張志國 溫曉燕

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入，人民對健康服務(wù)的需求也在逐漸提升。公立醫(yī)院要想不斷向科學(xué)規(guī)范化、精細(xì)化、專業(yè)化發(fā)展，必然要依靠醫(yī)院的人才隊(duì)伍。護(hù)理人員占據(jù)醫(yī)院人力資源一半甚至以上的比例，承擔(dān)著重要的醫(yī)療服務(wù)工作。從某種程度上說，醫(yī)院能否高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，護(hù)理人才的隊(duì)伍建設(shè)也起著至關(guān)重要的作用。本文對國內(nèi)外護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為公立醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展提供參考。

1 公立醫(yī)院護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的重要意義

1.1公立醫(yī)院護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)是推動新時(shí)代健康發(fā)展的必然要求 《2020世界護(hù)理狀況報(bào)告》指出護(hù)理約占衛(wèi)生專業(yè)人員的59%，要實(shí)現(xiàn)“2030全民健康覆蓋”目標(biāo)，就要加強(qiáng)全球護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。因此護(hù)理人才隊(duì)伍作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理的主要力量，是實(shí)施國家健康戰(zhàn)略的重要主力軍，是滿足新時(shí)期衛(wèi)生健康需求的堅(jiān)實(shí)保障。

1.2公立醫(yī)院護(hù)理人才隊(duì)伍具有重要的引領(lǐng)、帶動、輻射作用 在公立醫(yī)院三位一體的功能定位下，護(hù)理人員的服務(wù)內(nèi)涵不斷深化，工作內(nèi)容、工作負(fù)荷、工作范疇正在逐步轉(zhuǎn)變。護(hù)理工作不僅局限在臨床護(hù)理，更是擴(kuò)展到臨床康復(fù)、護(hù)理研究、人才培養(yǎng)、醫(yī)院管理、成果轉(zhuǎn)化等。公立醫(yī)院護(hù)理人才隊(duì)伍不僅要滿足患者、衛(wèi)生體系和社會的需求，還要引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)，搭建交叉融合學(xué)術(shù)平臺[1]；承擔(dān)全國護(hù)理人才培養(yǎng)和輸出，帶動全國護(hù)理人才發(fā)展；建立整合型服務(wù)模式，突破傳統(tǒng)“點(diǎn)式”服務(wù)理念，“鏈?zhǔn)阶o(hù)理服務(wù)體系”，將護(hù)理技術(shù)及服務(wù)理念向下推進(jìn)，建立大型醫(yī)院與下級服務(wù)有序銜接的體系[2]，提升醫(yī)聯(lián)體運(yùn)作效率及水平。

1.3公立醫(yī)院護(hù)理人才隊(duì)伍是應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件的中堅(jiān)力量 從國家對2002年非典和2020年新型冠狀病毒肺炎疫情的應(yīng)對和防控，可以看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病防治的“第一戰(zhàn)場”、發(fā)現(xiàn)的前哨陣地以及控制擴(kuò)散的關(guān)鍵場所，而公立醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍在重大傳染病的防控中起著不可替代的作用。因此提升公立醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的傳染病防控管理水平，對于提升國家公共衛(wèi)生的救治能力起著不可或缺及事半功倍的作用[3]。

2 國外護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)方式

2.1護(hù)理管理人才梯隊(duì)建設(shè) 護(hù)理管理者繼任計(jì)劃是指確定、開發(fā)和追蹤高潛能護(hù)理管理人才，合格后確定為候選人的過程[4]。報(bào)名者經(jīng)過梯隊(duì)選拔后，根據(jù)評估結(jié)果篩選確定管理崗位候選人，參加有計(jì)劃的遞進(jìn)培訓(xùn)。研究表明[5]，經(jīng)歷過繼任計(jì)劃選拔及培訓(xùn)的人員，其管理技能、管理角色自信心、溝通交流能力、循證實(shí)踐能力得到明顯提高，可順利完成角色轉(zhuǎn)換。

