周 潔

（自貢市第四人民醫(yī)院口腔科，四川 自貢 643000）

口腔頜面部的生理位置較為特殊，該部位是消化道的入口，也是呼吸道的上端，若進(jìn)行手術(shù)，會在一定程度上對患者的生理功能以及解剖結(jié)構(gòu)會造成影響，不僅會使患者的語言溝通功能受到影響，還可能會出現(xiàn)顏面部畸形，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。為保證順利地完成手術(shù)，需在患者行口腔頜面部手術(shù)圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者病情康復(fù)。常規(guī)護(hù)理容易忽視患者的心理狀況，無法滿足患者的個(gè)性化護(hù)理需求，不利于病情恢復(fù)，應(yīng)用具有一定局限性；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠以患者為中心，根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對性且全面的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果也較為理想?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年9月-2022年6月于我院行口腔頜面部手術(shù)治療的70例患者臨床資料，旨在探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在口腔頜面部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2022年6月于自貢市第四人民醫(yī)院行口腔頜面部手術(shù)治療的70例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔頜面部手術(shù)要求；臨床資料完整；可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；麻藥過敏者；合并精神疾病者；妊娠或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組男19例，女16例；年齡20～78歲，平均年齡（44.14±4.54）歲。對照組男17例，女18例；年齡20～78歲，平均年齡（44.26±4.56）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理：即遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，健康指導(dǎo)，開展口腔護(hù)理工作等。

