史曉紅 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

隨著社會迅猛發(fā)展和經(jīng)濟水平不斷提高，市場競爭也愈發(fā)激烈，醫(yī)療行業(yè)也不例外。目前全國都在施行醫(yī)療改革，醫(yī)保支付方式也在發(fā)生變化，并且成了醫(yī)療改革的重中之重。在這種環(huán)境下，醫(yī)院的管理體系和規(guī)章制度也都在不斷完善。從而控制了醫(yī)療費用的不合理上漲，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，進(jìn)而提高了醫(yī)療保障的質(zhì)量。為了適應(yīng)新時代發(fā)展的需要，構(gòu)建科學(xué)完善的醫(yī)院績效管理體系是保證新時期醫(yī)院服務(wù)和管理不斷升級的有效措施。

一、醫(yī)院績效管理體系概述

從績效管理體系內(nèi)涵上來看，績效管理是指管理者從事管理工作需要的所有職能，包含了計劃、組織、實施、領(lǐng)導(dǎo)等。這些都是基于員工工作績效，為了進(jìn)一步提高和改善組織的管理績效水平而提出的。從這點上來看，績效管理不僅包含財務(wù)管理、營銷管理等，而且還有人力資源等內(nèi)容。目前，很多醫(yī)院的運行，尤其是公立醫(yī)院都是依賴于政府制定的各項管理規(guī)章制度以及相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來運行。而在績效考評方面，則是依據(jù)醫(yī)院的各項財務(wù)指標(biāo)和醫(yī)院對于管理規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行考核評定。

目前我國醫(yī)院績效管理可以分成以下幾類：

一是基于人事管理進(jìn)行考核。醫(yī)院作為事業(yè)單位體系中的重要組成部分，年度考核成了單位人事管理過程中較為基本的要求和上級行政管理部門必要的一項工作。所以，人事管理考核成了我國醫(yī)療機構(gòu)目前使用最廣、最普遍的一種考核機制。這種考核一般會在每年的年底進(jìn)行，醫(yī)院職工依據(jù)自己在該年度的工作表現(xiàn)，做出一定的總結(jié)。由領(lǐng)導(dǎo)班子組成的小組會給出四個不同等級的考核結(jié)果，最后由醫(yī)院最高層做出審核。

二是基于經(jīng)濟管理進(jìn)行的考核。經(jīng)濟管理考核產(chǎn)生于醫(yī)院獎勵金制度。這種考核機制也是為了能夠在醫(yī)院體現(xiàn)“分配公平”，實現(xiàn)多勞多得、少勞少得。而醫(yī)院獎金總額是按照醫(yī)院醫(yī)療收入一定的百分比確定的，把各個部門和科室的收支結(jié)余作為實際拿到獎金的核算基數(shù)。以此為出發(fā)點，恰恰體現(xiàn)出了基于經(jīng)濟管理進(jìn)行考核的重要意義，而且也能夠?qū)︶t(yī)院所在部門有一個整體的收益評估。

三是引進(jìn)現(xiàn)代的績效管理方法。為了更好地滿足新時期發(fā)展的需要，適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化，我國一些醫(yī)院都愿意去采納一些現(xiàn)代的績效管理方法。

例如主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。這種績效管理體制是以一名主診醫(yī)師為主體，并且?guī)ьI(lǐng)若干名醫(yī)生組成一個治療組，從而為患者提供從門診到住院再到出院的全流程醫(yī)療管理體系。通過設(shè)立這種方式，不僅可以讓患者擁有更多的治療選擇，也可以利用市場機制實現(xiàn)醫(yī)生篩選，從而激勵醫(yī)生提高其工作能力和水平，充分發(fā)揮出績效考核激勵導(dǎo)向作用，調(diào)動醫(yī)生積極性?？傮w來說，醫(yī)院將效率和效果兩項重要內(nèi)容納入了績效管理和測評體系當(dāng)中，實現(xiàn)對組織投入和產(chǎn)出量的評價。其次，就是將績效管理體系拆分成計劃、實施、考核、反饋四個階段，從而提高醫(yī)院職工在工作中的積極主動性，實現(xiàn)個人績效和組織績效的雙重提高。

二、醫(yī)院績效管理體系構(gòu)建實施的重要性

醫(yī)院績效管理體系構(gòu)建實施能夠極大地推動醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步，這種重要性不僅僅體現(xiàn)在單個方面，而是多個方面的綜合，例如：科室之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間。首先，科學(xué)合理的醫(yī)院績效管理體系可以推動醫(yī)院實際經(jīng)營效果的提高，從而帶動整個醫(yī)院經(jīng)濟和服務(wù)的進(jìn)步。而且在醫(yī)院經(jīng)營過程中，醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)水平和道德素質(zhì)是醫(yī)院效益和醫(yī)院口碑形象的關(guān)鍵影響因素。對于醫(yī)護(hù)人員來說，提高其職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而推動醫(yī)院管理方式和體系的完善，是保證醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展的必要措施。同時，這也能夠更好地提高醫(yī)院在整個市場中的競爭實力，從而保證醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，同時這也在倒逼著績效管理體系的構(gòu)建和實施。