2.2?？谱o(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

2.2.1崗位職責(zé)設(shè)置 美國各領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士享有處方權(quán)且可提供護(hù)理、咨詢、指導(dǎo)、倫理決策等服務(wù)[6]，每3~5年由各專業(yè)協(xié)會進(jìn)行1次資格認(rèn)證，薪資待遇比普通護(hù)士高50%左右。在新加坡其有權(quán)力對部分特殊的放化療患者使用的特殊藥物進(jìn)行給藥[7]。在日本其主要工作職責(zé)為實(shí)踐、研究、倫理協(xié)調(diào)、教育、商談等[8]。在澳大利亞其可接診平穩(wěn)期COPD患者，并進(jìn)行相關(guān)診斷及治療[9]。在瑞典對其崗位職責(zé)沒有統(tǒng)一規(guī)定，最主要的是保持護(hù)理的延續(xù)性[10]。

2.2.2多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 西方發(fā)達(dá)國家專科護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)起源較早，但在早期缺乏統(tǒng)一管理及監(jiān)督，共識模式（包括教育、證書、認(rèn)證、執(zhí)照）的出現(xiàn)可實(shí)現(xiàn)對護(hù)士的統(tǒng)一管理及標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)業(yè)，該模式由高級實(shí)踐護(hù)士（advanced practice registered nurse,APRN）共識小組（由24個(gè)組織組成）和國家護(hù)理高級實(shí)踐護(hù)士咨詢委員會全國理事會共同開發(fā)。執(zhí)業(yè)方式各國均有不同，以美國較為全面，護(hù)士執(zhí)業(yè)認(rèn)證在不同州之間執(zhí)業(yè)不需要進(jìn)行變更注冊[11]；18個(gè)州和哥倫比亞允許護(hù)士在沒有醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行診斷和開藥，7個(gè)州由醫(yī)生監(jiān)督其處方，25個(gè)州診治及處方均受監(jiān)督[12]。芝加哥互聯(lián)網(wǎng)平臺可實(shí)現(xiàn)護(hù)士上門服務(wù)。加拿大將藥物處方分成不同的類別，高級實(shí)踐護(hù)士可在其執(zhí)業(yè)相關(guān)的類別內(nèi)開具處方藥[13]。

2.2.3執(zhí)業(yè)管理與安全 美國有的州將?？谱o(hù)士相關(guān)管理?xiàng)l例寫入法律，既維護(hù)了權(quán)益也能對其進(jìn)行監(jiān)督[14]。德國為護(hù)士與其醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議，明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員與兼職醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)。歐美國家為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士和患者購買意外保險(xiǎn)[15]，并通過計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)及定位系統(tǒng)保證護(hù)士上門服務(wù)期間的人身安全，同時(shí)還開發(fā)能定位和一鍵呼叫的軟件或工具。

2.3“雙師型”護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 不同國家對“雙師型”并未有嚴(yán)格意義上的定義，但德國、日本、美國、澳大利亞、英國等國家都實(shí)施“雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè)，并在資格認(rèn)定、培養(yǎng)方式、保障及激勵(lì)等方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

2.3.1資格認(rèn)定 教師的資格認(rèn)定都對學(xué)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)做了明確詳細(xì)的規(guī)定，除學(xué)歷外還強(qiáng)調(diào)注重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。如美國除要求學(xué)歷外還需要1年以上與課程相關(guān)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[16]，澳大利亞TAFEA學(xué)院除要求學(xué)歷及工作經(jīng)歷外，還必須達(dá)到國家認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)和要求[17]。

2.3.2培養(yǎng)途徑 德國職業(yè)教育教師培養(yǎng)實(shí)行“雙元制”結(jié)構(gòu)，第一階段為大學(xué)課程，第二階段為實(shí)踐性教學(xué)培訓(xùn)[18]。英國職業(yè)教育“雙師型”培養(yǎng)采用“三方參與、三段融合”模式[19]，三方參與即整合大學(xué)、職業(yè)院校與企業(yè)的三方資源，三段融合即入職前獲得證書、入職時(shí)進(jìn)行實(shí)踐輔導(dǎo)、入職后進(jìn)行一線頂崗。美國洛瑪社區(qū)學(xué)院非常注重教師個(gè)體需求，通過設(shè)置工作坊為教師提供培訓(xùn)。新加坡[20]理工學(xué)院要求專職教師每年至少接受20～30個(gè)工作日的培訓(xùn)，且每5年必須到企業(yè)接受大于3個(gè)月的新技術(shù)培訓(xùn)。

