陳 佳 潘麗珍* 王長(zhǎng)丹 吳 芮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科，福建 福州 350005）

氣管切開術(shù)是將患者頸段部分的氣管采用手術(shù)方式切開，然后再置入氣管套管，目的是讓患者能夠自主且通暢地進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)。氣管切開術(shù)的適用范圍很廣。如喉嚨損傷無法正常呼吸者、呼吸道有較多分泌物、插管治療效果不佳者、咽喉部位存在病變需要進(jìn)行手術(shù)治療者均可采取氣管切開的手術(shù)方法進(jìn)行疾病的治療。馬勤等[1]對(duì)重癥科患者實(shí)施氣管切開術(shù)進(jìn)行了論述，表明重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等疾病也可以實(shí)施氣管切開術(shù)進(jìn)行疾病治療。臨床上對(duì)患者實(shí)施氣管切開術(shù)后，由于患者的年齡、學(xué)歷等基礎(chǔ)信息不一樣，導(dǎo)致對(duì)疾病和治療方式氣管切開手術(shù)的認(rèn)知不清晰，外加在實(shí)施氣管切開術(shù)后因不能言語，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。有學(xué)者[2-3]在ICU病房氣管切開術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過氣管切開術(shù)后的患者焦慮心理較嚴(yán)重，反之，嚴(yán)重的心理問題又直接影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，甚至可能導(dǎo)致患者疾病康復(fù)速度減慢或發(fā)生嚴(yán)重的精神類疾病，導(dǎo)致其情緒更為低落。常規(guī)的臨床護(hù)理方式只能夠?qū)颊叩臋C(jī)體進(jìn)行護(hù)理，無法針對(duì)性地為患者解決由手術(shù)帶來的不良心理問題，因此在氣管切開術(shù)后，必須對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，以達(dá)到加快疾病康復(fù)、緩解緊張憂郁等不良情緒的目的。本研究就心理護(hù)理在氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理方式和護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2022年3月到我院進(jìn)行疾病治療，治療途中需要行氣管切開術(shù)的患者100例進(jìn)行研究。術(shù)后按照護(hù)理方式的不同均分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組錄入患者50例，男女分別為37、13例，患者年齡為41～80歲，平均年齡（53.44±2.31）歲。干預(yù)組錄入患者50例，男女分別為35、15例，患者年齡為40～80歲，平均年齡（58.42±2.12）歲。患者基本資料錄入我院數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由醫(yī)務(wù)人員記錄并按照要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析對(duì)比兩組基本信息可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究得到患者和家屬的同意，在進(jìn)行研究前均簽署了同意書，對(duì)本次研究無異議。②所有患者在治療過程中均接受氣管切開術(shù)進(jìn)行疾病的治療。③所有患者均能夠提供完整的基礎(chǔ)檢查等資料，包括影像學(xué)資料和紙質(zhì)資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于患者的自身原因，無法正常完成調(diào)查問卷的患者。②不同意進(jìn)行本次研究的患者。③凝血功能差，存在明顯的貧血，血小板低等患者。

1.2 氣管切開術(shù)后患者存在的心理問題 嚴(yán)重的恐懼焦慮心理：朱倩男和楊文玉[4]在《20例舌癌行氣管切開患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理體會(huì)》和李世梅等[5]在《開放性切割傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理》中提到，患者在實(shí)施氣管切開術(shù)后會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、暴躁等不良情緒。該不良情緒的產(chǎn)生主要是由于患者對(duì)治療方式無法接受，且患者在實(shí)施開放性氣管切開后，會(huì)在咽喉部位留下傷口，由于傷口在日常生活中隨時(shí)提示患者疾病的狀態(tài)，大部分患者擔(dān)心由于傷口對(duì)疾病恢復(fù)后的生活帶來不便，影響工作家庭和事業(yè)等，其術(shù)后的精神壓力非常大，不良心理直接導(dǎo)致其術(shù)后不良情緒的爆發(fā)，對(duì)疾病的康復(fù)不利，影響手術(shù)治療的效果?？咕苤委熜睦恚簹夤芮虚_術(shù)后患者由于大部分都是由于插管效果不佳而行的氣管切除手術(shù)，大部分患者得知要進(jìn)行氣管切開術(shù)都認(rèn)為是自身的疾病狀態(tài)更加嚴(yán)重，對(duì)自身的病情無法接受。加上部分疾病患者由于知識(shí)水平較低，對(duì)自身疾病和治療方式的不理解，對(duì)治療效果和并發(fā)癥等的不接受，使患者在治療過程中不能夠積極地配合治療，術(shù)后亦不能夠合理地配合護(hù)理的進(jìn)行，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理困難加大，對(duì)疾病的恢復(fù)不利?？谇活M面部的一個(gè)重要特點(diǎn)就是血運(yùn)豐富，在手術(shù)中出血多是口腔頜面外科手術(shù)的一個(gè)重要特征，患者會(huì)對(duì)出血有較大反感，進(jìn)而抗拒手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組使用常規(guī)心理護(hù)理方法，即對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并加強(qiáng)患者對(duì)氣管切除手術(shù)的認(rèn)知宣傳；對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，飲食護(hù)理等。

