武素玲 黃曉鳳 北京市順義區(qū)疾病預防控制中心

突發(fā)公共衛(wèi)生事件會對社會公眾健康構(gòu)成嚴重威脅，若應(yīng)急物資儲備不充足或大量消耗，會引發(fā)疾控中心醫(yī)用物資資源短缺問題，因此，為滿足安全防護保障需求，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到有效治理，就需做好安全庫存的設(shè)置與管理工作，搭建起緩沖庫存，為不確定性事件提供充足物資支持。

一、相關(guān)含義介紹

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件等級

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，且可能損害或嚴重損害大眾公共健康的事件，主要有重大傳染疾病、群體性不明原因疾病、重大食物中毒等。根據(jù)事件性質(zhì)、危害程度以及涉及范圍可將這類事件劃分為四個等級：一般（Ⅳ級）、較大（Ⅲ級）、重大（Ⅱ級）、特別重大（Ⅰ級），其中，特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：①疾病發(fā)生于城市并有大范圍擴散趨勢，或疾病已在兩個或兩個以上的省份流行；②涉及多個省份的群體性不明原因疾病，且仍在持續(xù)擴散；③發(fā)生烈性病菌株、毒株或致病因子等丟失事件；④國務(wù)院衛(wèi)生行政部門所認定的事件。通常情況下，這類事件表現(xiàn)出成因多樣性、分布差異性、傳播廣泛性、危害復雜性、治理綜合性等特點，且不同事件類型所采取的治理方式不同，對于各類物資的需求種類與需求量也存在較大差異性[1]。

（二）醫(yī)用應(yīng)急物資種類

醫(yī)用應(yīng)急物資可總分為三類，即常用物資、防護物資以及特殊物資，以醫(yī)用防護物資為例，主要包含醫(yī)用口罩、醫(yī)用護目鏡、醫(yī)用手套、醫(yī)用酒精、一次性防護用品、消毒液等。其中，醫(yī)用口罩又可細分為三種，即普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩；而醫(yī)用手套又有不同材質(zhì)，包括橡膠手套、塑料手套；一次性防護用品包括一次性帽子、一次性防護服；此外，還需為酒精配備酒精棉球以及酒精棉簽[2]。

（三）安全庫存的設(shè)立與計算

1.安全庫存概念

安全庫存指為降低由不確定因素對物資需求量的影響而準備的緩沖庫存，各類醫(yī)用物資的存儲與管理需由多方來實現(xiàn)，包括供應(yīng)方、疾控中心本身、運輸方等，若在突發(fā)性事件發(fā)生時，不能保證物資存儲量的充足性，會嚴重影響事件處理效率與成效，甚至會造成更為嚴重的損失。對此，疾控中心需重視各類應(yīng)急物資安全存貨的配備，實現(xiàn)對事件的緩沖處理。

2.安全庫存設(shè)立

安全庫存的設(shè)立與確定是依托于數(shù)理統(tǒng)計理論內(nèi)容來實現(xiàn)的，先假設(shè)平均消費速度變化是引發(fā)庫存變動的根本原因，則大于、小于平均需求量的可能性分別為50%，同時，缺貨概率也為50%。一般來說，安全庫存越大，缺貨問題的發(fā)生概率越低，但極易出現(xiàn)剩余庫存，且醫(yī)用物資多數(shù)有使用年限要求，若超過其保質(zhì)期，將起不到防護、治理的作用。對此，需明確各類醫(yī)用物資的實際用途，并分析不同突發(fā)性公共衛(wèi)生事件對于物資種類的真實需求，在此基礎(chǔ)上，著手于物資存儲量的控制，確保缺貨始終維持在可接受水平上，必要時，可允許存在缺貨現(xiàn)象，但缺口不宜過大。

3.安全庫存計算

安全庫存管理主要有四項工作，即庫存計算、定量申領(lǐng)、專人發(fā)放、應(yīng)急管理，其中，庫存計算是保證醫(yī)用應(yīng)急物資供應(yīng)量滿足需求量的關(guān)鍵。最初使用的計算公式為“安全庫存=（預計最大消耗量-平均消耗量）×采購提前期”，而現(xiàn)如今，為保證安全庫存計算的準確性，會以統(tǒng)計學的方法來完善計算公式即“安全庫存=日平均消耗量×一定服務(wù)水平下的前置期標準差”。通常來說，安全庫存存儲量受主體服務(wù)水平影響，具體指對突發(fā)事件處理時其需求情況的滿足程度，當服務(wù)水平提升時，會大幅降低缺貨問題發(fā)生概率，促使缺貨成本得以減少，但由于安全庫存量的增加，會改變實際需求，且還可能引起提前期的變化，對此，應(yīng)分別站在實際需求與提前期兩方面確定相應(yīng)的安全庫存量。以需求變化、提前期不發(fā)生改變?yōu)檠芯繉ο?，安全庫存量的計算公式如下：SS=Z×STDEV（AD）×SQRT（LT），其中，Z為安全因子、AD表示平均需求量、LT為周期平均天數(shù)[3]。