2.4應(yīng)急護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)

2.4.1應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)的意義 我國是世界范圍內(nèi)災(zāi)害頻繁的發(fā)展中國家之一，災(zāi)害事件的頻發(fā)給我國人民生命財(cái)產(chǎn)安全造成巨大威脅，同時(shí)對應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)提出了新的變革要求[21-22]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每5年會發(fā)生1次大規(guī)模緊急情況，如洪水、疾病暴發(fā)等[23]，因此高標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)對于提升醫(yī)療保障水平、治病救人至關(guān)重要。

2.4.2國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì) 應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（emergency medical teams,EMTs）由世界衛(wèi)生組織主導(dǎo)，由500~1 000名醫(yī)療專業(yè)人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)構(gòu)成，相互協(xié)調(diào)，確保了醫(yī)療隊(duì)專業(yè)快速有效開展應(yīng)急工作。世界衛(wèi)生組織于2013年對應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員的核心能力及遵守標(biāo)準(zhǔn)做了13項(xiàng)規(guī)定。由于各國救援隊(duì)伍專業(yè)、培訓(xùn)、業(yè)務(wù)水平不盡相同，世界衛(wèi)生組織建立了專業(yè)救援隊(duì)伍庫，進(jìn)行分級評審認(rèn)證[24]，并提出相關(guān)能力基本要求，各國依據(jù)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)著力組建相關(guān)團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)救援實(shí)力。截至2019年，我國已有5支應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)通過世界衛(wèi)生組織認(rèn)證，主要來自上海、廣東、四川、天津和澳門[25]。

2.4.3國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)現(xiàn)存問題 研究者[26]通過總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)及案例總結(jié)出EMTs需要改進(jìn)的5個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域?yàn)椋哼^渡當(dāng)局和其他行為體的協(xié)調(diào)和一體化；EMTs的系統(tǒng)分類和注冊；國家管理；社區(qū)參與；研究與數(shù)據(jù)收集。為提高應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)效率,需要提高對不同參與主體的認(rèn)識，加強(qiáng)EMTs之間的合作，加大研究力度，評估改進(jìn)災(zāi)害應(yīng)對的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

3 國內(nèi)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)方式

“十四五”時(shí)期，是建設(shè)社會主義現(xiàn)代化新征程的開局五年，人才培養(yǎng)創(chuàng)新是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的牢固基石?！笆濉奔啊笆濉睍r(shí)期，公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，建立了符合醫(yī)院發(fā)展的護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。

3.1護(hù)理管理人才梯隊(duì)建設(shè)

3.1.1基于人才盤點(diǎn)的護(hù)理管理人才梯隊(duì)建設(shè) 人才盤點(diǎn)作為2020年高頻人力資源主題詞[27]，被各大企業(yè)及單位應(yīng)用。研究表明[28]一個(gè)有效的人才盤點(diǎn)體系能夠幫助企業(yè)識別最優(yōu)質(zhì)的人才，成為人才培養(yǎng)的發(fā)動機(jī)；通過人才盤點(diǎn)可以清晰地了解人才與崗位的匹配度，提高員工之間的競爭力[29]。研究者[30]采用人才測評潛力工具對某三級甲等醫(yī)院958名護(hù)士從自我認(rèn)知、心智敏銳度、人際敏銳度、變革敏銳度、結(jié)果敏銳度5個(gè)方面進(jìn)行測評，對全院護(hù)理人員按層級管理進(jìn)行盤點(diǎn),形成人才地圖，為護(hù)理管理人才梯隊(duì)建設(shè)提供了數(shù)據(jù)支持及參考依據(jù)。

