孫雅楠 侯 鵬

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心(大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116001)

血液透析屬于終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）的一種重要治療方法，是將體內(nèi)血液引流至體外，有效清除其體內(nèi)中的有毒物質(zhì)和代謝物，后再引回血液至體內(nèi)的一個過程，能延長患者生命，控制其腎病發(fā)展速度，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大部分ESRD患者都渴望獲取較長生存期，但因無法取代腎臟，治療后期可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。有研究表明，高達(dá)69%的長期血液透析患者伴有恐懼、焦慮等不良心理情緒，可出現(xiàn)心率加快、血壓升高等現(xiàn)象，不利于治療的開展[3-4]。煩躁、恐懼以及焦慮等不良情緒會使患者的機(jī)體抵抗力降低，極易引發(fā)其他疾病，影響其療效和心情[5-6]。建立起良好的心態(tài)對提升生活質(zhì)量和血液透析療效意義重大。筆者選取2019年1～12月本院收治的長期血液透析患者共64例進(jìn)行研究，分析予以該類患者心理護(hù)理干預(yù)對其心理情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)整群抽樣法選取2019年1～12月本院長期血液透析患者共64例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組、觀察組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡為22～76歲，平均（54.25±6.38）歲；病程為3～10年，平均（6.28±1.45）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎24例、高血壓腎病6例、梗阻性腎病2例。觀察組男19例，女13例；年齡為25～78歲，平均（54.30±6.24）歲；病程為2～9年，平均（6.30±1.36）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎23例、高血壓腎病6例、梗阻性腎病3例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分析比較。本研究得到院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①均與血液透析適應(yīng)證相符，同時血液透析時間＞6個月。②具備正常的認(rèn)知能力。③均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。④有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①肝、心、肺等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。②存在血液透析禁忌證者。③存在精神類疾病者。④無法配合此次研究者。

1.2 方法 對照組依據(jù)常規(guī)開展護(hù)理，即健康指導(dǎo)，營造和諧護(hù)患關(guān)系，并做好患者和其家屬思想工作等。健康宣教由接受過培訓(xùn)的護(hù)理人員就疾病有關(guān)知識開展詳細(xì)指導(dǎo)，以提升患者對血液透析的認(rèn)知，使其意識到血液透析的目的、具體過程和意義等。予以生活指導(dǎo)，要求患者建立正確健康的生活、衛(wèi)生習(xí)慣，合理開展身體鍛煉，注意飲食的合理性與科學(xué)性。加強(qiáng)交流溝通，用禮貌、真誠的態(tài)度和患者交流，耐心聽其傾訴，指導(dǎo)其說出內(nèi)心的不快，后護(hù)理人員予以針對性的心理疏導(dǎo)，能促進(jìn)其自信心的提升。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗和查閱有關(guān)文獻(xiàn)，對血液透析期間患者心理特點進(jìn)行總結(jié)，包含：①恐懼以及懷疑對疾病的認(rèn)知程度不高，擔(dān)心透析透析帶來的并發(fā)癥，或在透析環(huán)境的影響下，出現(xiàn)低落的情緒，特別是因其他患者的死亡生成猜疑和恐懼。②腎衰不能逆轉(zhuǎn)，需終身繼續(xù)進(jìn)行透析，對自身的肯定感和自信心喪失，再加上治療費(fèi)用昂貴，會讓患者不能承受，出現(xiàn)自責(zé)、悲觀等負(fù)面心理。③晚期出現(xiàn)依賴心理，對自理生活失去自信，被動依賴的心理，不利于疾病的控制，而是始終遷就無法使患者建立起和疾病長期抗衡的信心。部分患者覺得自身患上絕癥，再加上失眠、頭疼、關(guān)節(jié)痛以及瘙癢等影響，可出現(xiàn)依賴或者悲觀、絕望和嫉妒等心理。與這些心理特點相結(jié)合，開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，經(jīng)專業(yè)化知識使患者明白如何才能緩解并發(fā)癥，將其心理維持在良好狀態(tài)；引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，不斷與病情斗爭，以防出現(xiàn)過度依賴的現(xiàn)象；引導(dǎo)患者早期回歸至社會：較多患者受疾病影響不愿與外界進(jìn)行溝通，覺得自己和正常人差異較大，不與社會相接觸，這時護(hù)理人員應(yīng)給其開展心理疏導(dǎo)，在患者中建立一個群，以便交流經(jīng)驗和開展有關(guān)活動，對身體條件允許的患者，可進(jìn)行工作或者合理開展社會活動，盡量滿足其自我實現(xiàn)的需求。做好家屬的思想工作：護(hù)理人員需加強(qiáng)和患者家屬之間的交流，囑家屬一同參與到患者的護(hù)理工作中，積極學(xué)習(xí)知識，平時加強(qiáng)對患者的監(jiān)測，予以患者關(guān)心和鼓勵，進(jìn)而提升其配合度。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理情緒：分別在護(hù)理前后選擇焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[9]、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[10]對兩組開展評估。SAS：正常，50分以下；輕度焦慮，50～60分；中度焦慮，61～70分；重度焦慮：70分以上。SDS：正常，53分以下；輕度抑郁，53～62分；中度抑郁，63～72分；重度抑郁：72分以上。②生活質(zhì)量：分別在護(hù)理前后選擇簡單健康調(diào)查量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[11]對兩組開展評估，內(nèi)容包含情感職能、精神健康、健康狀況、社會功能、軀體疾病以及生理功能6個維度，條目24個，共有問題100個，采取5級評分法，各項分值總和即為總分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS及SDS評分對比 護(hù)理前，兩組的SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SAS及SDS評分比對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS及SDS評分對比（分，）

