康英華

（阜新市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

近幾年我國的人口老齡化程度加劇，隨著年齡的增加人的機體也會出現(xiàn)各種退行性變化。老年人群多合并多種慢性基礎(chǔ)性病癥，而且有一大部分患者會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，很多患者會因為多種原因的影響而使骨折情況出現(xiàn)，影響了患者的整體生活質(zhì)量[1]。老年人群出現(xiàn)骨折之后也需要著手開展手術(shù)治療，隨著近些年老年骨科手術(shù)治療方案的完善，使得越來越多的老年骨折患者都傾向于通過手術(shù)方案來獲得治愈。但由于老年人群的身體質(zhì)量并不理想，再加上血流動力學(xué)等影響因素很容易導(dǎo)致生命體征出現(xiàn)波動。所以圍手術(shù)期要保證患者生命體征的穩(wěn)定，需依靠精準(zhǔn)的麻醉劑量，在盡可能保證患者安全的前提下提高麻醉效果[2]。腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉過程中具有良好的優(yōu)勢，近幾年被應(yīng)用于臨床手術(shù)麻醉當(dāng)中。但很多患者容易在手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激性反應(yīng)，還易形成較為劇烈的焦慮等情緒問題，術(shù)后出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)導(dǎo)致患者的整體生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，影響了患者的術(shù)后康復(fù)[3]。因此開展腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)該選擇合理的鎮(zhèn)靜藥物來減輕患者的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)。近些年右美托咪定常被應(yīng)用在腰硬聯(lián)合麻醉中并且能在麻醉中發(fā)揮一定的麻醉作用。本文研究將右美托咪定應(yīng)用在老年骨科手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉之中的麻醉，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2022年1月到我院治療的45例老年骨科手術(shù)患者設(shè)為觀察組，另將同期到我院進行治療的43例老年骨科手術(shù)患者設(shè)為對照組。觀察組男23例，女22例，年齡62～81歲，平均（71.06±7.34）歲，發(fā)病到入院時間1～5 d，均（3.16±2.31）d；對照組男22例，女21例，年齡62～84歲，平均（72.13±7.34）歲，發(fā)病到入院時間1～5 d，平均（3.21±2.41）d。兩組研究對象均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》檢驗符合標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組一般資料，P＞0.05，具有可比性。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者均被確診為骨折患者，患者均存在X線和CT等影像學(xué)診斷依據(jù)。②所有患者年齡均≥60歲。③患者具有通過手術(shù)進行治療的條件和指征[4]，具備麻醉指征和麻醉條件。④所有患者對本文所應(yīng)用的麻醉藥物適用。⑤患者均具備詳細的臨床資料，對本文知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①除骨折外合并其他嚴(yán)重的臟器損傷或出血實性病變等。②患者存在臟器功能受損或有器質(zhì)性病變。③存在精神或神經(jīng)疾病、無法進行正常的溝通和交流、合并意識障礙。④不耐受本文所應(yīng)用的麻醉藥物甚至過敏或近期存在其他大手術(shù)的患者。⑤術(shù)前生命體征存在紊亂、有嚴(yán)重的凝血功能異常或服用過抗凝藥物。⑥患者依從性不佳。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對照組 患者手術(shù)之前常規(guī)的進行準(zhǔn)備工作，術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，對患者常規(guī)構(gòu)建靜脈通道之后立刻給養(yǎng)，同時對各項生命體征進行監(jiān)測，特別重視患者的血壓和心率等表現(xiàn)。通過0.5%的布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉輔助全身麻醉，在開展手術(shù)治療時，選擇側(cè)臥體位，對患者實施腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺點主要選擇L3～L4間隙，在穿刺成功之后置入麻醉針，當(dāng)腦脊液回流以后將0.5%的布比卡因注入1.8 mL，達到麻醉平面之后實施麻醉誘導(dǎo)：利用依托咪酯0.2～0.4 mg/kg+咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg+順苯磺酸阿曲庫銨0.6 mg/kg+芬太尼3～4 μg/kg進行靜脈注射，全身麻醉以后為患者開展氣管插管，再利用靜脈泵注的方式用藥丙泊酚3～10 mg/（kg·h），對患者維持麻醉直至手術(shù)結(jié)束后。

