周 杰

干咳是呼吸系統(tǒng)疾病里常見的一種癥狀，以發(fā)出咳聲無痰或伴有少量黏痰為主癥的一種病癥，臨床上治療干咳常用方法，西醫(yī)一般采用抗生素、抗過敏等藥物治療為主，中醫(yī)一般以中藥為主，根據(jù)臨床報道中藥治療干咳療效顯著，現(xiàn)通過分析干咳的中醫(yī)病因病機，總結(jié)中藥治療干咳的有效方法，具體如下。

1 病因病機

中醫(yī)治療干咳，需要明確其病因病機，才能采用正確的方劑方藥，對于咳的記載最早見于中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在這本經(jīng)典著作中，對咳的病位和病因病機記載比較詳細，如《素問·宣明五氣論》指出：“五氣所病：心為噫、肺為咳……”，以及《素問·咳論》又說到：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”等，對于“干咳”的病名，最早提出的是金元時期的朱丹溪，《丹溪心法》有曰：“干咳嗽難治，此系火郁之證”，后世醫(yī)家逐漸有“干咳”或“干咳嗽”等立名著說[1]。現(xiàn)代醫(yī)家在前人基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納出引起干咳的中醫(yī)病因病機，主要有以下幾種：①燥邪傷肺：肺為嬌臟，喜潤惡燥，燥邪傷肺，肺失清潤，宣降失司，上逆作咳。②陰虛肺燥：虛勞或熱病后期，或過用清熱藥，造成肺陰耗傷，虛熱內(nèi)生，陰虛火旺，引起干咳。③肺氣不足：咳喘日久，肺氣不足，肅降失權(quán)，肺氣上逆作咳。④痰濕內(nèi)阻：脾虛濕盛，聚濕為痰，痰濕內(nèi)阻，肺失宣發(fā)，以致干咳。⑤他臟及肺：主要與肝，脾，胃，心等有關(guān)，肝氣郁結(jié)，樞機不利，升降失常致咳；脾為金母，母病及子，脾病肺虛致咳；胃失和降，上干于肺致咳；心氣不足或心血瘀阻，氣機不利，心病傳肺致咳[2]?？梢钥闯觯鸶煽鹊闹饕∫虬ㄔ?、虛、濕、郁等，病變部位主要是肺，同時與肝、脾、胃、心關(guān)系密切，燥邪分外燥和內(nèi)燥，外燥主要是外感燥邪，內(nèi)燥是內(nèi)傷陰虛引起。虛癥包括陰虛和氣虛兩類，濕邪一般與脾虛有關(guān)，脾虛痰濕內(nèi)阻，造成肺氣失宣引發(fā)干咳，郁主要指肝氣郁結(jié)，氣機不暢，升降失常，引起肺的干咳。

2 中藥治療

2.1 秋燥燥為秋季主氣，因為秋季氣溫涼而勁急干燥，燥邪致病，易傷肺津，秋燥之邪侵犯肺衛(wèi)，引起喉癢干咳，咽干，出現(xiàn)干咳癥狀，陳華[3]把秋燥干咳分為風燥干咳、涼燥干咳和溫燥干咳3類，治療使用以宣肺止咳、滋陰潤燥之法，使用桑杏湯加減配合傣藥燈臺葉治療，臨床總有效率達96.09%,同時提出治療燥咳要注意飲食和居住室內(nèi)環(huán)境，對疾病恢復(fù)頗有益處。

2.2 寒邪寒為陰邪，其性清冷，能遏制陽氣，阻滯氣機，如果寒邪犯肺，肺氣被束，失于宣降，故發(fā)為咳嗽。張永康認為干咳病因也與寒邪有關(guān)，如外感寒邪或飲寒食冷等，導致寒邪積聚于肺，以致所謂的“冰伏”于內(nèi)以致干咳，給予小青龍湯加減治療此類疾病，效果明顯不錯，并總結(jié)了小青龍湯加減治療這類疾病的三大主癥：干咳無痰、咽癢和舌淡胖苔白水滑，非常具有臨床實用價值[4]。

2.3 陰虛陰虛引起的干咳主要是肺陰虛為主，肺為嬌臟，性喜清潤，職司清肅，肺陰不足，虛熱內(nèi)生灼肺，以致肺熱葉焦，失于清肅，氣逆于上，發(fā)為干咳。陳希[5]給予肺陰虛干咳患者治療時，使用抗生素輔助中藥鐵皮石斛10 g，水煎，日2次，口服，提示比單用抗生素頭孢他啶的療效好。周桂芳[6]用百合固金湯聯(lián)合六味地黃湯組成的百合止嗽湯治療肺陰虛長期干咳患者92例，臨床效果顯著。

