠等,低頻超聲檢查有較高穿透力,適當(dāng)延伸探查范圍,明確病變、組織關(guān)系,輔助高頻超聲提高分辨率,通過了解患者管壁結(jié)構(gòu)、自身病變管腔,對(duì)病變區(qū)域闌尾進(jìn)行觀察,明確闌尾炎類型,提供針對(duì)性治療、達(dá)到改善預(yù)后作用［12］。借助超聲檢查對(duì)闌尾病變情況進(jìn)行診斷時(shí),可具體對(duì)闌尾范圍、周圍組織結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行直觀反映,且借助高頻超聲診斷的穿透性、分辨率較高,可對(duì)闌尾病變進(jìn)行清晰觀察,對(duì)闌尾壁層進(jìn)行綜合判斷,明確是否有增厚、穿孔等現(xiàn)象,且超聲檢查可明確疾病分型、靈敏度較高,可為臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃提供參考,準(zhǔn)確評(píng)估病情,幫助患者早期獲得準(zhǔn)確、有效治療,提高預(yù)后有效性［13,14］。

研究表明［15］,病理檢查具有創(chuàng)傷性,故臨床提出可使用超聲檢查。超聲檢查急性闌尾炎的特征：①單純性：闌尾充血、腫大等表現(xiàn),未蠕動(dòng)回收,明顯周圍實(shí)質(zhì)壁腫大,管壁回聲未清晰、增強(qiáng)不明顯,闌尾腔內(nèi)部存在線性無回聲表現(xiàn),且此類型疾病的闌尾腫脹輕微、有完整的管壁；經(jīng)超聲檢查顯示,有分明的管壁結(jié)構(gòu)特征,有靶環(huán)征、同心圓存在于斷面處。②化膿性：闌尾有炎性滲出液,右下部有包塊,呈無規(guī)則毛糙,回聲強(qiáng)、無清晰邊界,中部有膿性物質(zhì)映射；經(jīng)超聲檢查顯示,積液、潰瘍及點(diǎn)狀弱回聲存在于闌尾管腔,闌尾腫脹樣較明顯,面積較小的膿腫存在于闌尾壁,有手指狀偏低回聲存在［16］。③壞疽性：闌尾部位困難明顯,膿性物質(zhì)將闌尾包圍,無清晰腫塊邊界,內(nèi)部回聲不均,積液或氣體因素引起腸管擴(kuò)張；經(jīng)超聲檢查顯示,無清晰的闌尾層次,管壁有中斷、穿孔及壞死等情況發(fā)生,故通過管腔擴(kuò)張情況、是否存有積液等情況,可準(zhǔn)確鑒別診斷上述疾病類型,明確疾病分型、提高敏感度,為疾病治療提供參考,準(zhǔn)確評(píng)估病情,盡早給予患者針對(duì)性治療,對(duì)改善預(yù)后有積極作用,效果較理想［17］。

本研究結(jié)果顯示：252 例患者經(jīng)病理診斷確診率為100.00%,超聲診斷準(zhǔn)確率為98.81%,兩種診斷方法確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同類型闌尾炎患者的闌尾長度及體溫、惡心嘔吐、厭食納差、右下腹壓痛及反跳痛比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),各類型闌尾炎患者的不規(guī)則低回聲腫塊、闌尾管腔擴(kuò)張積液比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；撔?、壞疽性急性闌尾炎患者的闌尾寬度長于單純性急性闌尾炎患者,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例高于單純性急性闌尾炎患者,闌尾周圍積液比例高于單純性急性闌尾炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單純性、化膿性急性闌尾炎患者靶環(huán)征比例高于壞疽性急性闌尾炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文與焦健等［18］研究相似,若存在闌尾周圍積液,壞疽性、化膿性可能性更高；超聲有靶環(huán)征,單純性、化膿性可能性更高,故超聲及時(shí)明確疾病,具有臨床實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述,急性闌尾炎患者行超聲檢查可準(zhǔn)確鑒別疾病類型、根據(jù)患者體征及癥狀提供針對(duì)性治療,對(duì)改善預(yù)后有積極作用,效果顯著。