□文/張婧怡 李 彤 肖雪南

（首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院 北京）

［提要］文化養(yǎng)老就是用文化的影響力，實(shí)現(xiàn)老人日益增長(zhǎng)的文化需求。本文以北京市三里屯嵌入式養(yǎng)老驛站為研究對(duì)象，總結(jié)社區(qū)嵌入式文化養(yǎng)老模式存在的現(xiàn)實(shí)困境，并提出對(duì)策建議，目的是使社區(qū)嵌入式養(yǎng)老驛站可以得到廣泛應(yīng)用，全面提升我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

隨著我國(guó)老齡化程度的加深，養(yǎng)老服務(wù)需求大幅增長(zhǎng)。根據(jù)調(diào)查，目前中國(guó)60歲及以上人口為26，402萬(wàn)人，占18.70%，而2050年前后，預(yù)計(jì)我國(guó)老年人口數(shù)將達(dá)到4.87億人左右，占總?cè)丝诘?4.9%。隨著全面小康的建成和我國(guó)不斷加大對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的資金支持與投入力度，老年人的生活質(zhì)量已能夠得到基本保障，但其在精神方面的需求逐漸增長(zhǎng)，如何踐行文化養(yǎng)老，達(dá)到既“養(yǎng)老”又“享老”的理想目標(biāo)，成為需要回答的一個(gè)重要問(wèn)題。“文化養(yǎng)老”就是用文化的力量實(shí)現(xiàn)活躍老化、尊嚴(yán)老化和幸福老化，實(shí)現(xiàn)老人日益增長(zhǎng)的文化需求。實(shí)現(xiàn)文化養(yǎng)老是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措，有利于引導(dǎo)“養(yǎng)老模式”從物質(zhì)層面的滿足到精神層面的滿足與獲得感的雙重提升。

一、三里屯社區(qū)嵌入式養(yǎng)老驛站的特征

嵌入式文化養(yǎng)老模式，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)有機(jī)融合的文化養(yǎng)老模式，是以社區(qū)為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元運(yùn)作方式嵌入為理念，在社區(qū)內(nèi)嵌入一個(gè)市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，旨在整合周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人就近養(yǎng)老提供其所需的養(yǎng)老服務(wù)。三里屯社區(qū)便是一個(gè)較為典型的例子，北京龍振養(yǎng)老集團(tuán)三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站創(chuàng)建于2014年，驛站根據(jù)需求配有專業(yè)保健、護(hù)理人員，可以同時(shí)滿足50名入住老人的服務(wù)需求。作為鑲嵌在社區(qū)“小而全”的養(yǎng)老服務(wù)驛站，其對(duì)外為居家老人提供全面、個(gè)性化的上門服務(wù)；對(duì)內(nèi)以豐富的文化生活和游戲化的康復(fù)訓(xùn)練提升老年人的生活品質(zhì)。具有以下典型特征：

（一）一刻鐘服務(wù)圈原則。三里屯社區(qū)服務(wù)站遵循“一刻鐘服務(wù)圈”原則進(jìn)行服務(wù)范圍測(cè)算，輻射半徑一般不超過(guò)1，000米。一個(gè)僅占地500多平方米、23個(gè)床位的服務(wù)驛站，輻射了三里屯街道7個(gè)社區(qū)，這使社區(qū)的服務(wù)更加便利，同時(shí)也減輕了老人們往來(lái)的負(fù)擔(dān)，最大效用地應(yīng)用服務(wù)站。

（二）廣泛的服務(wù)內(nèi)容。三里屯社區(qū)服務(wù)站，服務(wù)類型廣泛。兼顧老人身心雙重享受，力求讓老人們老有所享，老有所樂。其服務(wù)內(nèi)容包含日間照料、心理慰藉等六類基本服務(wù)項(xiàng)目，以及助潔、助醫(yī)、代辦等七項(xiàng)拓展服務(wù)。不僅如此，服務(wù)站不僅滿足短期托管、日間照料、居家服務(wù)等主要功能，還提供精神關(guān)懷、法律咨詢、保潔、無(wú)障礙設(shè)施設(shè)計(jì)及組織聯(lián)合會(huì)志愿者一幫一公益等多方面服務(wù)。

（三）設(shè)施內(nèi)容完善。在三里屯養(yǎng)老服務(wù)驛站，老人的獨(dú)立房間里除了有醫(yī)療用床和基本家具設(shè)備外，還配有定制的進(jìn)口電動(dòng)護(hù)理床與一些特殊服務(wù)設(shè)施。公共大廳除了基本家具外，還提供地暖設(shè)施，以確保老人舒適生活與居住。

