黃郁斌 黃素結 張保國 程娟 石麗飛 溫淑端 廖福九

腦卒中是由于腦血管破裂或腦血管堵塞導致腦組織受損的一種病癥,分為缺血性卒中和出血性卒中兩類。我國腦卒中存在高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高復發(fā)率、高經(jīng)濟負擔五大特點。腦卒中已成為我國國民第一位死因［1,2］。2020 年6 月～2021 年3 月,本研究對廣州市黃埔區(qū)常住居民開展了腦卒中高危人群篩查及干預的研究工作,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2020 年6 月～2021 年3 月廣州市黃埔區(qū)≥40 歲的常住居民進行腦卒中危險因素篩查,采用隨機抽樣的方式抽取1000 例,自愿參與,并簽訂知情同意書。排除有精神障礙、常年臥床失能者等不能理解及配合本項調(diào)查研究的人群。

1.2 調(diào)查方法 制訂統(tǒng)一的調(diào)查問卷,主要內(nèi)容包括一般性資料和“8+2”項危險因素。由通過嚴格訓練和考核合格的醫(yī)生或護理人員完成問卷調(diào)查、體格檢查以及必要的實驗室檢查。采集的數(shù)據(jù)全部錄入移動信息平臺,由質(zhì)控人員核對數(shù)據(jù)的準確性,計算機自動提取篩查對象的危險因素,并由人工進行二次核對,最后由評估醫(yī)師進行腦卒中風險分級判定。

1.3 腦卒中危險因素及風險判定 腦卒中“8+2”項危險因素中,8 項危險因素包括：①高血壓；②房顫或瓣膜??；③吸煙史；④高脂血癥；⑤糖尿病；⑥缺乏鍛煉；⑦肥胖；⑧卒中家族史。2 項危險因素包括：①既往TIA；②既往卒中史。疾病的具體診斷標準參照學會最新發(fā)布的指南。吸煙史：指持續(xù)或累計抽煙≥6 個月者。缺乏鍛煉：指運動≥3 次/周中等強度以上的運動及持續(xù)時間≥30 min/次,從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常參加體育鍛煉,反之,則為缺乏鍛煉。肥胖：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2。

腦卒中風險評估分級判定：高危人群：具有≥3 項危險因素者,或有短暫性腦缺血發(fā)作,或既往有腦卒中者。中危人群：＜3 項危險因素,但有高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病其中一項者。低危人群：＜3 項危險因素且無高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病其中一項者。

1.4 干預方法 參照《中國腦血管病一級預防指南2019》的內(nèi)容,對危險因素進行控制和健康管理,并定期舉辦健康教育和科普知識講座,經(jīng)過1 年的隨訪,觀察調(diào)查對象干預后生活方式是否改善以及危險因素的控制情況。腦卒中的發(fā)病及全因死亡作為觀察的終點事件。

1.5 觀察指標 統(tǒng)計所有篩查對象一般情況,分析篩查人群腦卒中危險因素暴露情況以及風險等級情況,比較高危人群與中、低危人群患高同型半胱氨酸血癥暴露,記錄篩查對象的隨訪情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次納入篩查對象共1000 例,男437 例,女563 例。年齡40～92 歲,平均年齡(56.7±11.5) 歲。其 中,40～49 歲334 例,50～59 歲285 例,60～69 歲229 例,≥70 歲152 例。文化程度方面,小學以下學歷211 例,初中學歷237 例,高中或中專學歷251 例,大學學歷292 例,研究生學歷9 例。年齡段與文化程度總體分布較平衡。

2.2 篩查人群腦卒中危險因素暴露情況 腦卒中高危因素暴露率由高到低依次為：高脂血癥(39.70%)、高血壓(36.40%)、缺乏鍛煉(34.90%)、吸煙史(15.50%)、糖尿病(14.80%)、卒中家族史(12.60%)、肥胖(8.70%)、既往卒中史(4.60%)、房顫或瓣膜病(1.40%)、既往TIA(0.30%)。其中,男性前三位危險因素為高血壓、高脂血癥和吸煙史,而女性為高脂血癥、缺乏鍛煉及高血壓。男性吸煙史占比35.01%高于女性的0.36%,女性高脂血癥占比42.63%高于男性的35.93%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 篩查人群腦卒中危險因素暴露情況(n,%)

2.3 腦卒中風險等級篩查情況 本次篩查共檢出腦卒中高危人群263 例(26.30%),中危人群207 例(20.70%),低危人群530 例(53.00%)。男性高危人群占比33.41%高于女性的20.78%,低危人群占比46.45%低于女性的58.08%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 腦卒中風險等級篩查情況(n,%)