3.1.2“四維一體”滾動循環(huán)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè) 上海某三級甲等醫(yī)院[31]在“十三五”期間，針對醫(yī)院情況逐步建立健全護(hù)理“選拔、培養(yǎng)、考核、獎(jiǎng)懲”的“四維一體”滾動循環(huán)工作機(jī)制，每年均進(jìn)行人才選拔，以3年為1個(gè)培養(yǎng)周期，以“滾雪球”的方式循環(huán)往上，培養(yǎng)、造就、儲備出一批優(yōu)秀人才，對培養(yǎng)對象實(shí)施年度考核機(jī)制，設(shè)定第一、第二、第三梯隊(duì)，實(shí)行梯隊(duì)進(jìn)階及淘汰制，建立了常態(tài)長效的護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制。

3.1.3護(hù)理管理人才梯隊(duì)建設(shè)面臨的問題 人才是發(fā)展的核心競爭力，怎樣吸引、留住、盤活人才是人力資源管理的重中之重[30]，在公立醫(yī)院層面存在對護(hù)理管理人才重要性認(rèn)識不足、重使用輕職業(yè)規(guī)劃的現(xiàn)象[32]，公立醫(yī)院普遍存在護(hù)理管理后備人才儲備不足、護(hù)理管理梯隊(duì)不健全的情況[32-33]。

3.2公立醫(yī)院專科護(hù)士隊(duì)伍管理的臨床實(shí)踐 在國家政策的支持和引導(dǎo)下，我國專科護(hù)士隊(duì)伍迅猛發(fā)展，但在醫(yī)院并未真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用和價(jià)值[34]，全職從事?？谱o(hù)理工作的護(hù)士占所有專科護(hù)士的比例僅為21.5%[34]，我國專科護(hù)士普遍存在“重培養(yǎng)，輕使用[34-35]”“職責(zé)不明確[36]”的現(xiàn)象，針對這一現(xiàn)象，各護(hù)理學(xué)者紛紛開展相關(guān)研究。

3.2.1構(gòu)建?？谱o(hù)士管理體系或方案 研究顯示我國大部分醫(yī)院的?？谱o(hù)士仍然從事一般性護(hù)理工作，未提供專職崗位，且在管理中普遍存在崗位職責(zé)不明確、薪酬不到位、考評指標(biāo)單一、管理不完善等問題[34]。為提升專科護(hù)士的素質(zhì)和服務(wù)能力，推進(jìn)我國醫(yī)院的護(hù)理崗位管理制度化建設(shè)，廣東省人民醫(yī)院承接國家衛(wèi)生健康委員會人才交流服務(wù)中心相關(guān)指令性研究課題，通過德爾菲法構(gòu)建了我國?？谱o(hù)士崗位管理體系，該研究[37]從?？谱o(hù)士的報(bào)考、聘用、崗位設(shè)置及職責(zé)、聘用前后管理、考核及待遇等方面形成了一套完整管理鏈條，為?？谱o(hù)士的管理流程和架構(gòu)提供了參考，符合我國醫(yī)院崗位管理的現(xiàn)況[38]。上海市多家醫(yī)院聯(lián)合針對國內(nèi)專科護(hù)士的現(xiàn)狀，從崗位說明、使用與管理、培訓(xùn)體系構(gòu)建了“三維一體”?？谱o(hù)士培養(yǎng)與管理方案，凸顯了各級機(jī)構(gòu)間的協(xié)作關(guān)系，有較好系統(tǒng)性、專業(yè)性和可操作性[39]。

3.2.2?？谱o(hù)士管理的臨床實(shí)踐 北京協(xié)和醫(yī)院[40]對?？谱o(hù)士進(jìn)行了明確的角色定位，并確定了職業(yè)范疇，對于培養(yǎng)后?？谱o(hù)士的管理主要聚焦于使用、考核與再評估3個(gè)環(huán)節(jié)，其臨床實(shí)踐工作主要包含5個(gè)方面：直接護(hù)理實(shí)踐、會診及多學(xué)科診療、培訓(xùn)及指導(dǎo)、技術(shù)創(chuàng)新與臨床研究、專業(yè)提升及質(zhì)量改進(jìn)。某醫(yī)院[41]明確了培養(yǎng)條件、規(guī)范了使用及管理，細(xì)化了工作職責(zé)。某醫(yī)院[42]經(jīng)過10年的探索及實(shí)踐，構(gòu)建了“準(zhǔn)入-培訓(xùn)-認(rèn)證-使用”的階梯式使用及培養(yǎng)模式，形成了職業(yè)生涯成長路徑。