二、醫(yī)用應(yīng)急物資安全庫存管理意義

（一）避免盲目申請造成額外庫存囤積

當突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，集控中心會在第一時間根據(jù)事件威脅程度以及擴散規(guī)模著手于應(yīng)急物資的投放，確保疾病的有效防控。但這類事件表現(xiàn)出突發(fā)性的特點，無法對其發(fā)生時間進行預測，因此，很多疾控中心會采購、存儲大量醫(yī)用應(yīng)急物資以備不時之需，但這種做法會出現(xiàn)物資大量浪費現(xiàn)象，既增多物資采購、維護、管理成本，又無法保證事件發(fā)生時，各類物資均在有效期內(nèi)，從而影響事件防控效率。而安全庫存構(gòu)建的主要目的是實現(xiàn)定量入庫的規(guī)律化進行，避免存在盲目采購行為，而引發(fā)額外庫存堆積問題。依托于統(tǒng)計學原理對疾控中心庫存最科學存儲量進行計算，再以計算結(jié)果為依據(jù)，通過調(diào)整平均需求量以及采購周期，實現(xiàn)對安全庫存的最終確定。而在對安全庫存進行管理時，需始終將醫(yī)用物資實際需求量為基礎(chǔ)，以此達到減少醫(yī)用物資投入成本的目的，實現(xiàn)庫存管理水平的進一步提升。當發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，安全庫存管理可在較為迫切的情況下，提取安全庫存中的應(yīng)急物資進行使用，但需在使用過程中，根據(jù)事件對醫(yī)用物資的實際需求量，展開安全庫存儲備量的重新計算，并依托于計算結(jié)果，采購相應(yīng)數(shù)量的物資，以滿足突發(fā)性事件對于物資的需求。通過設(shè)立安全庫存，不僅可以填補應(yīng)急需求的缺口，還能確保疾控中心疾病防控研究所用防護物質(zhì)的正常供應(yīng)，降低、規(guī)避醫(yī)用物資供應(yīng)不及時對日常研究工作的不利影響。

（二）有利于醫(yī)用應(yīng)急物資供需的平衡

突發(fā)公共衛(wèi)生事件表現(xiàn)出緊迫性、偶發(fā)性的特點，當事件發(fā)生時，需保證有充足的物資儲備，并可在第一時間運輸至事件發(fā)生地，以此滿足事件對于應(yīng)急物資的需求。且事件的危害程度越大，對于物資的需求量越大，種類要求也越多，因此，安全庫存的設(shè)立是必要的。通過對以往所發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行分析，事件發(fā)生前期及中期對于醫(yī)用應(yīng)急物資的需求量較大，且這一時期會明顯縮短應(yīng)急物資的申領(lǐng)周期。與此同時，通過執(zhí)行安全庫存管理工作，可實現(xiàn)對需求值的精準預測，并對申領(lǐng)周期進行固定，還需安排專業(yè)人員展開跟蹤性管理，以保證醫(yī)用物資的實時調(diào)取。安全庫存管理既能夠滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急需求，還能使申領(lǐng)周期更為規(guī)律化，并在需求預測的前提下，為醫(yī)用物資供應(yīng)方物資準備與供給工作的實施提供充足時間[4]。