2.4 氣虛肺氣虧虛，或脾虛及子，造成肺虛宣降失權(quán)，氣逆于上，發(fā)為干咳。黃婉怡等[7]認為慢性不明原因干咳中，氣虛型比較常見，尤其見于肺脾氣虛，治療原則是補中益氣、培土生金，使用方藥是以止嗽散的基礎(chǔ)上加入健脾益氣的中藥，臨床效果滿意。

2.5 濕熱崔紅生等[1]提出濕熱能導致干咳的發(fā)生，認為濕熱的產(chǎn)生，與患者的體質(zhì)，所處氣候環(huán)境，飲食習慣，情緒或治療不當?shù)仍蛴嘘P(guān)，這些因素都能引起濕熱內(nèi)壅于肺，造成肺氣上逆，引起干咳的發(fā)生，治療上使用三仁止咳方，其主要是由三仁湯與甘露消毒丹化裁而來，對于濕熱引起的干咳具有明顯的療效。

2.6 肝咳因為憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，木火刑金，氣逆于上，引起干咳，聶慧等[8]根據(jù)清代名家尤在涇醫(yī)案的記錄和理論觀點，認為干咳無痰是肝氣沖肺所致，使用自擬的肝咳方為基礎(chǔ)，其基本組成為黃連、白芍、烏梅、甘草、當歸身、牡蠣、茯苓，并隨證加減治療因為肝火犯肺引起的干咳，臨床治療效果良好。

3 常用的中藥

3.1 麥冬性微寒，味甘，微苦，歸胃、肺、心經(jīng)，其功效為養(yǎng)陰生津，潤肺清心，《本草衍義》曰：“治心肺虛熱”。《珍珠囊》曰：“治肺中伏火，生脈保神”?！侗静輩R言》曰：“肺熱肺燥，咳聲連發(fā)，肺痿夜焦，短氣虛喘，火伏肺中，咯血咳血”。提示麥冬對于陰虛肺燥有熱的干咳有非常好的療效。白晶[9]研究認為麥冬含有多種甾體皂苷和高異黃酮類成分，其中皂苷D因為激活鉀通道，具有止咳的作用。湯笑笑[10]認為使用麥冬和梨皮代茶飲,可治秋燥干咳,感冒后干咳無痰等。

3.2 沙參性涼味甘，微苦，歸肺、肝經(jīng)。其功效主要是養(yǎng)陰清肺，祛痰止咳，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“補中，益肺氣”。《本草綱目》曰：“清肺火，治久咳肺痿”?！讹嬈聟ⅰ罚骸扒宸勿B(yǎng)陰，治虛勞咳嗆痰血”?，F(xiàn)在藥理研究北沙參具有鎮(zhèn)咳祛痰、抗菌抗真菌等臨床作用[11]，沙參有南北之分，來源有別，雖然功效相似，但是還有點不同，北沙參養(yǎng)陰清熱作用稍強，而南沙還具有益氣養(yǎng)陰的作用，臨床可以根據(jù)引起干咳的病因不同，選擇不同的沙參，也可以2種配合使用。

3.3 百合性微寒，味甘，具有養(yǎng)陰潤肺，清心安神的功效，《本草經(jīng)拾遺》曰：“清痰火，補虛損”。百合作用平和，補肺陰，清肺熱，效力相對麥冬和沙參偏弱，但是其具有一定止咳化痰作用，臨床常用于陰虛肺燥有熱之干咳少痰，或虛勞之咳嗽咳血?，F(xiàn)在藥理研究百合主要含有多糖及甾體皂苷及生物堿，其具有止咳祛痰和抗炎的作用[12]。

3.4 苦杏仁性微溫味苦，具有止咳平喘、潤腸通便的功效。《滇南本草》曰：“止咳嗽，消痰潤肺”?！侗静菔斑z》：“以利喉咽，去喉痹、痰唾咳嗽、喉中熱結(jié)生瘡”。藥理研究證實苦杏仁口服后經(jīng)下消化道分解少量的氫氰酸，具有抑制咳嗽中樞而起到鎮(zhèn)咳平喘作用[13]。

3.5 甘草性平味甘，具有補脾益氣，止咳祛痰，清熱解毒等功效，《名醫(yī)別錄》曰：“溫中下氣，煩滿短氣，傷臟咳嗽”?，F(xiàn)在藥理研究結(jié)果提示甘草含有三萜類、黃酮類、生物堿和多糖等成分，就有明顯鎮(zhèn)咳祛痰平喘作用，還有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏的功效[14]。

