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2023-01-09 11:17鄭秉文
中國醫(yī)療保險 2022年3期
鄭秉文
第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國人口少子老齡化趨勢不斷加快，人口少子老齡化日益成為影響醫(yī)療保障體系可持續(xù)性的主要因素。《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)顯示，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用中，2020年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用總計11281億元，其中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用4598億元，退休人員醫(yī)療費(fèi)用6683億元。相比之下，在職職工參保人數(shù)近2.543億人，而退休職工約0.903億人，在職職工與退休人員比是2.82∶1，但發(fā)生費(fèi)用比為0.69∶1。也就是說，在參加職工醫(yī)保的3.446億人中，退休人員占比僅為26%，但發(fā)生的費(fèi)用卻達(dá)59%。2020年，我國60歲及以上老年人口是2.64億人，據(jù)聯(lián)合國的“高預(yù)測”，到2030年將達(dá)到3.64億人。《黨的十九屆五中全會<建議>學(xué)習(xí)輔導(dǎo)百問》預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預(yù)計將于2024年出現(xiàn)累計赤字。
為應(yīng)對人口少子老齡化給醫(yī)保基金支出帶來的巨大壓力，2021年6月，國家醫(yī)保局向全社會公布的《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》提出，醫(yī)療保障基金在保證安全的前提下，按照國務(wù)院規(guī)定投資運(yùn)營實(shí)現(xiàn)保值增值。我國提出的關(guān)于醫(yī)?；鹜顿Y運(yùn)營實(shí)現(xiàn)保值增值的立法十分及時，也非常必要。截至2020年底，我國基本醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)存31500億元，其保值增值仍執(zhí)行1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，規(guī)定當(dāng)年籌集的基金按活期存款利率計息，歷年累計結(jié)存比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息。根據(jù)中國人民銀行現(xiàn)行的人民幣存款基準(zhǔn)利率，3年期零存整取利率僅為1.3%，明顯低于近年來平均2.46%的CPI，處于貶值狀態(tài)，加劇了醫(yī)保基金的不可持續(xù)性。相比之下，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險于2017年委托給全國社?；鹄硎聲M(jìn)行市場化專業(yè)化投資，2017年-2020年4年平均收益率為6.94%，較好地實(shí)現(xiàn)了保值增值目標(biāo)。如果醫(yī)保基金實(shí)行同樣的投資策略，從理論上講，僅2020年，醫(yī)保基金就可增加1700億元左右。
《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》指出，做實(shí)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，推動省級統(tǒng)籌。根據(jù)目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種制度和統(tǒng)籌層次參差不齊的現(xiàn)狀，為加快醫(yī)保基金的保值增值，最大限度地提高醫(yī)保制度的可持續(xù)性，建議從實(shí)施《醫(yī)療保障法》開始，在醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字之前，對三類不同情況分別實(shí)行三種不同的改革模式，讓這三種改革模式同時覆蓋全國城鄉(xiāng)兩類各級醫(yī)保制度：
第一，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕形磳?shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；饘?shí)施“協(xié)議存款”，對“3年期零存整取”實(shí)行徹底改革。這樣，平均利率水平可達(dá)到3.0%左右，相比目前，至少可提高1.7個百分點(diǎn)。
第二，已實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌但基金規(guī)模較小的省份，可借鑒美國債券投資模式，通過發(fā)行專項(xiàng)政府債券來購買醫(yī)保結(jié)存資金，以實(shí)現(xiàn)保值增值。
第三，已實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌且基金規(guī)模較大的省份，可借鑒基本養(yǎng)老保險基金的投資模式，由省級政府出面委托全國社?；鹄硎聲顿Y，也可借鑒職業(yè)年金的方式，由省級政府選擇專業(yè)的投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資。
總之，無論是哪種情況下的改革模式，地方均應(yīng)留存可支付6個月的流動性資金，尤其是在疫情的特殊時期，以此確保醫(yī)療保障支付能力安全性，確保萬無一失。■
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為應(yīng)對人口少子老齡化給醫(yī)保基金支出帶來的巨大壓力，2021年6月，國家醫(yī)保局向全社會公布的《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》提出，醫(yī)療保障基金在保證安全的前提下，按照國務(wù)院規(guī)定投資運(yùn)營實(shí)現(xiàn)保值增值。我國提出的關(guān)于醫(yī)?；鹜顿Y運(yùn)營實(shí)現(xiàn)保值增值的立法十分及時，也非常必要。截至2020年底，我國基本醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)存31500億元，其保值增值仍執(zhí)行1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，規(guī)定當(dāng)年籌集的基金按活期存款利率計息，歷年累計結(jié)存比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息。根據(jù)中國人民銀行現(xiàn)行的人民幣存款基準(zhǔn)利率，3年期零存整取利率僅為1.3%，明顯低于近年來平均2.46%的CPI，處于貶值狀態(tài)，加劇了醫(yī)保基金的不可持續(xù)性。相比之下，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險于2017年委托給全國社?；鹄硎聲M(jìn)行市場化專業(yè)化投資，2017年-2020年4年平均收益率為6.94%，較好地實(shí)現(xiàn)了保值增值目標(biāo)。如果醫(yī)保基金實(shí)行同樣的投資策略，從理論上講，僅2020年，醫(yī)保基金就可增加1700億元左右。
《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》指出，做實(shí)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，推動省級統(tǒng)籌。根據(jù)目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種制度和統(tǒng)籌層次參差不齊的現(xiàn)狀，為加快醫(yī)保基金的保值增值，最大限度地提高醫(yī)保制度的可持續(xù)性，建議從實(shí)施《醫(yī)療保障法》開始，在醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字之前，對三類不同情況分別實(shí)行三種不同的改革模式，讓這三種改革模式同時覆蓋全國城鄉(xiāng)兩類各級醫(yī)保制度：
第一，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕形磳?shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；饘?shí)施“協(xié)議存款”，對“3年期零存整取”實(shí)行徹底改革。這樣，平均利率水平可達(dá)到3.0%左右，相比目前，至少可提高1.7個百分點(diǎn)。
第二，已實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌但基金規(guī)模較小的省份，可借鑒美國債券投資模式，通過發(fā)行專項(xiàng)政府債券來購買醫(yī)保結(jié)存資金，以實(shí)現(xiàn)保值增值。
第三，已實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌且基金規(guī)模較大的省份，可借鑒基本養(yǎng)老保險基金的投資模式，由省級政府出面委托全國社?；鹄硎聲顿Y，也可借鑒職業(yè)年金的方式，由省級政府選擇專業(yè)的投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資。
總之，無論是哪種情況下的改革模式，地方均應(yīng)留存可支付6個月的流動性資金，尤其是在疫情的特殊時期，以此確保醫(yī)療保障支付能力安全性，確保萬無一失。■
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