1.3.2 干預(yù)組 采用心理護(hù)理。

1.3.2.1 護(hù)理中若患者有安全方面的需求，那么醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)就可以通過詳細(xì)為患者講解前期氣管切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。告知醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富，且該手術(shù)后期護(hù)理要點(diǎn)明晰，可對(duì)其進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，無須擔(dān)心手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響；開展氣管切開術(shù)后護(hù)理知識(shí)小講座，普及護(hù)理方式和護(hù)理注意事項(xiàng)；對(duì)術(shù)后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥進(jìn)行普及宣傳，減輕并發(fā)癥帶來的恐慌；加強(qiáng)患者與病友之間的溝通，可組織科室患者進(jìn)行疾病康復(fù)護(hù)理交流，讓治療效果好或接近康復(fù)的患者與現(xiàn)階段正接受了氣管切開術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理分享，增強(qiáng)現(xiàn)階段患者的康復(fù)信心，減輕對(duì)疾病的恐懼和害怕程度；鼓勵(lì)患者向自身親人家屬以及醫(yī)師護(hù)士表達(dá)自身需求，護(hù)理中盡量滿足；對(duì)患者的身體和心理情況進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確把握現(xiàn)階段患者心理需要，通過心理護(hù)理的方式，減輕患者恐懼，緩解其術(shù)后焦慮的情緒，減輕護(hù)理人員護(hù)理難度，增加護(hù)理依從性[6]。醫(yī)護(hù)還需注意患者家屬的心理護(hù)理，了解家屬的想法，改變家屬的消極情緒，指導(dǎo)家屬在治療和護(hù)理上密切配合，多關(guān)心、陪伴患者，日常照顧中經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，使其心理上得到安慰。

1.3.2.2 在術(shù)后的康復(fù)過程中，患者勢(shì)必會(huì)面臨不同程度的并發(fā)癥，此時(shí)其心理面臨極大的打擊和折磨，護(hù)理人員需要密切注意其心理狀態(tài)。一部分患者由于無法承受手術(shù)帶來的負(fù)面情緒和并發(fā)癥，容易出現(xiàn)消極治療的心理，對(duì)疾病恢復(fù)缺乏信心，護(hù)理配合度不高，無法達(dá)到治療的效果，那么在護(hù)理時(shí)就要增強(qiáng)患者對(duì)疾病治愈的信心，針對(duì)不良情緒給予生命支持，最大限度地為其減輕身體疼痛，舒緩心理壓力，使其對(duì)疾病康復(fù)充滿信心，對(duì)治愈抱有極大的希望；為其準(zhǔn)備良好的康復(fù)場(chǎng)所；醫(yī)護(hù)可聯(lián)合患者家屬一起對(duì)其進(jìn)行心理支持，疏解負(fù)面情緒；由于患者患病后離開了原來的工作崗位或生活環(huán)境，陌生的環(huán)境讓其拘束。同時(shí)患者感覺自己是家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的引導(dǎo)和溝通[7]。

1.3.2.3 術(shù)后觀察。注意患者呼吸情況，保持氣道通暢，有分泌物時(shí)要及時(shí)清理，隨時(shí)吸痰，吸痰管的深度不要過深，吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不宜超過15 s。觀察傷口處是否出現(xiàn)滲血，如果氣管內(nèi)抽吸較多血性分泌物時(shí)，要立即通知管床醫(yī)師。