（三）推動醫(yī)用應(yīng)急物資管理精細化進行

安全庫存管理在早些年便被應(yīng)用于供應(yīng)鏈管理工作中，并滲透進多個領(lǐng)域，包括商業(yè)、制造業(yè)、航天等，但在醫(yī)用物資管理方面的應(yīng)用頻率不高，這與近些年所推行的“零庫存”政策有關(guān)。但隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率的增加，致使醫(yī)用物資存儲部門遭遇前所未有的危機，同時也帶給疾控中心優(yōu)化、革新運行模式的機遇，使其認識到安全庫存管理的重要意義以及執(zhí)行的必要性。安全庫存管理始終以科學為基礎(chǔ)，將實際需求作為導向，并以管理流程為基本模式，促使安全庫存管理效能得到充分發(fā)揮，實現(xiàn)庫存管理模式的進一步優(yōu)化。此外，該項工作的開展可起到規(guī)避醫(yī)用物資盲目申領(lǐng)、采購的作用，避免大量物資堆積，同時，還能預留出較為充足的物資作為應(yīng)急儲備，即使是應(yīng)對危害程度較大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也可發(fā)揮出安全庫存的緩沖作用。安全庫存管理下的預測需求始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，可精準、全面分析突發(fā)性需求，并以此為依據(jù)，合理調(diào)整安全庫存量，使申領(lǐng)周期形成恒定時間，提供給供應(yīng)方充足的準備時間，以此達到降低缺貨率的目的，從而實現(xiàn)庫存的精細化、科學化管理。

三、醫(yī)用應(yīng)急物資安全庫存管理研究

（一）設(shè)立相關(guān)管理制度

要求疾病防控中心安全庫存管理人員明確其自身權(quán)責，醫(yī)用急救物資存儲庫是安全庫存管理工作的實物管理內(nèi)容，需依托于物資使用量、需求量等數(shù)據(jù)實現(xiàn)對安全庫存的科學、合理設(shè)置與更新。尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，更應(yīng)注重對安全庫存量的重新預測，同時，還需安排專項管理人員實時監(jiān)控醫(yī)用急救物資的庫存情況。而物資采購部門需分析和研究所上報的申購單，在進行匯總與歸類后著手于應(yīng)急物資的采購工作，盡可能將物資供應(yīng)商納入安全庫存設(shè)置工作團隊中，確保突發(fā)性事件發(fā)生時，可在第一時間與供應(yīng)方取得聯(lián)系，并根據(jù)物資實際需求量，投放相應(yīng)數(shù)量的應(yīng)急物資。且供應(yīng)方以及庫存管理人員可針對實際情況對安全庫存量提出變更申請，確保物資的充足、穩(wěn)定供應(yīng)。

此外，當存在以下現(xiàn)象時，可適當調(diào)整安全庫存量：①突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，其中某個或多個醫(yī)用物資使用量出現(xiàn)大幅增多現(xiàn)象，且現(xiàn)有安全庫存量無法滿足實際需求，則需適當增加該類物資的采購量；②事件基本處理且得到有效控制后，對各類醫(yī)用急救物資使用量進行調(diào)研，若其呈現(xiàn)出明顯下降趨勢且達到平緩狀態(tài)，但安全庫存中該物資的總量過多，無法在短時間內(nèi)盡數(shù)使用，則可由安全庫存管理人員發(fā)起變更，減少該物資庫存總量；③疾控中心其他部門對于某類醫(yī)用物資數(shù)量有增加、減少需求時，可視實際情況，對安全庫存量進行調(diào)整[5]。

（二）安全庫存定期維護

在安全庫存臺賬中填寫庫存上限、下限、采購量、采購最低批量等信息；庫存管理人員則需對每日所有出庫、入庫醫(yī)用物資的賬務(wù)進行記錄、管理與維護，并在下班前，對安全倉庫中各類物資的總量進行檢查、核對，當發(fā)現(xiàn)庫存量不足時，需立即發(fā)出庫存更改申請；此外，庫存管理人員應(yīng)加大對入庫物資數(shù)量的維護力度，并做好審批通過后的安全庫存應(yīng)急物資變更申請的接收與維護；以7d為一周期，檢查安全庫存各類醫(yī)用物資的消耗量，當發(fā)現(xiàn)存在異常消耗現(xiàn)象時，需對當天的物資使用記錄進行核對；同時，還需定期統(tǒng)計采購到貨逾期量，并督促供應(yīng)方盡快落實物資的供給；以30d為標準，對當月安全庫存醫(yī)用物資的缺貨次數(shù)以及消耗量進行統(tǒng)計；每季度末，由安全倉庫管理人員出具連續(xù)3個月或連續(xù)6個月的醫(yī)用物資出庫統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并依托數(shù)據(jù)結(jié)果，給出可采納的庫存數(shù)量調(diào)整建議；在對安全庫存物資數(shù)量進行維護與核算時，若計算出建議采購量或安全庫存總量低于下限時，倉庫管理人員可向疾控中心管控人員提交完整數(shù)據(jù)信息以及應(yīng)急物資采購申請，經(jīng)批準后再發(fā)送給供應(yīng)方，而醫(yī)用物資生產(chǎn)單位則需根據(jù)所掌握內(nèi)容并經(jīng)過確認后，按單量進行生產(chǎn)與供應(yīng)。但在此期間，需保證安全庫存中該物資的總數(shù)量與下單后新增物資數(shù)量的總和不能超過安全庫存上限，避免資金的不必要浪費，且不利于物資的全面管理與維護；各部門填寫醫(yī)用物資采購申請時，應(yīng)確保物資名稱、編碼、規(guī)格、數(shù)量、現(xiàn)存量以及需求日期等信息填寫準確且詳細。與此同時，應(yīng)明確醫(yī)用應(yīng)急藥物安全庫存管理流程：管理人員需根據(jù)月度計劃以及長期計劃按季度對各類醫(yī)用物資安全庫存數(shù)量進行調(diào)整，并將其整理成計劃書上交給疾控中心決策人，由其安排專業(yè)人員進行審批，若審批未通過則需返回給管理人員繼續(xù)修訂，直至審核通過。在此期間，需做好安全庫存數(shù)量的控制工作，不得超出月計劃的20%。緊接著將庫存更新數(shù)量上傳至EPR系統(tǒng)中，并與物資供應(yīng)方進行溝通，做好核對工作后，組織專業(yè)人員執(zhí)行物資的生產(chǎn)與供給運輸工作，以此補充安全庫存。但在物資生產(chǎn)過程中，需始終以安全庫存限額、實際需求以及現(xiàn)有庫存為依據(jù)，設(shè)計出科學的生產(chǎn)方案，以此滿足安全庫存要求。