現(xiàn)如今，大多數(shù)醫(yī)院不僅在構(gòu)建醫(yī)院績效管理體系上投入力量，而且在績效體系實施上也有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。這種方案對醫(yī)院整體績效提高起到了很大的作用，而且也規(guī)范了醫(yī)院職工的言行舉止。這種建立起來的與醫(yī)院職工工資相結(jié)合的管理制度，也能夠提高職工的工作積極性和工作投入度，而且在職工服務(wù)過程中的態(tài)度和醫(yī)院整體的治療過程中，都有很大的規(guī)范性作用。另外，醫(yī)院績效管理制度的實施也能夠規(guī)范員工的個人行為，改善醫(yī)患關(guān)系?？偟膩碚f，這種把醫(yī)院醫(yī)療的效果和效率作為醫(yī)院績效管理工作中的重要內(nèi)容，能夠保證和提高醫(yī)院的管理水平，而且對于醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步也有著重要的促進(jìn)作用。

三、目前醫(yī)院績效管理體系中存在的主要問題

（一）缺乏科學(xué)的醫(yī)院績效管理體系

科學(xué)合理的績效管理體系是保證醫(yī)院正常運作的重要保障。在現(xiàn)階段醫(yī)院績效考評和管理工作當(dāng)中，一些醫(yī)院的績效管理工作體系不健全，這也導(dǎo)致了醫(yī)院管理實際效果不理想。

（二）沒有具體的績效發(fā)展目標(biāo)

如果要保證醫(yī)院績效管理得到很好的效果，就必須制定明確具體的績效發(fā)展目標(biāo)。在醫(yī)院日?？冃Ч芾砉ぷ鬟^程中，制定的績效管理目標(biāo)會存在以下的問題：一是績效發(fā)展的目標(biāo)不清晰，這就導(dǎo)致了績效管理工作失去了主心骨，缺乏方向指引。二是績效管理工作中，制定的項目不精細(xì)。這就會使績效管理在執(zhí)行層面存有一定的模糊性，并沒有具體的考核指標(biāo)，造成人浮于事。三是績效管理制定的項目不符合實際情況，最終使績效管理工作只能是浮于表面。所以，在當(dāng)前這種社會條件下，必須制定明確有效的績效發(fā)展戰(zhàn)略 目標(biāo)。

（三）缺少完善的績效考評體系

科學(xué)合理的績效考核項目標(biāo)準(zhǔn)是績效管理體系構(gòu)建實施的核心準(zhǔn)則。在我國，大多數(shù)醫(yī)院都沒有較為完善系統(tǒng)的績效考核工作體系，同時也存在考核內(nèi)容不貼合醫(yī)院實際發(fā)展需求等問題，就像省市級醫(yī)院出現(xiàn)此類問題的原因就是醫(yī)院績效體系不明確。所以，只有建立科學(xué)完善的績效考核內(nèi)容以及合理的考核方法，才能夠提高績效管理效果。

（四）沒有科學(xué)的績效反饋機制

在經(jīng)過醫(yī)院各個部門以及科室的績效考評工作之后，建立科學(xué)合理的績效評價和反饋體系才能實現(xiàn)績效工資的科學(xué)發(fā)放。這項工作也是保證醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、行政管理人員等職業(yè)角色能夠?qū)崿F(xiàn)晉升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。但是，在目前大多數(shù)醫(yī)院中，很多績效反饋指標(biāo)只是流于表面，各項指標(biāo)都沒有很好的貫徹醫(yī)院績效實施細(xì)則，最終導(dǎo)致反饋效果不佳。

四、醫(yī)院績效管理體系構(gòu)建及實施措施

如果想要評估醫(yī)院績效考核體系實施的效果，就要根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展實際，構(gòu)建醫(yī)院績效的考核體系，并且要在績效考核工作中不斷分析和評價醫(yī)院在考核過程中遇到的實際問題。同時，也要注重結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定具有針對性的解決方案。這樣才能更好地保證醫(yī)院的績效評估體系完善可用。從而更好地促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。接下來將重點圍繞以下幾個方面的策略和方法分析和研究醫(yī)院績效管理體系。