1.3.2.4 術(shù)前加強(qiáng)手術(shù)準(zhǔn)備，緩解患者緊張。由于氣管切開術(shù)中出血量較多，手術(shù)護(hù)理人員在手術(shù)期間需要做好止血措施。如準(zhǔn)備止血器械，電刀、電凝器等；建立好輸血通道，積極觀察手術(shù)進(jìn)程，有效協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，提高工作效率，增加手術(shù)成功率，解決患者心理對(duì)于手術(shù)的擔(dān)心，圓滿完成手術(shù)。

1.3.2.5 實(shí)施氣管切開術(shù)后的患者開口說話時(shí)無法聽到自己的聲音，且傷口疼痛，對(duì)術(shù)后呼吸機(jī)通氣方式不適應(yīng)，且無法用言語表達(dá)意愿，表現(xiàn)出緊張恐懼的心理。在護(hù)理時(shí)醫(yī)護(hù)人員可采用多種交流方式。如表示肯定時(shí)可以用真誠(chéng)的眼神鼓勵(lì)患者，也可以用點(diǎn)頭的方式進(jìn)行肯定，另外，還可以用書寫的方式進(jìn)行有效交流，這些非語言行為無疑能使患者的情緒由恐懼焦慮到平靜穩(wěn)定，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任和安全感，從而穩(wěn)定患者的情緒。護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕微，觀察要細(xì)心，了解患者極小動(dòng)作可能蘊(yùn)含的意義，及時(shí)解決患者需要。護(hù)理過程中護(hù)理人員保持微笑護(hù)理，通過微笑改變患者的心理狀態(tài)；護(hù)士在工作中自然端莊，護(hù)理手法專業(yè)嫻熟，增強(qiáng)患者安全感和對(duì)護(hù)士的信賴感。護(hù)理過程中對(duì)呼吸機(jī)的使用以及注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，教會(huì)患者如何適應(yīng)呼吸機(jī)，緩解其不適感。

1.3.2.6 肢體接觸可降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理，增進(jìn)護(hù)患感情交流。護(hù)理過程中可以幫助患者翻身，查房時(shí)可以幫助患者整理被子等，這些非語言的舉動(dòng)都增加信賴度。同時(shí)時(shí)刻關(guān)注患者的不良心理狀態(tài)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差，對(duì)治療費(fèi)用擔(dān)心過高的患者，告知其手術(shù)的必要性，并且告知在術(shù)后保持良好的心理狀態(tài)和護(hù)理依從性，能夠加快疾病的康復(fù)，減少費(fèi)用支出；一部分患者由于病情恢復(fù)較慢，容易急躁，一部分患者由于術(shù)后傷口影響美觀，也容易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理時(shí)可鼓勵(lì)患者積極面對(duì)恢復(fù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿信心，保持良好心情。指導(dǎo)家屬與患者多溝通，親密關(guān)系更能夠緩解術(shù)后緊張，有利于疾病恢復(fù)。

1.3.2.7 做好傾聽者是在醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程中較為重要的一種護(hù)理方式[8]?；颊咴谛g(shù)后由于疼痛和并發(fā)癥的干擾，其心理壓力極大，情緒容易處在不穩(wěn)定狀態(tài)，可能會(huì)對(duì)身邊的人無故發(fā)脾氣。此時(shí)護(hù)理時(shí)可以采取傾聽的方式，在一旁沉默耐心聽患者抱怨，當(dāng)其情緒發(fā)泄后，情緒得到穩(wěn)定時(shí)再對(duì)其進(jìn)行安慰。氣管切開術(shù)后患者無法及時(shí)開口說話，護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員和家屬均應(yīng)該對(duì)患者日常的微表情進(jìn)行觀察，可通過書寫的方式與患者進(jìn)行交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求；幫助患者接聽電話；病房里播放舒緩音樂，緩解患者的不良情緒；閱讀報(bào)刊和雜志，觀看激發(fā)正能量的電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者以愉快的心情面對(duì)術(shù)后的康復(fù)過程。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者在接受氣管切除術(shù)后進(jìn)行為期1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，病情均有一定程度的好轉(zhuǎn)。本研究主要對(duì)比患者的自我效能、心理韌性、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；自我效能、心理韌性通過自我效能量表和心理韌性量表進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，每項(xiàng)滿分設(shè)置10分，分值越高，心理狀況越優(yōu)。生活質(zhì)量考察其護(hù)理過程中的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活和社會(huì)功能，總分100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越優(yōu)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用（）和t表示計(jì)量資料，使用χ2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組通過不同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)組通過進(jìn)行心理護(hù)理后，其生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)組和常規(guī)組生活質(zhì)量維度對(duì)比（分，）