（四）服務(wù)公益性。三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站雖為由龍振集團(tuán)經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)中心，但其服務(wù)收費(fèi)均低于市場(chǎng)價(jià)位，為養(yǎng)老的老人們減輕了物質(zhì)負(fù)擔(dān)。

二、社區(qū)嵌入式文化養(yǎng)老模式現(xiàn)實(shí)困境

三里屯嵌入式養(yǎng)老驛站是北京市極有代表性的一家嵌入式養(yǎng)老驛站，這種文化養(yǎng)老模式未能有效推廣，是因?yàn)榇嬖谫Y金、體系、觀念等現(xiàn)實(shí)困境。

（一）資金短缺。三里屯養(yǎng)老模式是先有機(jī)構(gòu)后有驛站。因?yàn)橄扔袡C(jī)構(gòu)支撐、床位支撐，才能輻射周邊的驛站。在機(jī)構(gòu)里老人的穩(wěn)定入住，保證有收入的情況下，才發(fā)展起自己的護(hù)工隊(duì)伍。到后期發(fā)展起來(lái)后，另外在護(hù)工隊(duì)伍里增添3～5位協(xié)理員做居家，居家的服務(wù)需求通常是不穩(wěn)定的，供應(yīng)不起太多的固定人員。究其根本是沒有足夠的資金支持使養(yǎng)老模式的推廣。

養(yǎng)老驛站沒有持續(xù)的資金運(yùn)轉(zhuǎn)不利于長(zhǎng)久經(jīng)營(yíng)，更沒有充足資金為老年人的娛樂生活提供資金保障。龍振養(yǎng)老是先做好照料中心，提高轉(zhuǎn)換率，通過(guò)多樣化、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)贏得老人信任，形成口碑效應(yīng)，才做到了雙方獲益。而這種模式無(wú)法推廣到嵌入式養(yǎng)老行業(yè)中，這使得養(yǎng)老驛站難以大范圍推廣，而為驛站中的老人提供文化養(yǎng)老的資金更是難上加難。

（二）養(yǎng)老體系不成熟。首先，居家養(yǎng)老服務(wù)需求具有不穩(wěn)定性，購(gòu)買服務(wù)的數(shù)量和人員如何有效匹配困擾了很多企業(yè)，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以大范圍推進(jìn)；其次，很少有企業(yè)在做養(yǎng)老之前就已經(jīng)有了比較成熟的運(yùn)營(yíng)模式和產(chǎn)業(yè)鏈，其他業(yè)務(wù)也能為養(yǎng)老服務(wù)提供資金支持。這使得這種養(yǎng)老的模式難以推進(jìn)。目前，我們國(guó)內(nèi)只做到了社區(qū)養(yǎng)老，做好養(yǎng)老社區(qū)需要更多企業(yè)參與，也只有更完善的養(yǎng)老社區(qū)能夠?yàn)槔夏耆说奈幕钐峁┛煽勘Ｕ稀?/p>

（三）特殊老人照料問(wèn)題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所覆蓋的老人類型不完全，老人健康問(wèn)題得不到有效保障。三里屯社區(qū)同意招收的老人是65歲以上無(wú)傳染病無(wú)精神病的老人，特殊老人只依靠協(xié)理員和志愿者幫助是不夠的，需要更妥帖的養(yǎng)老服務(wù)，而嵌入式養(yǎng)老雖能給老人在“養(yǎng)老不離家”的觀念下提供幫助，卻在醫(yī)療、娛樂等方面力有不及。

除此之外，醫(yī)養(yǎng)一體化程度較低。為社區(qū)老年人提供健康記錄、日常體檢、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，是社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的重要功能之一。醫(yī)療養(yǎng)護(hù)的主要形式局限于醫(yī)院的志愿服務(wù)和就醫(yī)服務(wù)，導(dǎo)致實(shí)踐效率低下，主體責(zé)任不明確。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，老年人健康水平的跟蹤和監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)需要突破的難關(guān)。目前，我國(guó)老年護(hù)理人員缺口約為1，000萬(wàn)人，專業(yè)醫(yī)療人員不足10%?，F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒有將社區(qū)護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，加劇了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能的供需失衡。