1.2.2觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前訪視：術(shù)前對手術(shù)方式內(nèi)容進(jìn)行明確，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督術(shù)前訪視落實(shí)情況；每天在接到術(shù)前通知單后，護(hù)理人員要及時(shí)閱讀患者的病歷，與患者及家屬進(jìn)行交流，對患者的各方面資料進(jìn)行收集，訪視時(shí)間要控制在半小時(shí)以內(nèi)，若患者情況比較特殊，需特殊對待；根據(jù)實(shí)際情況制定可行的護(hù)理計(jì)劃，針對口腔頜面的病情對手術(shù)涉及的器官和位置等進(jìn)行分析，考慮患者的語言功能、容貌、咀嚼功能所受到的影響及心理需求；護(hù)理工作內(nèi)容需明確，做好術(shù)前宣教工作，向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，積極與患者進(jìn)行溝通，耐心解答其疑問，幫助患者減輕思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)要為患者介紹一些成功的案例，使患者樹立信心，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任感；最后，對訪視效果進(jìn)行分析；囑患者注意口腔衛(wèi)生；協(xié)助患者開展各項(xiàng)檢查；根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備相應(yīng)的物品和器械；②提升護(hù)理質(zhì)量：成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長需發(fā)揮管理和監(jiān)督作用，定期對臨床護(hù)理工作進(jìn)行分析和評價(jià)，針對存在的問題開展小組討論，逐步完善護(hù)理干預(yù)措施，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量；建立查房制度，收集患者意見，科室開展討論會議，針對個(gè)性及共性問題妥善處理，不斷地調(diào)整、改進(jìn)措施，強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量意識，增強(qiáng)其責(zé)任心；③手術(shù)室環(huán)境護(hù)理：對手術(shù)室人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，加大管理力度，認(rèn)真檢查相關(guān)人員手部衛(wèi)生情況，對其衣著進(jìn)行規(guī)范化管理，在根本上消除環(huán)境的負(fù)面影響；嚴(yán)格管理手術(shù)室物品進(jìn)出，各項(xiàng)物品定期檢查，固定擺放位置，醫(yī)療廢棄物應(yīng)設(shè)專門的處理通道，高耗材物品需要建立登記賬本，由專人負(fù)責(zé)管理，手術(shù)室的各項(xiàng)物品都應(yīng)有檢測報(bào)告，保證物品的安全性；手術(shù)室環(huán)境需要定期清理，術(shù)前半小時(shí)要進(jìn)行溫度調(diào)整，并進(jìn)行消毒，創(chuàng)造無菌環(huán)境，同時(shí)也要建立登記簿，相關(guān)人員簽字確認(rèn)；④加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)：豐富護(hù)理人員的專業(yè)知識，指導(dǎo)其對口腔頜面部解剖知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解口腔頜面部疾病的有關(guān)診斷方法和治療方法等，培訓(xùn)后采用試卷形式進(jìn)行考核；在繼續(xù)教育方面也需要加大培訓(xùn)力度，主要包括護(hù)理培訓(xùn)、感染培訓(xùn)等；規(guī)范化書寫手術(shù)護(hù)理記錄單，各欄目均需填寫齊全，并且雙人簽字確認(rèn)；⑤注重服務(wù)態(tài)度：術(shù)前訪視后要了解患者訴求，對存在的問題進(jìn)行妥善處理；護(hù)理人員需要學(xué)會換位思考，站在患者的角度去考慮問題，并反思自身存的不足之處，不斷學(xué)習(xí)改進(jìn)，努力為患者帶來正面影響；⑥做好術(shù)中護(hù)理工作：在手術(shù)的過程中協(xié)助患者擺好體位，同時(shí)做好保暖護(hù)理工作，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測，若出現(xiàn)異常要立刻通知醫(yī)生；由于口腔潰瘍面部手術(shù)的位置比較特殊，護(hù)理人員需充分了解患者口腔情況，防止出現(xiàn)誤吸；在麻醉狀態(tài)下，對于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)針對性地采取預(yù)防措施；局部麻醉后協(xié)助患者保持正確體位，以提升引流成功率，適當(dāng)提升床頭高度，一般控制在18°左右，以方便靜脈回流，并將患者頭部偏向一側(cè)，囑其不要左右晃動，防止血管位置發(fā)生改變；手術(shù)操作中，護(hù)理人員還應(yīng)對各類器械分類擺放，充分了解手術(shù)步驟，配合醫(yī)生操作；⑦做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作：由于患者術(shù)后需要進(jìn)食及口腔自潔功能會有所下降，再加上手術(shù)切口的影響很容易出現(xiàn)感染的情況，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)口腔護(hù)理，使用生理鹽水對患者的口腔以及牙齦等位置進(jìn)行擦拭，3次/d；使用石蠟涂抹唇部，避免發(fā)生干裂情況；術(shù)后要對患者的疼痛情況進(jìn)行全面評估，了解患者創(chuàng)面愈合情況；通過聽音樂或觀看娛樂視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力、緩解疼痛；對患者進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)疾病康復(fù)知識，提高患者的認(rèn)知能力，使其掌握相關(guān)衛(wèi)生注意事項(xiàng)；術(shù)后還需注意鼻飼管及引流管的護(hù)理，避免發(fā)生變形和脫落。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。①心理狀態(tài)：分別于護(hù)理前后使用Zung自評表評價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)患者SAS焦慮評分、SDS抑郁評分，得分越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重；②生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評分，主要從心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能評價(jià)生活質(zhì)量，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越高；③護(hù)理滿意度：采用本院自擬問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，滿分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，60以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況比較（，分）

表1 兩組心理狀況比較（，分）

組別 n SAS評分 SDS評分觀察組對照組35 35 tP護(hù)理前54.06±3.25 54.14±3.62 0.097 0.923護(hù)理后34.22±2.12 41.01±2.08 13.525 0.000護(hù)理前53.37±2.05 53.58±3.14 0.331 0.741護(hù)理后33.28±2.82 40.05±3.43 9.020 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

組別觀察組對照組n 軀體健康35 35 tP 75.23±10.06 62.08±9.68 5.572 0.000心理健康67.85±7.48 53.68±5.75 8.885 0.000社會功能68.18±9.68 60.01±8.74 3.702 0.000物質(zhì)生活67.78±9.22 61.52±9.28 2.831 0.006