3.2.3?？谱o(hù)士建設(shè)中存在的主要問題 我國?？谱o(hù)士崗位管理主要以大學(xué)和醫(yī)院為主要研究群體，政府和學(xué)會尚未出臺相應(yīng)的政策以給予?？谱o(hù)士更多自主權(quán)。目前?？谱o(hù)士培養(yǎng)數(shù)量日益增多，但在使用過程中存在崗位職責(zé)不清楚[36]、崗位需求與能力不完全匹配[43]；專科護(hù)士管理方案專家咨詢以管理者為主，護(hù)士參與度不夠[38]；崗位績效尚不能充分激發(fā)專科護(hù)士實(shí)現(xiàn)更多的自身價(jià)值[43]。

3.3公立醫(yī)院“雙師型”護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的臨床實(shí)踐 《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》提出加強(qiáng)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)和實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，面對理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的“雙”要求，臨床護(hù)理人員普遍存在缺乏接受教育學(xué)教育的經(jīng)歷，院校教師在臨床診斷能力、臨床操作技能、病情觀察能力、與患者溝通能力等方面存在較大的欠缺[44]，如何使護(hù)理教師達(dá)到“雙”要求是醫(yī)院和學(xué)校共同面對的問題。

3.3.1院校融合制定“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)總體規(guī)劃 針對相關(guān)人才培養(yǎng)，院校尚未有較好的聯(lián)合培養(yǎng)計(jì)劃及發(fā)展規(guī)劃。目前對于“雙師型”人才的院校融合實(shí)施形式主要為聯(lián)合培養(yǎng)、獨(dú)立管理模式[45]，以學(xué)校為主導(dǎo)的基本模式[46]，近期有學(xué)者建議[47]建立以醫(yī)院為主導(dǎo)的模式，共建“雙師發(fā)展中心”,中心負(fù)責(zé)建立相關(guān)制度及培養(yǎng)計(jì)劃，進(jìn)行“雙師”認(rèn)定，定期對院校教師進(jìn)行培訓(xùn)及考評，同時(shí)設(shè)立科研基金會等。

3.3.2構(gòu)建“雙師型”護(hù)理人才培養(yǎng)體系的臨床實(shí)踐 研究[44]顯示通過設(shè)立并實(shí)施“雙師型”護(hù)理培養(yǎng)方案，促進(jìn)了大學(xué)教師的教學(xué)水平，培養(yǎng)方案主要包括與護(hù)士長進(jìn)行溝通交流、知名大學(xué)教授授課、長/短期臨床實(shí)踐培訓(xùn)、參加師資培訓(xùn)班、承擔(dān)臨床總帶教工作等。為有效促進(jìn)臨床醫(yī)院護(hù)士獲得教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，順利向護(hù)理教育者轉(zhuǎn)變，研究者[48]提出“雙向”培養(yǎng)模式，從教學(xué)理論與實(shí)踐能力方面進(jìn)行“雙向”培養(yǎng)，醫(yī)院與學(xué)校建立“雙師型”導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，根據(jù)影響“雙師型”臨床教師的關(guān)鍵因素設(shè)立培訓(xùn)課程[49]，通過“雙師型”核心能力評價(jià)指標(biāo)體系[50]評判其是否具備大學(xué)臨床授課能力。

3.3.3“雙師型”護(hù)理人才建設(shè)面臨的問題 “雙師型”臨床護(hù)理教師隊(duì)伍的教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng)護(hù)理人才非常重要的因素，其概念的提出和發(fā)展對于院校交流具有重要作用。目前高校制度的不健全無法引進(jìn)更多護(hù)理人才，同時(shí)對“雙師型”隊(duì)伍建設(shè)重視度不夠，投入經(jīng)費(fèi)較少[45]；護(hù)理師資學(xué)歷較低影響其發(fā)展[51]，院校深度融合不夠，不能有效利用院校資源促進(jìn)“雙師型”護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)[47]。