（三）掌握庫存控制方法

首先，對庫存物資數(shù)量進行控制。疾病防控中心需針對安全庫存管理工作制定并實施相應(yīng)的管理制度，以此限制醫(yī)用急救物資的周轉(zhuǎn)期，若期限在所設(shè)定的范圍區(qū)間內(nèi)，則說明安全庫存控制工作達到標準，此外，還需設(shè)置報警周期，并針對不同類型醫(yī)用物資制定相應(yīng)的處理控制方法。

其次，做好安全庫存預警。對安全庫存閾值進行科學設(shè)置，明確物資存儲時最高、最低庫存數(shù)量，當實際數(shù)量超出最高庫存或低于最低庫存閾值時，均可在第一時間自動發(fā)出預警信號，提醒安全庫存管理人員調(diào)整物資入庫數(shù)量，避免庫存積壓或不足造成的不良影響。

再次，采用ABC重點控制法。將安全庫存中的所有醫(yī)用急救物資進行分類，其中，A類物資的購進成本較高，比如防護服，可將這類物資作為重點管理與控制對象；B類物資采用較為常見的管控方法便可；C類物資品種數(shù)量較多，比如醫(yī)用口罩、酒精棉球等，日常消耗量大，應(yīng)加強定期管理?？刂艫類存貨時，需對訂貨量與訂貨點進行計算，以此增加訂購次數(shù)，避免出現(xiàn)存貨積壓問題，還能降低存儲費用投入與資金的大量占用；對B類物資進行控制時，也要計算訂貨量與訂貨點，并設(shè)置永續(xù)盤存卡片實現(xiàn)安全庫存的動態(tài)反映，實現(xiàn)對管理成本的有效控制；控制C類醫(yī)用物資時，由于其數(shù)量多、單價低，且不需投入過多管控成本，因此可增加每次訂貨數(shù)量并減少每年訂貨頻率。

最后，運行安全庫存管理軟件。搭建ERP庫存管理系統(tǒng)，以此實時分析醫(yī)用藥品使用情況，并對其近期平均消耗量與增長率進行深入研究，得出物資安全存量，為物資的更新提供依據(jù)。執(zhí)行管理工作時，可借助軟件中設(shè)立的安全存量批次變更模塊，實現(xiàn)對所有產(chǎn)品安全存量的一次變更，確保物資的及時供應(yīng)，并達到減少庫存資金占用的效果。

四、結(jié)語

安全庫存管理是庫存管理方法的一種，該項管理工作實施目的是通過對醫(yī)用應(yīng)急物資需求量的精準預測，為應(yīng)急需求提供安全儲備，以此解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)用應(yīng)急物資需求緊張的問題，并預留出充足的時間安排供應(yīng)商進行補貨。因此，需注重對醫(yī)用物資安全庫存的管理，并制定針對性的管理制度，采取可行且有效的管理手段，確保醫(yī)用應(yīng)急物資充足，以此應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。