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近些年來，人們的生活水平明顯改善，其健康意識也有所增強(qiáng)，大部分人們對自身的口腔健康問題給予高度關(guān)注。在口腔面部手術(shù)患者中，多數(shù)疾病為口腔面額部腫瘤，該疾病是一種惡性腫瘤，根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可以分為舌癌、唇癌、牙齦癌等等。就口腔癌來說，以潰瘍型、乳頭型以及親潤型為主，在發(fā)病初期會出現(xiàn)局部潰瘍小結(jié)節(jié)以及應(yīng)節(jié)等，疼痛不明顯，但在病情的發(fā)展下會出現(xiàn)明顯疼痛[2]。當(dāng)周圍組織以及深層組織受到浸潤后，表現(xiàn)為腫部外出，惡臭味比較明顯，一些患者會出現(xiàn)口腔感染、出血等情況[3]。在不同的部位，由于鄰近組織和器官受到了影響，其表現(xiàn)的癥狀和功能也有所差異性，比如，舌癌患者會表現(xiàn)出不同程度的活動受限，吞咽功能以及說話功能會受到影響，進(jìn)展比較快，早期會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。牙齦癌波及牙槽骨，導(dǎo)致牙齒脫落，當(dāng)牙槽神經(jīng)受到累積后，將會出現(xiàn)疼痛或麻木的情況[4]。當(dāng)口腔癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后，一些患者會出現(xiàn)血型轉(zhuǎn)移，到了晚期則會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其會對肺組織造成損害。就口腔癌這種疾病來說，病情呈進(jìn)展性，該疾病會表現(xiàn)為癌前病變，如色素斑、白板慢性潰瘍等等。為有效預(yù)防對口腔癌，需要消除各種不利的因素，還需要進(jìn)行活檢，必要時(shí)進(jìn)行切除。口腔癌的臨床治療中常采用化療，但副作用較多，患者會出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭發(fā)脫落等不良反應(yīng)，為根治性治療局部病灶還需進(jìn)行手術(shù)治療，必要時(shí)需行淋巴結(jié)清掃術(shù)[5-7]。為保證治療效果，需要在患者圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，保證治療的順利進(jìn)行。在口腔頜面部手術(shù)的實(shí)施下，患者受到的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)速度也比較慢，不少患者會出現(xiàn)負(fù)面情緒，再加上手術(shù)位置比較特殊，若術(shù)后未能夠做好護(hù)理干預(yù)工作，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥等，對患者病情康復(fù)十分不利。

目前在護(hù)理領(lǐng)域中，以疾病為中心的護(hù)理理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，以患者為中心成為了主流趨勢，這就要求護(hù)理人員需要轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，以患者為中心開展護(hù)理工作。護(hù)理質(zhì)量對醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量具有很大的影響，并且對醫(yī)院的未來發(fā)展也具有深遠(yuǎn)影響[8]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下，口腔頜面部手術(shù)能夠順利地開展，且護(hù)理工作能夠獲得患者及家屬的滿意和認(rèn)可。通過開展術(shù)前訪視工作，能夠讓護(hù)理人員全面了解患者的病情，與患者建立良好的關(guān)系，與患者積極的溝通，進(jìn)而明確護(hù)理方向。在不斷提升護(hù)理質(zhì)量下有利于中方方面面調(diào)整護(hù)理方案，將護(hù)理工作落到實(shí)處。在手術(shù)室環(huán)境護(hù)理下，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫氖中g(shù)環(huán)境，有利于促進(jìn)手術(shù)的順利開展，對提升手術(shù)成功率奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9]。經(jīng)過對護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，可以強(qiáng)化其的專業(yè)知識水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。術(shù)中護(hù)理干預(yù)工作的開展下，從舒適度、保暖及病情檢測等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，再加上充分開展術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作，能夠幫助患者緩解疼痛，緩解負(fù)面情緒，預(yù)防不良事件的出現(xiàn)，對術(shù)后康復(fù)具有積極影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.29%，高于對照組的77.14%（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在口腔頜面部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量及滿意度。分析認(rèn)為，在接受口腔頜面部手術(shù)的過程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果比較突出，護(hù)理人員獲得了專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)理工作更加的全面。在開展護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員可做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中也能密切配合操作者，觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，使得口腔頜面部手術(shù)能夠順利完成。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員能夠關(guān)注患者的負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)。術(shù)后也能進(jìn)行口腔及切口護(hù)理，進(jìn)一步關(guān)注患者生活方面的需求，使其生活質(zhì)量得到提升，從而獲得了患者的認(rèn)可，有利于提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在口腔頜面部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，有利于改善患者的負(fù)面情緒，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。