1.3.2 觀察組 術(shù)前的準(zhǔn)備工作和對照組相同，選擇側(cè)臥體位對患者進行手術(shù)，選擇腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺部位依然為L3～L4間隙，在穿刺成功之后以麻醉針置入，觀察存在腦脊液流出之后用藥0.5%的羅哌卡因1.8 mL，在到達麻醉平面之后為患者用藥右美托咪定，通過靜脈泵注的方式以200 μg的右美托米定如入50 mL的生理鹽水之中對患者進行靜脈泵注，開始10 min按照0.5～1.0 μg的盡量用藥，之后可以按照2.0 μg/（kg·h）的劑量進行用藥，一直到手術(shù)結(jié)束以后。

1.4 觀察指標(biāo) ①血壓指標(biāo)：包括麻醉之后的T0（用藥前）、T1（用藥后1 min）、T2（用藥后30 min）、T3（用藥后60 min）的收縮壓和舒張壓水平。麻醉優(yōu)良率：麻醉優(yōu)良率主要分為優(yōu)、良、差3個等級[5]。手術(shù)切皮無痛，肌肉松弛度良好，麻醉安靜則為優(yōu)；麻醉之后手術(shù)時基本無痛，術(shù)中存輕度牽拉痛，具有適當(dāng)?shù)募∪馑沙诙?，術(shù)中偶有躁動則為良；術(shù)中牽拉痛，需要輔助藥物才能完成手術(shù)則為差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②麻醉不良反應(yīng)：包括躁動、氣道高敏癥狀、寒顫、惡心嘔吐等。③疼痛程度：對兩組研究對象術(shù)畢時、術(shù)后4 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的疼痛評分進行統(tǒng)計。以視覺模擬評估量表（VAS）進行疼痛評估，刻度數(shù)越高則疼痛越嚴(yán)重，其中0刻度代表無痛，10刻度代表難以忍受的劇痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段的血壓水平比較 T0時，兩組患者的血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），T1、T2、T3時，相比對照組而言，觀察組的血壓水平更加穩(wěn)定，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的血壓水平比較（mm Hg，）

表1 兩組患者不同時間段的血壓水平比較（mm Hg，）

2.2 麻醉優(yōu)良率比較 麻醉后觀察組的麻醉優(yōu)良率為93.33%（42/45），明顯高于對照組[86.05%（37/43）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同麻醉的麻醉優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 麻醉后觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%（1/45），明顯低于對照組[18.60%（8/43）]（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同麻醉之后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 疼痛比較 手術(shù)結(jié)束后，兩組患者的疼痛評分差異不顯著（P＞0.05），兩組患者術(shù)后4 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h疼痛評分比較，，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種患者手術(shù)結(jié)束后不同時間段的疼痛比較（分，）

表4 兩種患者手術(shù)結(jié)束后不同時間段的疼痛比較（分，）

3 討 論

老年人群在臨床上是一種特殊的人群，幾乎絕大多數(shù)的老年人群都會出現(xiàn)心腦血管等相關(guān)的基礎(chǔ)病變，還有一些患者會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)綜合征。多種慢性疾病容易使患者的身體質(zhì)量不佳，在骨折發(fā)生以后，還會影響患者的整體生活質(zhì)量，這樣就會使得患者軀體癥狀加重。臨床對老年患者進行手術(shù)治療時要注意對患者選擇合理的麻醉方法，因為如果麻醉方案不合理，則會導(dǎo)致患者病情加重甚至?xí){到患者的生命安全，為提高患者的手術(shù)耐受性，也要在對患者開展手術(shù)時做好麻醉的選擇，以便于盡可能減少患者在手術(shù)中所面臨的風(fēng)險[6]。為了防止老年患者在手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激性反應(yīng)，并使得其血流動力學(xué)得到更好的控制，保證在手術(shù)中發(fā)揮具有較高效果的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，所以在治療之時應(yīng)選擇具有較高安全性的麻醉方案和麻醉藥物，為患者實施麻醉[7]。

