徐 萍

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于一種相對(duì)較為復(fù)雜的自身免疫性疾病[1]。目前，這一疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大多數(shù)患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑、紫癜、網(wǎng)狀青斑等臨床癥狀與表現(xiàn)，且病情容易反復(fù)發(fā)作，遷徙難愈，可能會(huì)對(duì)多系統(tǒng)臟器造成損害[2]。在我國(guó)環(huán)境不斷惡化和居民生活方式不斷改變等因素的共同作用下，系統(tǒng)性紅斑狼瘡這一疾病的發(fā)病概率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3]。這一疾病的主要特征就是多臟器損害和自身抗體的產(chǎn)生，對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重[4]。在為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施治療的過(guò)程中目前尚無(wú)明確的用藥方案，一般以甲基潑尼松龍類皮質(zhì)激素作為較為常用和主要的治療藥物[5]，可以減輕炎性反應(yīng)、滲出，在一定程度上緩解患者的病情[6]。但是總體來(lái)說(shuō)，藥物治療所獲得的治療效果并不顯著，無(wú)法滿足患者的治療需求。對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者來(lái)說(shuō)，在治療的過(guò)程中控制病情進(jìn)一步發(fā)展尤為關(guān)鍵[7]。目前常規(guī)的用藥方案并不能達(dá)到這樣的目的，無(wú)法更好控制好患者的病情，在這樣的情況下就應(yīng)該分析其更好的治療方案[8]。本次試驗(yàn)研究的對(duì)象為2018年2月至2019年2月在我院接受系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的患者64例，旨在觀察在為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施治療的過(guò)程中三聯(lián)療法的臨床效果與安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究的對(duì)象為2018年2月至2019年2月在我院接受系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的患者64例，據(jù)患者入院病歷尾數(shù)單雙號(hào)的不同將患者分為人數(shù)相等的試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組32例。試驗(yàn)組中有男患者18例，女患者14例；年齡在18～60歲，平均年齡為（42.30±2.90）歲；病程在3～12個(gè)月，平均病程為（7.45±0.76）個(gè)月。對(duì)照組中有男患者19例，女患者13例；年齡在18～58歲，平均年齡為（41.90±2.70）歲；病程在2～12個(gè)月，平均病程為（7.33±0.69）個(gè)月。對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除合并心腦血管疾病以及肝、腎系統(tǒng)與發(fā)病、精神疾病患者，妊娠、哺乳期患者以及對(duì)本次試驗(yàn)研究所用藥物成分過(guò)敏的患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者運(yùn)用三聯(lián)療法[6]實(shí)施治療，治療藥物包括：甲潑尼龍片，每日8 mg，治療方法為口服；甲氨喋呤片，每次10 mg，每周1周，治療方法為口服；硫酸羥氯喹片，每次0.2 g，每日2次，治療方法為口服。對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)治療方案實(shí)施治療，治療的藥物為潑尼松，初始劑量為1 mg/（kg·d），連續(xù)治療6～8周后逐漸減少藥物的劑量，每次減少10%左右，每1～2周減少1次，在每日的藥物劑量到20 mg后放慢藥物減量的速度，每次減量間隔4～8周，最低用藥劑量為每日12.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療有效率、疾病活動(dòng)度評(píng)分、復(fù)發(fā)率、感染率和消化道不良反應(yīng)、肝腎功能損害、心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]：治療后患者各種系統(tǒng)癥狀和體征均消失，試驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，且治療后2年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；治療后患者各種系統(tǒng)癥狀和體征均好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)室檢查結(jié)果有改善，治療后1年內(nèi)無(wú)法為有效；治療后患者各種系統(tǒng)癥狀、體征、試驗(yàn)室結(jié)果均無(wú)變化為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]：0～4分為基本無(wú)活動(dòng)，5～9分為輕度活動(dòng)，10～14分為中度活動(dòng)，15分及以上為重度活動(dòng)，評(píng)分越低表示其病情越穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 疾病活動(dòng)度 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后在疾病活動(dòng)度評(píng)分的比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療前疾病活動(dòng)度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疾病活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者治療前后疾病活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 復(fù)發(fā)率、感染率 試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率、感染率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率和感染率對(duì)比[n（%）]