4 常用的方劑

4.1 杏蘇散和桑杏湯這兩首方劑都出自清代溫病大家吳鞠通著《溫病條辨》，主要治療外感燥邪引起的干咳，其中杏蘇散以蘇葉和杏仁為君，具有苦溫甘辛之味，而能有輕宣涼燥，利肺止咳的作用，桑杏湯以桑葉和杏仁為君，具有辛涼甘潤之味，而能有輕宣溫燥、止咳生津的功效。王天中等[15]運用杏蘇散加減治療燥咳68例，總有效率95.59%,陳香政[16]使用桑杏湯治療呼吸道感染引起的干咳50例，結(jié)果提示總有效率94%，咽喉緩?fù)?，咳嗽緩解以及聲嘶時間上都好于對照常規(guī)治療組。

4.2 沙參麥冬湯本方也出自《溫病條辨》，其中沙參麥冬清養(yǎng)肺胃，玉竹天花粉生津，生扁豆益氣培中，生甘草益氣止咳利咽，桑葉清肺潤燥，合而成方法，具有甘寒生津、清養(yǎng)肺胃的功效，主治燥傷肺胃或肺胃陰津不足所致干咳少痰的癥狀。高尚等[17]研究證實沙參麥冬湯藥理作用主要包括抗炎、提高免疫、保護胃黏膜、抑制胃運動亢進、抗氧化、抗腫瘤等。其臨床應(yīng)用廣泛且療效確切,可應(yīng)用于呼吸道疾病、消化道疾病等。薛瑜峰等[18]采用沙參麥冬湯和益胃湯加減治療卡托普利所致干咳40例，分為2組各20例，其中治療組有效率90%，對照組有效率75%，結(jié)果提示2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4.3 養(yǎng)陰清肺湯本方出自清代喉科專家鄭宏綱撰《重樓玉鑰》，其中生地黃為君，滋陰清熱。玄參和麥冬為臣，具有養(yǎng)陰清肺利咽的功效。牡丹皮清熱散瘀；白芍斂陰和營；貝母清熱潤肺；薄荷清熱利咽；生甘草解毒利咽止咳，具有養(yǎng)陰清肺的功效，本方主要治療白喉之陰虛燥熱引起的干咳。尹璐等[19]使用養(yǎng)陰清肺湯合止嗽散治療慢性干咳，結(jié)果提示試驗組和對照組治療后比較，其咳嗽消失時間和緩解時間更短，咳嗽癥狀積分更少，治療總有效率更高，疾病復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4.4 百合固金湯出自明代內(nèi)科名家周之千著《慎齋遺書》，其中百合清熱潤肺止咳，生地黃、熟地黃滋補腎陰共為君藥。麥冬滋陰清熱潤肺；玄參滋陰去虛火為臣。白芍養(yǎng)血和血；貝母清熱潤肺止咳為佐藥。桔梗宣肺利咽止咳；生甘草清熱止咳利咽，調(diào)和諸藥為佐使藥。諸藥相配，具有滋養(yǎng)肺腎、止咳化痰功效，主要治療肺腎陰虧，虛火上炎的干咳。楊文明[20]使用百合固金湯治療喉源性干咳65例，總有效率97%。

5 結(jié)語

引起干咳常見的病因主要包括外感和內(nèi)傷兩方面，具體來說有燥邪、寒邪、陰虛、氣虛、濕熱和肝氣郁結(jié)等，外感引起干咳燥邪比較常見，治療涼燥常用的方劑是杏蘇散，治療溫燥的方劑常用的是桑杏湯。對于內(nèi)傷引起的干咳，主要以寒、虛、熱、郁為主辨證論證，根據(jù)患者的癥狀和舌苔脈象，需要明確區(qū)分氣虛、陰虛、濕熱、寒邪等。所用的治療原則，主要包括“寒者熱之”“虛者補之”“濕者化之”“郁者舒之”等，常用的方劑一般選擇沙參麥冬湯、養(yǎng)陰清肺湯或百合固金湯等經(jīng)典方劑加減治療。還可以聯(lián)合使用小青龍湯、六味地黃湯、止嗽散和益胃湯等。在這些常用的方劑中，最常使用的中藥主要有麥冬、沙參、百合、苦杏仁和甘草，同時配合桔梗、前胡、紫蘇葉、貝母、桑葉等，治療大法以潤肺止咳為主，兼有散寒解表，疏肝理氣、化濕除熱等。綜上所述，中藥治療干咳臨床療效明確，值得臨床重視使用。