表1 干預(yù)組和常規(guī)組生活質(zhì)量維度對(duì)比（分，）

2.2 干預(yù)組和常規(guī)組護(hù)理滿意度對(duì)比 通過研究得知，干預(yù)組護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)組和常規(guī)組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 常規(guī)組和干預(yù)組自我效能、心理韌性對(duì)比 通過研究得知，干預(yù)組自我效能、心理韌性優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)組和常規(guī)組自我效能、心理韌性對(duì)比（分，）

表3 干預(yù)組和常規(guī)組自我效能、心理韌性對(duì)比（分，）

3 討 論

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入氣管套管，是解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。危重癥患者中可能長(zhǎng)期伴有不同程度的意識(shí)、呼吸功能、咳嗽咳痰或吞咽功能障礙，因此氣管切開術(shù)是目前最常見的治療措施之一[9-10]。不少患者和家屬對(duì)氣管切開術(shù)不甚了解，心懷恐懼，甚至有的家屬擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致患者從此不能講話。因此在氣管切除術(shù)后必須進(jìn)行有效的護(hù)理。常規(guī)的心理護(hù)理一般更注重患者心理與外在環(huán)境之間的關(guān)系，如對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理，口腔的護(hù)理等，不能滿足氣管切開術(shù)后患者的心理需求，臨床上需要尋找更加有效的心理護(hù)理方式。

關(guān)于氣管切開術(shù)目前臨床上有經(jīng)皮氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)、微創(chuàng)氣管切開術(shù)等手術(shù)方式。通常喉部水腫較重，喉部燒灼傷，喉部腫瘤或者有異物存留者，不宜采用插管術(shù)。插管維持48～72 h以上者，應(yīng)該做氣管切開術(shù)，如以下呼吸道分泌物潴留為主要問題，難以從插管內(nèi)清除者，應(yīng)該行氣管切開術(shù)[11-12]。在氣管切開術(shù)中心跳呼吸停止是致命性并發(fā)癥，由于手術(shù)的特殊性，患者在進(jìn)行氣管切開術(shù)后不良心理問題較嚴(yán)重，需要針對(duì)其不良的心理問題進(jìn)行有效的護(hù)理。

心理護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)的方法，語言和非語言的溝通，改變護(hù)理對(duì)象不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健康的護(hù)理過程[13]。心理護(hù)理要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中密切關(guān)注患者心理活動(dòng)，通過健康宣教、加強(qiáng)溝通交流、耐心傾聽、引導(dǎo)表達(dá)、轉(zhuǎn)移疾病注意力、增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任和安全感、緩解不適和及時(shí)解決需求等方式對(duì)患者術(shù)后心理不良情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。李琳[14]在《綜合護(hù)理在顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果》一文中對(duì)實(shí)施心理護(hù)理的必要性進(jìn)行了詳細(xì)論述，指出心理護(hù)理對(duì)氣管切開術(shù)患者術(shù)后康復(fù)意義重大[15]。黃良英和梁燕燕[16]等學(xué)者在《對(duì)接受氣管切開術(shù)的危重癥患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究》中指出，通過護(hù)理干預(yù)可提升氣管切開術(shù)后的護(hù)理滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率也得到有效控制。本研究在患者實(shí)施氣管切開術(shù)后采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施心理護(hù)理，在此期間針對(duì)患者的不同心理需求和反應(yīng)進(jìn)行不同的心理護(hù)理，護(hù)理過程中給予患者生理需要護(hù)理、安全需要護(hù)理、愛與歸屬需要護(hù)理、尊重需要護(hù)理、自我實(shí)現(xiàn)需要護(hù)理。通過上述護(hù)理實(shí)施，干預(yù)組患者生活質(zhì)量、自我效能、心理效能和護(hù)理滿意度均得到提升，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，在患者實(shí)施氣管切開術(shù)后，采用心理護(hù)理的方式可對(duì)患者的自我效能和心理韌性產(chǎn)生積極影響，且在護(hù)理過程中和護(hù)理后患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度得到提升。運(yùn)用心理護(hù)理對(duì)氣管切開術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理具有較高的使用價(jià)值。