3.4公立醫(yī)院應(yīng)急護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的臨床實(shí)踐 新型冠狀病毒肺炎疫情是新中國成立以來感染范圍最廣、傳播速度最快、防控難度最大的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，相比2002年的“非典”，傳播力更強(qiáng)[52]。這對全國各大醫(yī)院的應(yīng)急管理及人力資源調(diào)配都是極大的挑戰(zhàn)。通過此次疫情，公立醫(yī)院建立規(guī)范化的護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍的重要性得到凸顯。梳理新型冠狀病毒肺炎疫情期間公立醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍應(yīng)急管理的應(yīng)用實(shí)踐，為醫(yī)院科學(xué)合理進(jìn)行應(yīng)急護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)提供依據(jù)。

3.4.1迅速建立應(yīng)急護(hù)理組織結(jié)構(gòu) 疫情期間，科學(xué)組織合理調(diào)配護(hù)理人力資源，在應(yīng)對突發(fā)公共事件時(shí)起著關(guān)鍵作用。成立護(hù)理應(yīng)急指揮小組：由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長[53]組成，主要負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)、人力調(diào)配、組織培訓(xùn)、后勤保障等工作。

3.4.2組建人力資源應(yīng)急庫及建立醫(yī)療梯隊(duì) 抗疫期間護(hù)理部制定人力調(diào)配制度、護(hù)理應(yīng)急人員儲備庫及具體的實(shí)施方案。結(jié)合護(hù)理人員年資、意愿、?？票尘啊⒔?jīng)驗(yàn)及臨床技能等條件選取合適人員入選應(yīng)急人員儲備庫[54]。建立三級醫(yī)療梯隊(duì)，一級梯隊(duì)負(fù)責(zé)院內(nèi)抗疫，二級梯隊(duì)隨時(shí)準(zhǔn)備支援外院，三級梯隊(duì)為后備應(yīng)急人員[55]。

3.4.3組織培訓(xùn)及應(yīng)急演練 為有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須定期組織培訓(xùn)，同時(shí)根據(jù)評估情況更新應(yīng)急培訓(xùn)課程以合理應(yīng)對疫情變化。根據(jù)傳染病的相關(guān)知識、護(hù)理技能及實(shí)踐操作的性質(zhì)可采用線上或線下的方式進(jìn)行。研究表明[56]新型冠狀病毒肺炎防控規(guī)范化培訓(xùn)方案的實(shí)施可有效提升醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療輔助人員的防護(hù)知識和技能。應(yīng)急演練可使護(hù)理人員對緊急情況做出及時(shí)、正確、有效、有組織的反應(yīng)，提高護(hù)士的應(yīng)急意識及應(yīng)急能力。

3.4.4做好心理支持及物資應(yīng)急 研究表明[57]突發(fā)公共事件的參與者在一線工作的第1~2周，易出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙,且女性比男性更早出現(xiàn)。護(hù)理部要從身心兩方面聯(lián)合同伴支持、社會支持對一線人員加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，并做好后勤保障工作。成立防護(hù)物資管理小組,制定應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)統(tǒng)配有限資源，做好需求評估，既要使防控物資充分利用，又要避免浪費(fèi)。

4 展望

護(hù)理管理人才梯隊(duì)建設(shè)是一項(xiàng)長期工程，需要持續(xù)不斷努力及改進(jìn)，面對新時(shí)代公立醫(yī)院護(hù)理人員承擔(dān)的責(zé)任和使命，公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人及護(hù)理部負(fù)責(zé)人要充分認(rèn)識護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)及后備人才儲備的重要性，不斷加強(qiáng)護(hù)理管理人才、?？谱o(hù)士、“雙師型”臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)及應(yīng)急梯隊(duì)建設(shè)，有計(jì)劃有目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理人才培養(yǎng)，建立或完善長效護(hù)理人才建設(shè)及培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。