董 偉

（長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三病區(qū)，上海 200231）

脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）是皮膚科常見的一種慢性炎癥性疾病，面頸部和頭皮是其主要患病位置，發(fā)病率較高。患病初期臨床表現(xiàn)為毛囊周圍炎癥性丘疹，隨著病情的加重，患病部位會有暗紅色斑片出現(xiàn)，逐漸由鱗屑覆蓋，且患者自覺瘙癢癥狀嚴(yán)重[1]。目前，尚未明確脂溢性皮炎患病的主要機(jī)制，美容護(hù)理措施不當(dāng)、皮脂溢出過多、免疫機(jī)制低下、感染等均可能引發(fā)脂溢性皮炎。針對脂溢性皮炎，若未能及時(shí)提供有效治療，可能導(dǎo)致患者容貌受損，不僅影響患者生理健康，還會給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。臨床對于脂溢性皮炎的治療主要為殺菌消炎以及止癢，在治療中不僅要考慮患者病情，還需滿足其對美觀的需求[2]。臨床治療面部脂溢性皮炎主要采用藥物治療，包括祛油脂潔面類產(chǎn)品等。若患者存在嚴(yán)重的瘙癢癥狀，可給予抗組胺藥物或使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑與激素藥膏進(jìn)行外用止癢。有研究表明[3]，單獨(dú)應(yīng)用一種藥物治療面部脂溢性皮炎的效果較不理想，因此需結(jié)合患者病情聯(lián)合應(yīng)用?；诖耍狙芯恐荚谔骄糠夷撬岫□ボ浉嗦?lián)合復(fù)方多粘菌素B軟膏治療面部脂溢性皮炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2022年4月長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的58例面部脂溢性皮炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《臨床皮膚性病學(xué)》[4]為參考，均確診為面部脂溢性皮炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并濕疹、玫瑰糠疹者；對本研究使用藥物有過敏史者；合并肝臟、腎臟等器官功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各29例。研究組男16例，女13例；年齡21～59歲，平均年齡（37.64±2.36）歲。對照組男16例，女13例；年齡19～61歲，平均年齡（36.88±3.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用氟芬那酸丁酯軟膏治療：使用氟芬那酸丁酯軟膏（上海同聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163106，規(guī)格：5 g∶0.25 g）在患處進(jìn)行涂抹，2次/d。研究組采用氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B軟膏治療：使用復(fù)方多粘菌素B軟膏（浙江孚諾醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061269，規(guī)格：10 g/支/盒）涂抹于患處，2～4次/d，氟芬那酸丁酯軟膏使用方法與對照組一致。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及濕疹面積與嚴(yán)重程度（EASI）評分、皮膚水分與油脂含量。①臨床療效：顯效為患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果正常、臨床癥狀完全消失；改善為各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果顯示有明顯改善，臨床癥狀得到減輕；無效為患者指標(biāo)檢測無明顯變化，臨床癥狀沒有改善，甚至加重；總有效率=（顯效+改善）/總例數(shù)×100%；②復(fù)發(fā)情況：記錄并比較兩組患者治療后1、2、3個月時(shí)的復(fù)發(fā)情況；③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括灼熱、紅斑、瘙癢以及刺痛；④EASI評分：分別于治療前與治療后1、2、3個月參考濕疹面積及嚴(yán)重程度（EASI）量表對患者濕疹情況進(jìn)行評分，分值為0～72分，分為輕度（＜7分）、中度（8～21分）、重度（22～50分）、非常嚴(yán)重（51～72分）4個等級，分?jǐn)?shù)越高則患者面部濕疹情況越嚴(yán)重；⑤皮膚水分與油脂含量：分別于治療前與治療后1、2、3個月采用皮膚水油檢測儀對患者面部皮膚油脂、水分含量進(jìn)行檢測并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 研究組總復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組EASI評分比較 研究組治療1、2、3個月后EASI評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組EASI評分比較（，分）

表4 兩組EASI評分比較（，分）

組別研究組對照組n 29 29 tP治療前15.56±3.62 17.38±2.77 2.150 0.360治療1個月后6.73±1.15 11.28±2.72 8.297 0.000治療2個月后2.06±0.35 6.61±1.93 12.492 0.001治療3個月后1.01±0.24 2.96±0.83 12.154 0.000

2.5 兩組皮膚油脂、水分含量比較 研究組治療1、2、3個月后皮膚油脂含量低于對照組，水分含量高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組皮膚油脂、水分含量比較（，%）

表5 兩組皮膚油脂、水分含量比較（，%）

組別 n 治療前 治療1個月后 治療2個月后 治療3個月后研究組對照組29 29 tP油脂36.02±8.51 35.51±8.92 0.223 0.825水分68.48±1.62 68.51±1.39 0.076 0.940油脂28.83±4.02 33.37±5.96 3.401 0.001水分74.73±1.82 69.05±1.02 14.661 0.000油脂19.05±3.12 28.95±3.47 11.425 0.000水分76.84±1.69 70.08±1.34 16.879 0.000油脂13.15±2.74 20.76±4.33 8.008 0.000水分76.93±1.71 70.79±1.67 13.834 0.000

