吳浩

建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，是醫(yī)改的重點工作，被視為緩解群眾看病難、看病貴的治本之策。但是如今的現(xiàn)實是，高層級醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構“無人問津”，推進分級診療迫在眉睫。在推進分級診療的過程中，基層普遍存在重家庭醫(yī)生簽約率而輕服務質(zhì)量，醫(yī)聯(lián)體松散、基層與大醫(yī)院雙向轉診未落實，社區(qū)技術服務能力較弱、群眾認可度不高等問題，加劇了基層醫(yī)療機構的困窘處境，對推進分級診療、深化醫(yī)改提出了挑戰(zhàn)。因此，基層醫(yī)療機構必須對癥下藥，以北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，可通過做實家庭醫(yī)生服務、推進信息化、借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等措施一一破解。

一是實行醫(yī)患綁定與醫(yī)護綁定，建立連續(xù)固定簽約服務關系。通過開展電子化簽約，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心將居民信息與簽約家庭醫(yī)生綁定，就醫(yī)時，系統(tǒng)通過自動識別將患者分診到簽約醫(yī)生名下輪候。診療結束后，醫(yī)生根據(jù)患者病情或需隨訪時間，為其預約下次就診時間。復診時患者享受優(yōu)先就診。定向分診和預約就診促使醫(yī)患建立了連續(xù)固定的“朋友式”服務關系，做實家庭醫(yī)生服務，避免重家庭醫(yī)生簽約率而輕服務質(zhì)量。

二是綁定上級醫(yī)院并實現(xiàn)信息共享，建立高效快捷的雙向轉診機制。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心與天壇醫(yī)院建立了雙向轉診云平臺，實現(xiàn)了患者醫(yī)療信息共享、遠程預約和雙向轉診功能。中心通過云平臺將患者轉診到天壇醫(yī)院相應科室時，天壇醫(yī)院的醫(yī)生可查看患者在社區(qū)的全部健康管理信息。在天壇醫(yī)院住院的患者出院后轉回社區(qū)時，其住院期間的治療信息也同時通過網(wǎng)格化地址定向推送回中心，由簽約醫(yī)生為其安排后續(xù)治療并制定健康管理方案，醫(yī)聯(lián)體聯(lián)系緊密、基層與大醫(yī)院雙向轉診順暢。

三是運用智能診斷技術，促進合理診斷、檢查、用藥及健康指導。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心將臨床診療思維路徑形式嵌入至醫(yī)生系統(tǒng)中，根據(jù)癥狀描述，系統(tǒng)可提供疾病診斷、檢查、合理用藥等提示，避免誤診、漏診。系統(tǒng)還提供針對性的健康教育內(nèi)容提示，便于醫(yī)生在診療的同時向患者提供健康指導。通過智能診斷技術的運用，中心技術服務能力顯著提高、群眾認可度有效提升。

四是以家庭醫(yī)生簽約服務團隊為核心，與各社會機構協(xié)同服務。對于轄區(qū)內(nèi)簽約的高齡、重病、不能自理和半自理等特殊困難老人，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、居委會、志愿者等共同參與的服務團隊，提供協(xié)同服務，高齡失能等群體就醫(yī)不便、缺乏照護等健康相關問題得到有效破解。

五是積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”，提高內(nèi)外信息共享和利用率，開通健康信息平臺，供患者查看了解健康檔案信息并加強醫(yī)患互動，提升基層的信息化程度，解決了大量重復勞動、工作效率低以及對健康檔案利用不充分的問題。

經(jīng)過長期實踐，方莊社區(qū)居民就診更便捷、放心，獲得感顯著增強，醫(yī)療機構工作效率大大提升，基層首診率大幅提高。目前，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心人均門診量基本達到三級甲等醫(yī)院同等水平，分級診療工作推進成效顯著。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可推廣這些模式，并不斷創(chuàng)新舉措，推進分級診療深入落實?！?/p>