2.4 預(yù)后效果 試驗(yàn)組患者消化道不良反應(yīng)、肝腎功能損害、心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者消化道不良反應(yīng)、肝腎功能損害、心血管不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于風(fēng)濕免疫性疾病的一種，其發(fā)生可能會(huì)累及患者的多種臟器。該疾病發(fā)病緩慢，臨床癥狀多變，病因相對(duì)較為復(fù)雜[12]?；颊咴诎l(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)蝶形、盤狀紅斑，其腎臟、肌肉、骨骼和消化道均可能受累[13]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生機(jī)制尚未明確[14]，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境因素與體內(nèi)雌雄激素的相互作用有關(guān)[15]。在以往為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施治療的過(guò)程中用藥的方式為單一激素類藥物治療，但是在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中單一藥物的使用并不能達(dá)到理想的治療效果[16]。相關(guān)試驗(yàn)表明，聯(lián)合用藥屬于糖皮質(zhì)激素的一種理想用藥方案，有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者更好的治療，促進(jìn)了治療效果的提升和病情的更好控制[17]。

三聯(lián)療法指的就是運(yùn)用3種藥物共同治療疾病的一種治療方法，其在臨床上有著越來(lái)越廣泛的運(yùn)用[18]。甲潑尼龍片屬于全身用糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，其具有較為理想的抗炎、抗毒素、抗休克和免疫抑制作用，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療過(guò)程中的常用藥物[19]。甲氨喋呤片是一種免疫抑制劑，其主要通過(guò)抑制異常免疫的發(fā)生來(lái)控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情的發(fā)展[20]，不良反應(yīng)較少，同時(shí)可以降低糖皮質(zhì)激素的用量，在一定程度上減少糖皮質(zhì)激素對(duì)患者機(jī)體造成的不良影響[21]。硫酸羥氯喹片屬于抗瘧藥的一種，同時(shí)也是一種免疫抑制劑，在為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施治療的過(guò)程中可以改善其皮膚表現(xiàn)[22]，減少疾病的復(fù)發(fā)，減輕了對(duì)患者靶器官損害程度，提高患者的生命質(zhì)量[23]。在為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施治療的過(guò)程中甲潑尼龍片、甲氨喋呤片以及硫酸羥氯喹片三聯(lián)療法的運(yùn)用可以達(dá)到一定的協(xié)同作用，更好的改善患者的臨床癥狀，控制患者的病情發(fā)展，降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果理想[24]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療有效率、疾病活動(dòng)度評(píng)分、復(fù)發(fā)率、感染率和消化道不良反應(yīng)、肝腎功能損害、心血管不良反應(yīng)發(fā)生率等均與對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者來(lái)說(shuō)三聯(lián)療法的應(yīng)用不僅僅可以獲得更為理想的治療效果，而且也不會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的增加，更好的降低復(fù)發(fā)率、感染率，改善患者的疾病活動(dòng)度評(píng)分，是一種相對(duì)較為理想的用藥方案，發(fā)揮著不可替代的臨床應(yīng)用意義與價(jià)值。相關(guān)研究與本研究中的結(jié)果有著相對(duì)較高的一致性，在一定的程度上驗(yàn)證了對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者來(lái)說(shuō)三聯(lián)療法是一種相對(duì)較為理想和顯著的用藥方案，證明了本研究所獲得相關(guān)結(jié)果的準(zhǔn)確性[25]。

綜上所述，在為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施治療的過(guò)程中三聯(lián)療法的運(yùn)用可以提高治療有效率，改善其疾病活動(dòng)度評(píng)分，減少疾病復(fù)發(fā)、感染和消化道不良反應(yīng)、肝腎功能損害、心血管不良反應(yīng)的出現(xiàn)。