3 討論

脂溢性皮炎屬于慢性、淺表性皮膚疾病，胸背部、頭部等脂溢性部位是其主要患病部位。面部脂溢性皮炎主要受到患者飲食結(jié)構(gòu)變化與生活習(xí)慣改變的影響，會嚴(yán)重?fù)p害皮膚健康，影響患者面部美觀，脫發(fā)與瘙癢是其主要的臨床癥狀，主要表現(xiàn)在皮脂溢出部位。目前，面部脂溢性皮炎的發(fā)病機(jī)制仍未明確，臨床認(rèn)為其與患者免疫系統(tǒng)紊亂、馬拉色菌感染、遺傳因素等有關(guān)；此外，維生素B缺乏、精神狀態(tài)、吸煙酗酒等也可能導(dǎo)致脂溢性皮炎發(fā)生。由于面部脂溢性皮炎會損害患者面部美觀，在患病早期及時(shí)進(jìn)行治療、減輕面部損傷具有重要意義[5]。頭部和軀干是人體皮脂腺分布的主要部位，包括后背上部、胸膛上部、腋窩、耳后、面部以及頭部，還有腹股溝、外陰、臍窩等，肩胛骨之間也是主要分布區(qū)域。在脂溢性皮炎患病初期，患者皮膚會出現(xiàn)小丘疹狀，隨著病情發(fā)展，這些小丘疹狀會增大，成為邊界清楚且大小不一的黃紅色斑塊，斑塊上可能覆蓋著白色的糠秕或痂皮、油膩性鱗屑等，狀似細(xì)鱗片[6]。若長時(shí)間未對面部脂溢性皮炎進(jìn)行有效治療，或治療效果不佳，均會造成皮炎部位擴(kuò)散，導(dǎo)致頭皮或其他毛發(fā)部位受到牽連，還可能會引發(fā)頭皮脂溢性皮炎，會損傷健康毛囊，引發(fā)斷發(fā)、脫發(fā)等問題，嚴(yán)重影響患者心理健康[7]。同時(shí)，瘙癢是脂溢性皮炎主要臨床癥狀之一，患者常會受到瘙癢影響，睡眠質(zhì)量不佳，甚至難以入睡，導(dǎo)致其精神狀態(tài)較差，對患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響。因此，及時(shí)進(jìn)行有效治療，控制脂溢性皮炎病情變化，對于提高患者生活質(zhì)量、改善其心理狀況具有積極意義[8]。在面部脂溢性皮炎治療中，主要使用外用藥物治療，復(fù)方多粘菌素B軟膏與氟芬那酸丁酯軟膏是臨床常用治療藥物。其中，氟芬那酸丁酯軟膏的抗炎、鎮(zhèn)痛效果顯著，其是非甾體氟芬那酸的一種衍生物，能夠有效抑制環(huán)氧酶，避免生成環(huán)內(nèi)過氧化物，通過抑制前列腺素分泌而實(shí)現(xiàn)抗炎作用，其治療效果顯著，但是在單獨(dú)用藥時(shí)容易引發(fā)不良反應(yīng)，會對治療效果產(chǎn)生不良影響[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，總復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療1、2、3個月后EASI評分均低于對照組，皮膚油脂含量低于對照組，水分含量高于對照組（P＜0.05），表明相比于單獨(dú)使用氟芬那酸丁酯軟膏，使用復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏的療效治更佳，且復(fù)發(fā)率更低，患者面部濕疹改善效果明顯，可有效提升皮膚水分，降低皮膚油脂含量。分析認(rèn)為，氟芬那酸丁酯軟膏在臨床上主要應(yīng)用于慢性濕疹、慢性單純性苔蘚及亞急性、非感染性濕疹等皮膚疾病的治療中，可通過抑制炎癥介質(zhì)釋放、穩(wěn)定酶達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[10]。而復(fù)方多粘菌素B軟膏是一種不含抗生素的復(fù)方制劑，其組成成分包括硫酸新霉素、多粘菌素B、鹽酸利多卡因及桿菌肽等。作為多肽類抗生素，多粘菌素B主要通過對核糖體功能與細(xì)菌膜通透性進(jìn)行干擾實(shí)現(xiàn)殺菌作用，能夠有效抵抗嗜血桿菌、綠膿桿菌及大腸桿菌；硫酸新霉素則具有對細(xì)菌核糖體30S亞基蛋白質(zhì)進(jìn)行阻斷的作用，通過誤讀遺傳密碼起到殺菌作用；桿菌肽則屬于多肽類抗生素的一種，能夠有效對合成細(xì)菌細(xì)胞壁粘蛋白的過程進(jìn)行阻斷而殺死細(xì)菌，對革蘭陽性菌的抗菌作用顯著，尤其是鏈球菌與金黃色葡萄球菌受到桿菌肽抑制較強(qiáng)，對變形蟲、放線菌、革蘭陰性球菌等病菌也能有一定程度上的抑制效果；鹽酸利多卡因則能夠抑制神經(jīng)脈沖。因此，在氟芬那酸丁酯軟膏的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏能夠有效抗菌、抗炎，局部止痛止癢效果較好[11]。

綜上所述，氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B軟膏治療面部脂溢性皮炎的效果確切，能夠有效降低患者面部皮膚油脂含量、增加皮膚水分含量，同時(shí)可降低復(fù)發(fā)率，改善濕疹面積及嚴(yán)重程度，且不良反應(yīng)較少，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)。