2.4 高危人群與中、低危人群患高同型半胱氨酸血癥暴露情況比較 本次調(diào)查共有949 例完成了同型半胱氨酸血癥的檢查,患有高同型半胱氨酸血癥(≥15 μmol/L)共46 例(4.85%)。其中,腦卒中高危人群高同型半胱氨酸血癥檢出率8.11%高于中、低危人群的3.62%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.5 隨訪情況 經(jīng)1 年后隨訪,全部篩查人群均無死亡事件發(fā)生,有2 例高危人群發(fā)生腦卒中事件,均為缺血性腦卒中,其中1 例在時間窗內(nèi)就診,經(jīng)靜脈溶栓治療后完全緩解。篩查人群在戒煙、運動鍛煉、膳食結構及控制體重等方面有不同程度的改善,總體變化不明顯。高血壓、糖尿病患者總體服藥依從性較好,并能定期醫(yī)院復診。397 例高脂血癥患者中,降脂藥物干預206 例,其中僅有76 例(36.89%)服藥治療,服藥依從性差。

表3 高危人群與中、低危人群患高同型半胱氨酸血癥暴露情況比較(n,%)

3 討論

目前,國際上已經(jīng)確定的腦卒中危險因素眾多［3］,不可干預的因素包括年齡、性別、家族史等,可干預的因素主要有：高血壓、糖尿病、血脂異常、心血管病、肥胖等慢性疾病,以及吸煙、飲酒、睡眠不足、缺乏鍛煉等不良生活習慣。我國自2011 年開始,國家衛(wèi)生部正式啟動了腦卒中篩查和干預管理工作,重點將“8+2”項腦卒中危險因素列為此項工作必備的篩查項目,已在全國各地陸續(xù)推廣。在一些發(fā)達國家,由于人們對腦卒中防治意識的提高以及對其危險因素進行積極的干預,腦卒中的發(fā)病率、死亡率正逐步下降。相反,我國隨著經(jīng)濟水平的提高以及老齡化的加劇,上述情況則逐漸出現(xiàn)了上升的趨勢。因此,開展腦卒中高危人群的篩查干預工作對于居民公共衛(wèi)生的改善具有重大意義。

近年,全國多地報道了當?shù)啬X卒中高危人群的篩查情況,各研究入選標準略有不同,主要表現(xiàn)在納入患者年齡的差異,其年齡多在35～45 歲。如陳德喜等［4］報道的上海金山區(qū)某社區(qū)的篩查情況,入選年齡≥35 歲,高危人群檢出率為31.83%；鄧雅麗等［5］報道了北京市房山區(qū)年齡＞45 歲居民的的篩查情況,檢出率為29.22%；馮飛陽等［6］報道的廈門市海滄嵩嶼社區(qū)年齡≥45 歲居民的篩查情況,檢出率為14.57%。對比北方、東部沿海發(fā)達地區(qū),在本次調(diào)查中,廣州市黃埔區(qū)腦卒中高危人群檢出率26.3%,低于一線城市上海、北京地區(qū),高于廈門,處于中等水平。但仍高于《中國腦卒中防治報告2018》報道的18.51%［1］,腦卒中防治的現(xiàn)狀仍較嚴峻。

本研究表明,男性高危人群的比例明顯超過女性,這與其他地區(qū)的報道情況普遍一致,男性前三位危險因素依次是高血壓、高脂血癥和吸煙史,女性則是：高脂血癥、缺乏鍛煉及高血壓。其中,高脂血癥、高血壓沒有明顯的性別差異,均是腦卒中高危人群中最突出的因素,這與陳德喜等［4］報道的上海金山區(qū)的調(diào)查結果基本一致,是今后腦卒中防治工作中的重中之重。而吸煙是導致男性腦卒中高危人群比例明顯高于女性的主要因素,說明進一步加強煙草控制仍是腦卒中防治的重要任務。本次調(diào)查中高同型半胱氨酸血癥的檢出率為4.85%,相比其他危險因素較低,但在高危人群中明顯高于在中、低危人群中的比例。再次說明了高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素,在今后的腦卒中防治工作中需引起重視。隨訪的情況表明,人們的健康意識已隨社會的文明發(fā)展而得到提高,高血壓、糖尿病的患者總體上用藥依從性較好,而高血脂患者規(guī)律用藥的情況堪憂,可能與過去高脂血癥未納入醫(yī)保門慢及臨床醫(yī)生不夠重視有關［7-12］。

綜上所述,廣州市黃埔區(qū)腦卒中危險因素暴露水平較高,在今后的腦卒中防治工作中,建議應探索利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的信息手段充分發(fā)揮作用。可與目前的慢性疾病管理、健康檔案等數(shù)據(jù)進行互聯(lián)互通,并利用智能化的信息技術監(jiān)測分析數(shù)據(jù),建立智能化的隨訪系統(tǒng),從而提高管理效率。同時,應提高公共衛(wèi)生財政的支出,免費提供常見慢性疾病的篩查,積極宣教,提高居民的健康意識,以期降低腦卒中發(fā)病的風險。