（一）完善醫(yī)院績效管理體系

醫(yī)院管理體系的構(gòu)建需要高層管理者全盤綜合考慮、統(tǒng)籌規(guī)劃，這樣才能更好地推動醫(yī)院績效考核和管理的成果。要做到這點，首先應(yīng)該強化醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間、醫(yī)生和護(hù)士之間等相關(guān)具體工作人員之間的交流溝通，將“以人為本”的發(fā)展理念貫徹于醫(yī)院績效管理體系構(gòu)建與實施的方方面面，這才是推動醫(yī)院績效管理體系關(guān)鍵性因素。其次，為了確?？冃Ч芾砉ぷ鞯玫胶芎玫男Ч唾|(zhì)量，必須著力建立專門的績效管理組織機構(gòu)。同時，在醫(yī)院實際績效管理過程中，針對于醫(yī)院各個科室或者部門的組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)該充分發(fā)揮人力、物力資源的保障作用，這樣才能讓醫(yī)院績效管理體系得到有效提升。除此之外，完善的績效管理機制是醫(yī)院績效管理體系的重要保證。在醫(yī)院績效管理機制的建立中，應(yīng)該綜合考慮到多個方面。例如：業(yè)務(wù)能力、專業(yè)技能等，同時也要著重考量醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，這樣才能達(dá)到醫(yī)院績效管理體系的最佳運用效果。

（二）明確績效體系構(gòu)建及實施目標(biāo)

在醫(yī)院績效管理體系構(gòu)建及實施過程中，清晰明確的績效目標(biāo)是確?？冃Ч芾砉ぷ魇盏叫Ч年P(guān)鍵因素。在績效管理目標(biāo)制定中，應(yīng)該充分考慮多個因素。對此，首先要根據(jù)醫(yī)院實際運行情況制定，而醫(yī)院經(jīng)濟收益的情況恰恰反映出了醫(yī)院的運營情況，所以，確定合乎實際需要的經(jīng)濟效益指標(biāo)是確保醫(yī)院績效管理體系構(gòu)建效果的重要任務(wù)。其次，針對于醫(yī)院各個科室的績效管理，應(yīng)該著重于制定科學(xué)合理的業(yè)務(wù)流程。這個指標(biāo)能夠反映出醫(yī)院各個科室的工作完成情況以及工作質(zhì)量。在醫(yī)院績效管理體系制定過程中，還應(yīng)該注重工作流程的完整。務(wù)必要以患者為工作中心。所以，醫(yī)院要回歸本質(zhì)，根據(jù)患者進(jìn)行相應(yīng)的績效發(fā)展目標(biāo)制定。這樣才能反映出醫(yī)院的核心競爭力，同時也能夠提高醫(yī)院績效管理體系構(gòu)建效果。

（三）完善醫(yī)院考核體系

在過去的考核體系中，不免存在考核內(nèi)容單一、考核形式死板等問題，這些問題也導(dǎo)致了醫(yī)院考核效果不佳。所以在完善醫(yī)院考核體系的大背景之下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需要從多個角度、多重思維去思考績效考核的內(nèi)容和方法，這樣才能夠完善醫(yī)院績效管理體系，提高考核的實際效果。為了做好此項工作，在績效考核期間，醫(yī)院應(yīng)該破除舊有單一的考核方式。因為醫(yī)院是一個綜合有機體，所以可以利用科室或者部門之間的關(guān)系，通過部門合作或者醫(yī)護(hù)合作等形式制定科學(xué)合理的考核方式。同時，考慮到在醫(yī)院日常工作過程中，各個科室之間也需要相互配合才能完成工作。因此，也要創(chuàng)新考核項目和思維，推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的完善，提高考核效果。

（四）完善醫(yī)院績效評價以及反饋機制

在完成醫(yī)院績效考核工作后，應(yīng)該做到及時地評價和反饋。首先，在評價這一環(huán)節(jié)中，應(yīng)該把績效管理的目標(biāo)和考核的結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行評價，從而將多個評價因素納入醫(yī)院評價環(huán)節(jié)中，這樣才能達(dá)到最佳的評價效果，提高績效管理質(zhì)量。而在績效反饋中，應(yīng)該把醫(yī)護(hù)人員的實際工作情況納入評價體系中，同時也要注重反饋內(nèi)容的時效性，及時地根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整。這樣才能確?？冃Ч芾泶胧┖歪t(yī)院實際需求相符合。

五、結(jié)語

綜上所述，我國公立醫(yī)院的績效改革還處于起步階段，一些理論和實踐的探討仍在持續(xù)進(jìn)行，越來越多的醫(yī)院意識到構(gòu)建醫(yī)院績效管理體系的必要性，并且開始逐步建立、完善醫(yī)院績效管理體系，實施績效管理。這種做法不僅提高了醫(yī)院整體收益，同時也推動了社會經(jīng)濟的發(fā)展。所以，醫(yī)院應(yīng)該著力于構(gòu)建醫(yī)院績效管理系統(tǒng)，并且根據(jù)實施情況進(jìn)行調(diào)整，這樣才能提高醫(yī)院的市場競爭力，保障醫(yī)院未來的發(fā)展。