（四）老人自我價(jià)值難實(shí)現(xiàn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是為無(wú)人供養(yǎng)或子女不方便照顧的老人提供一個(gè)吃住場(chǎng)所，并沒有使老人參與到社會(huì)分工體系中來(lái)以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。僅通過(guò)享樂并不能滿足老人的精神文化世界，文化養(yǎng)老得不到落實(shí)，現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)的僅僅是物質(zhì)養(yǎng)老?，F(xiàn)在老人們?cè)谏鐓^(qū)內(nèi)只能享有極為簡(jiǎn)單的娛樂服務(wù)，老年人只能依靠鄰里間的牌局和聊天來(lái)充盈自己的精神世界。老年人沒有固定的場(chǎng)所進(jìn)行生活?yuàn)蕵?，這才導(dǎo)致了諸如“廣場(chǎng)舞搶占籃球場(chǎng)”“不讓停車只為跳舞”等事件的發(fā)生。

三、優(yōu)化社區(qū)嵌入式文化養(yǎng)老模式對(duì)策建議

為解決上述問(wèn)題，我們分別研究了美國(guó)太陽(yáng)城養(yǎng)老社區(qū)和北京太陽(yáng)城養(yǎng)老地產(chǎn)，希望能夠得到較為有效的解決措施。首先，針對(duì)美國(guó)國(guó)情和中國(guó)國(guó)情的不同，本文對(duì)美國(guó)太陽(yáng)城和北京太陽(yáng)城相關(guān)措施進(jìn)行揚(yáng)棄。美國(guó)將養(yǎng)老與地產(chǎn)行業(yè)結(jié)合，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又做開發(fā)商又做運(yùn)營(yíng)商又做服務(wù)商，雖然這樣能夠提升養(yǎng)老行業(yè)的資源整合程度，但對(duì)于開發(fā)商的要求極高，老年社區(qū)建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、發(fā)展前期投入大，回報(bào)周期長(zhǎng)，平均利潤(rùn)不高等特點(diǎn)也極容易造成如北京太陽(yáng)城這樣名存實(shí)亡的現(xiàn)象。為了讓社區(qū)養(yǎng)老真正地在中國(guó)發(fā)展下去，應(yīng)該以已有社區(qū)為依托，通過(guò)嵌入式的養(yǎng)老驛站聯(lián)動(dòng)周邊設(shè)施，在減輕養(yǎng)老驛站壓力的同時(shí)，提供給老人更穩(wěn)定、更便捷、更豐富的養(yǎng)老生活。

（一）建立社區(qū)內(nèi)部超市。針對(duì)不同小區(qū)的周邊設(shè)施不同，我們提供了不同的對(duì)策。對(duì)于周邊擁有社區(qū)超市的社區(qū)來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老驛站應(yīng)該與其達(dá)成更為緊密的合作，驛站可以為行動(dòng)不便的老人提供食品、藥品等商品的跑腿服務(wù)，真正做到老人所需、機(jī)構(gòu)所予。

針對(duì)周邊設(shè)施不完善、沒有社區(qū)超市的社區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與相關(guān)民生用品集團(tuán)進(jìn)行合作，構(gòu)建社區(qū)內(nèi)老人與民生用品集團(tuán)的直銷渠道，以更低廉的價(jià)格進(jìn)行銷售。對(duì)于民生用品集團(tuán)來(lái)說(shuō)，增加了新的銷售渠道，擴(kuò)大其商品銷路，更增加了本集團(tuán)商品在民眾間的宣傳。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，與其他民生用品集團(tuán)的合作不僅減緩了資金的壓力，又能更好地為社區(qū)內(nèi)的老人提供便捷的服務(wù)。對(duì)于社區(qū)內(nèi)部的居民來(lái)說(shuō)，不僅使得腿腳不便的老人不必奔赴遙遠(yuǎn)的超市與果蔬市場(chǎng)，在社區(qū)內(nèi)部就滿足其對(duì)物美價(jià)廉商品的選購(gòu)，更是方便了社區(qū)所有人員，更廣義地推動(dòng)了“社區(qū)家園”的意義。構(gòu)建“企業(yè)-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)-人民”的社區(qū)內(nèi)部超市的運(yùn)營(yíng)體系，不僅完善了社區(qū)的養(yǎng)老體系，保證了老人們的物質(zhì)生活，更為養(yǎng)老驛站提供有力的資金支持，減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金運(yùn)轉(zhuǎn)壓力，與此同時(shí)，也促使更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠參與到養(yǎng)老體系的完善中來(lái)，推動(dòng)整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。

（二）推行家庭醫(yī)生制度。在疫情影響下，對(duì)于患基礎(chǔ)病較多、自身免疫力和抵抗力差的老年群體來(lái)說(shuō)，外出就醫(yī)所帶來(lái)的高風(fēng)險(xiǎn)與居家無(wú)法得到有效治療極有可能影響身體健康，甚至?xí)?dǎo)致病情加重。