表1 兩組SAS及SDS評分對比（分，）

2.2 兩組護(hù)理前后的SF-36評分對比 護(hù)理前，兩組的SF-36各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SF-36各維度評分比對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的SF-36評分對比（分，）

表2 兩組護(hù)理前后的SF-36評分對比（分，）

3 討 論

ESRD的發(fā)生與較多的因素有關(guān)，是不可逆轉(zhuǎn)的。血液透析、腎臟移植是治療ESRD的2種主要療法。因腎源較難匹配，因此，血液透析成為治療ESRD的主要方法，其利用擴(kuò)散方式將體內(nèi)有害、多余代謝物清除，同時能糾正水電解質(zhì)紊亂，以達(dá)到血液凈化的目的，進(jìn)而延長ESRD患者的生存時間[12-13]。但長期受疾病的困擾，加上維持性血液透析引發(fā)的并發(fā)癥和社會歧視、家庭的影響，較多患者常表現(xiàn)出程度不一煩躁、焦慮和抑郁等情緒，會使其治療自信心降低，最終會影響其療效[14]。因此，對長期血液透析患者開展必要心理護(hù)理十分重要。

有研究顯示，對長期血液透析患者開展心理干預(yù)能取得良好的臨床效果[15-16]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的SAS及SDS評分比對照組更低，說明心理護(hù)理干預(yù)能改善長期血液透析患者的不良心理情緒。分析原因可能是觀察組結(jié)合患者的不同心理特征分別從健康教育、營造良好護(hù)患關(guān)系、協(xié)助患者盡快回歸社會以及做好患者家屬思想工作等方面開展心理護(hù)理，其中健康教育以及和諧護(hù)患關(guān)系在心理護(hù)理占據(jù)著主要作用，開展針對性的護(hù)理，可使患者掌握自身的病情，使其自覺配合治療，進(jìn)而提升其療效[17]；此外，重視家屬思想工作，注重對家屬心理的引導(dǎo)，使其能理解患者存在的過激反應(yīng)，加以鼓勵安慰，使患者建立起堅持治療的信心；讓患者早期回歸社會，引導(dǎo)其從事部分力所能及的事情，在病情允許的情況下盡可能融入社會，充分分散其注意力[18]。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血液透析患者生活質(zhì)量和其社會關(guān)系關(guān)系緊密，受疾病影響與周圍人的接觸明顯減少，其自我感覺的社會價值及認(rèn)同感降低，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[19-20]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的SF-36各維度評分比對照組更高，說明心理護(hù)理干預(yù)能改善長期血液透析患者的生活質(zhì)量，這和鼓勵其開展部分合理輕松的社會活動、工作可能相關(guān)，能加快基本轉(zhuǎn)歸，對提升其生活質(zhì)量作用重大。

總之，對長期開展血液透析的患者加以心理護(hù)理能改善其不良情緒和生活質(zhì)量。