秦云峰

（徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州 221009）

1 活血強精湯

組 成：丹參15 g，赤芍10 g，路路通10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川牛膝10 g，車前子15 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，桑椹子10 g，荔枝核10 g，橘核10 g，生牡蠣30 g，淫羊藿10 g，鎖陽10 g，黨參20 g，炙黃芪30 g，熟地黃10 g，當歸10 g。

功 效：活血補氣，通絡強精。

主 治：弱精癥（腎虛氣弱證），精子活動率及活力偏低，難以令女方受孕。

用 法：每日1劑，水煎，早晚分服。

方 解：方中丹參、赤芍、路路通、桃仁、紅花活血通絡；黨參、炙黃芪補氣助推血行，合熟地黃、當歸強化補精養(yǎng)血；枸杞子、菟絲子、桑椹子、車前子補腎之陰陽，益精利精子；荔枝核、橘核行氣散結、通絡活血，改善睪丸血液循環(huán)，有利精子獲能、獲氧；淫羊藿、鎖陽溫補腎陽，給精子以動力；生牡蠣含鋅量較高，助精子活力；川牛膝活血通絡，引藥下行。諸藥合用，共奏活血補氣、通絡強精、提高精子活力之功。

加 減：精液不液化，加水蛭、浙貝母、知母等；神疲乏力，加黃精、茯苓；精子密度低，加生地黃、肉蓯蓉、黃精，或先用補氣增精方，而后與活血強精方交替應用；陽事舉而不堅，挺而不久，加石菖蒲、蒺藜、巴戟天、肉蓯蓉等。

2 驗案舉隅

李某，男，38歲。初診日期：2018年8月11日。

主訴：婚后多年未育，前來求育。夫妻生活尚正常，兒時痄腮史不詳。平時工作久站，自覺神疲乏力，食寐如常，二便調，下班后缺乏鍛煉。查體：外陰正常，雙睪丸約6 mL，雙側精索靜脈曲張不顯著，附睪（-）。今來院查精液常規(guī)：精液完全液化，密度2.04×108/mL，A級6.3%，B級11.0%，C級11.0%，D級71.7%。舌苔薄，脈弱。西醫(yī)診斷：弱精癥；中醫(yī)診斷：不育（腎虛氣弱證）。予活血強精湯加減。處方：

丹參15 g，赤芍10 g，路路通10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川牛膝10 g，車前子15 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，桑椹子10 g，荔枝核10 g，橘核10 g，生牡蠣30 g，淫羊藿10 g，鎖陽20 g，黨參20 g，炙黃芪40 g，黃精20 g。14劑。每日1劑，早晚分服。

2018年8月25日二診：藥后體力有所恢復，疲勞減輕，口或干，但陰莖勃起欠堅。初診方加生地黃10 g、肉蓯蓉10 g、巴戟天10 g，14劑。

2018年9月8日三診：前后服藥28劑，今日復查精液常規(guī)：精子密度1.67×108/mL，活率20.5%，A級10.6%，B級5.5%，C級4.6%，D級79.5%。近日因睡眠不足8 h，故A級精子比例提升不快，囑增加睡眠。二診方加黃精20 g、仙茅10 g，28劑。后又自取8劑續(xù)服。

2018年10月25日四診：查精液常規(guī)精子密度1.93×108/mL，活 率57.4%，其 中A級21.9%，B級24.3%，C級11.2%，D級42.6%。檢查結果提示方法對癥，活率提升相對較快。三診方去生地黃，加熟地黃10 g，再服14劑。

2019年9月7日五診：因事外出，近11個月未連續(xù)治療。今恢復治療，查精液液化好，密度1.82×108/mL，活率32.6%，其中A級15.8%，B級9.4%，C級7.4%，D級67.4%，說明停藥后活率較四診時明顯下降，予四診方，20劑。

2019年10月3日六診：復查精子密度2.27×108/mL，活率66.0%，其中A級25.4%，B級20.7%，C級19.9%，D級34.0%。密度、活率均有上升。近期大便或溏，神疲乏力，加焦山楂20 g、炒白術20 g、葛根20 g，29 劑。

2019年11月2日七診：查精子密度2.38×108/mL，活率84.1%，其中A級35.1%，B級33.7%，C級15.3%，D級15.9%。A級+B級=68.8%，大于50%的及格標準。予六診方，再服15劑以鞏固。

按語：本案患者西醫(yī)診斷為弱精癥，中醫(yī)診斷為不育。弱精癥的病機主要是腎虛氣弱，精子獲能不足，或血瘀供氧不良。故治療既要填補腎之陰陽，又要補氣活血，尤以活血為要，重用黃芪補氣推動血行，故擬方活血強精湯。方中除選用活血通絡之品外，重點在于配荔枝核、橘核，以核走睪丸，理氣通絡，助精子活力。二診陰莖勃起欠堅，需補腎之陰陽，故加生地黃、肉蓯蓉、巴戟天；三診睡眠不足，精子活力需強化，故加黃精、仙茅；四診去生地黃，加熟地黃，以加強補腎；六診大便或溏，神疲乏力，脾運不健，加焦山楂、炒白術、葛根。

患者年近四十，大齡療程偏長，治療要有耐心。不育患者在調理男性精子，使之達標外，還要夫妻同治，只有雙方具備條件，才有孕育希望。