傳統(tǒng)意義上對骨科患者進行治療的時候常常選擇全身麻醉方案作為主要的麻醉方法，因為全身麻醉方案可以獲取良好的麻醉質(zhì)量和麻醉深度[8]。但從臨床實踐角度進行分析可以得出，全身麻醉方案會使人體的血流動力學(xué)出現(xiàn)穩(wěn)定性的波動，這樣就會使患者在接受手術(shù)中可能出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險，甚至可能還會威脅到患者的認(rèn)知能力，因此有一部分患者可能在術(shù)后形成一些認(rèn)知功能上的障礙，這導(dǎo)致患者在康復(fù)時面臨著一定的影響[9]。而老年人群其身體質(zhì)量較差，且抵抗能力變差，所以在接受手術(shù)治療之時，出現(xiàn)這種風(fēng)險的概率會明顯增加。由于老年患者對手術(shù)的耐受性大大的降低，骨折又屬于一種機體的應(yīng)激性刺激，因此在開展手術(shù)治療時，如果麻醉方案選擇不佳則會導(dǎo)致患者在手術(shù)中面臨著各種各樣的風(fēng)險，后果將不堪設(shè)想[10]。為了避免麻醉方法對患者的呼吸循環(huán)功能等產(chǎn)生影響，在對患者開展手術(shù)治療之時要適當(dāng)?shù)倪x擇更加安全可靠的麻醉方案進行麻醉。本文所應(yīng)用的用右美托米定是一種有效的適用于麻醉的鎮(zhèn)靜藥物，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在老年患者的手術(shù)治療之中，也有助于提高患者整體的麻醉質(zhì)量，從而在麻醉中發(fā)揮良好的作用[11]。

本文主要研究將右美托咪定應(yīng)用在腰硬聯(lián)合麻醉中老年骨折患者所發(fā)揮的麻醉作用，結(jié)果得出：T0時，兩組患者的血壓水平差異不顯著，T1、T2、T3時，相比對照組而言，觀察組的血壓水平更加穩(wěn)定；麻醉后觀察組（42例，占93.33%）的麻醉優(yōu)良率比對照組（37例，占86.05%）患者更高；麻醉后觀察組（1例，占2.22%）的不良反應(yīng)發(fā)生率相比對照組（8例，占18.60%）更高；手術(shù)結(jié)束后，兩組患者的疼痛評分差異不顯著，術(shù)后4 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h，觀察組的疼痛評分明顯比對照組更輕。由此也能表明將右美托咪定應(yīng)用在腰硬聯(lián)合麻醉治療的老年骨科患者手術(shù)中是十分理想的麻醉方法。右美托咪定這種藥物患者接受手術(shù)治療時，其最大的特點在于能使患者的血壓處于持續(xù)穩(wěn)定的狀態(tài)，不會因為出現(xiàn)血壓波動而導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)各種風(fēng)險和意外，同時也能穩(wěn)定患者的手術(shù)狀態(tài)，控制患者因手術(shù)等產(chǎn)生的疼痛。腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉的時候可以經(jīng)過蛛網(wǎng)膜下腔開展麻醉，這是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的有機整合，能在麻醉當(dāng)中以盡可能少的麻醉藥物發(fā)揮最佳的麻醉作用，減少了麻醉藥物對患者機體產(chǎn)生的隔離干擾[12]。右美托咪定這種藥物是常用的腎上腺素受體激動劑，這種藥物能充分的對人體的中樞神經(jīng)藍斑和發(fā)揮作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果[13]。這種藥物的半衰期不長，用藥以后能實現(xiàn)對人體血流動力學(xué)穩(wěn)定性的控制，所以對促進患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義[14]。采用腰硬聯(lián)合麻醉對患者進行麻醉時，用藥右美托咪定能達到更好的神經(jīng)根阻滯作用，這樣就使得患者的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的更加輕微，控制了患者的血流動力學(xué)，也能減輕患者因麻醉和手術(shù)等導(dǎo)致的認(rèn)知功能異常。這種藥物能有效的發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，是一種十分可靠的麻醉藥。而且本文所得的結(jié)果與徐美云[15]研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定的方案開展麻醉應(yīng)用于老年骨科患者手術(shù)中，可有效的穩(wěn)定患者的血壓水平，提升麻醉的優(yōu)良率，可實現(xiàn)降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的目的，控制術(shù)后疼痛。