本著少接觸、少聚集的原則，養(yǎng)老驛站應(yīng)與三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，為社區(qū)內(nèi)的老人建立健康檔案，并指派家庭醫(yī)生，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老人的健康狀況。此外，對(duì)于本社區(qū)內(nèi)年齡較大、自身基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重的老人的健康情況，應(yīng)定期將信息提供給三甲醫(yī)院，以確保三甲醫(yī)院可以對(duì)老人進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的救治。

家庭醫(yī)生服務(wù)除了向老人提供關(guān)于突發(fā)病、多發(fā)病的救治，以血壓血糖測(cè)量、定期上門核酸檢測(cè)等基本項(xiàng)目外，還應(yīng)根據(jù)每位老人的實(shí)際情況制定個(gè)性化、特色化服務(wù)。如，針對(duì)患有高血壓、糖尿病等老人的慢性病醫(yī)療服務(wù)；針對(duì)患有腦血管疾病等老人的康復(fù)性醫(yī)療服務(wù)。此外，醫(yī)生應(yīng)通過(guò)專用App、電話、微信等方式與老人進(jìn)行對(duì)接，使醫(yī)生能夠及時(shí)為老人提供幫助，實(shí)時(shí)關(guān)注老人身體情況與心理狀況。

針對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)制度財(cái)力、人力不足的情況，除失能老人、殘疾人等特殊人群享有政府補(bǔ)貼之外，其他居民在享受上門醫(yī)療服務(wù)時(shí)需要支付一定勞務(wù)性費(fèi)用，上門服務(wù)過(guò)程中所用到的藥物、針劑等醫(yī)療耗材由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算，醫(yī)保可以報(bào)銷。醫(yī)學(xué)人才的儲(chǔ)備需要以時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，為了解決專業(yè)人員不足的問(wèn)題，可以建立區(qū)域人才共享機(jī)制，配合信息化、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)專業(yè)人員多點(diǎn)上崗，擴(kuò)大人才服務(wù)半徑，提高人才使用效率，保障更多老年人的健康，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用低成本提供給老人更多專業(yè)服務(wù)。

（三）豐富老年人的精神世界。從充盈老年人的精神世界、滿足老年人的文化生活需求出發(fā)，也針對(duì)養(yǎng)老驛站志愿者不足等情況，建議給有能力、有意愿的老人分配他們力所能及的工作。首先，可以為空閑老人提供一些勞動(dòng)或志愿的工作機(jī)會(huì)。比如，垃圾分類的看管指導(dǎo)；在疫情期間一些小區(qū)居民沒有辦法按時(shí)下樓取外賣，外賣的看管與取餐秩序成了問(wèn)題，社區(qū)可以安排一些老人在外賣投放區(qū)照看外賣以及進(jìn)社區(qū)測(cè)溫等工作。除此之外，還可以在本社區(qū)尋找有意愿有能力的老年人擔(dān)任講師，開設(shè)兒童興趣培訓(xùn)課程，既給因家長(zhǎng)忙于工作無(wú)人看管的孩子提供一個(gè)良好的生活學(xué)習(xí)環(huán)境，又為老人提供一個(gè)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的平臺(tái)，讓他們能夠?qū)崿F(xiàn)老有所用、勞有所得，不僅本身在精神上得到了滿足，同時(shí)還為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。其次，養(yǎng)老驛站可以仿照老年大學(xué)的模式建立一個(gè)文化養(yǎng)老服務(wù)中心，開設(shè)一些老年興趣班，豐富老年人生活的同時(shí)，也為其提供了一個(gè)平臺(tái)，讓他們有機(jī)會(huì)遇見與自己志同道合的老人，滿足了他們的社交需求，減輕孤獨(dú)感。驛站也可以開設(shè)閱讀和藝術(shù)欣賞等興趣班。這樣的文化養(yǎng)老旨在增添情趣，增加幸福指數(shù)。養(yǎng)老驛站亦可以在網(wǎng)絡(luò)上建立群聊，方便老人們分享自己的閱讀心得。除此之外，還可以鼓勵(lì)老人們?cè)诩茵B(yǎng)花或養(yǎng)魚，由驛站定期舉辦一些比賽，通過(guò)曬圖的方式來(lái)評(píng)定獎(jiǎng)項(xiàng)。充分發(fā)揮嵌入式養(yǎng)老驛站的優(yōu)勢(shì)，使得老人們?cè)诩彝瑯涌梢杂惺赂伞⒂袆?dòng)力，從而達(dá)到“文化養(yǎng)老，快樂生活”的目的。