張重州

隨著社會的飛速發(fā)展，人們生存的社會環(huán)境和自然環(huán)境在不斷變化，疾病譜隨之發(fā)生變化，人們對健康的多樣化需求也在不斷提高。中醫(yī)高職院校肩負(fù)著為農(nóng)村基層醫(yī)院和城市社區(qū)培養(yǎng)具有一定實踐能力和良好職業(yè)素養(yǎng)的高級實用技術(shù)技能型醫(yī)療衛(wèi)生人才的使命。而現(xiàn)行的高職中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)模式難以適應(yīng)這一要求，學(xué)生厭學(xué)現(xiàn)象嚴(yán)重，畢業(yè)生綜合素質(zhì)低，實踐技能差，與社會需求形成極大反差和不平衡。這是高職中醫(yī)教育教學(xué)實踐中長期未能很好解決的難點問題。這不但影響了高職院校的教育教學(xué)質(zhì)量，也嚴(yán)重影響了高職教育的進(jìn)一步發(fā)展，更影響著向社會輸送人才的質(zhì)量[1]。

以往針對高職學(xué)生不良學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，在改善物質(zhì)硬件設(shè)施、運用多媒體教學(xué)的同時，教育教學(xué)改革多由課堂入手。既努力提高教師的知識水平，深入鉆研教材，更新教育教學(xué)理念，改革教學(xué)方法，提升教學(xué)藝術(shù)性，提高教學(xué)效果；也努力彌補學(xué)生的基礎(chǔ)知識，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)動力。這樣從人和物的因素改革，未觸及根本，往往收效甚微，或短期奏效，難以持久。

分析學(xué)情，由現(xiàn)象到本質(zhì)，分析其形成的深層原因，深刻剖析現(xiàn)行“2+1”人才培養(yǎng)模式下的教學(xué)現(xiàn)狀。目前高職院校較多實行的是“2+1”人才培養(yǎng)模式，前2年在校學(xué)習(xí)理論，輔以實驗實訓(xùn)，最后1年離校實習(xí)?！?+1”人才培養(yǎng)模式在運行中，為國家培養(yǎng)了大批技術(shù)型人才。但隨著時代的發(fā)展，“2+1”人才培養(yǎng)模式在高職中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中暴露出了弊端，顯示出了不完全適宜與缺陷。

1 “2+1”人才培養(yǎng)模式 難以造就實用型人才

1.1 “2+1”模式下 教師缺乏提高實踐技能的機(jī)會高職院校的師資來源主要是普通高等院校畢業(yè)的本科生及研究生，他們從學(xué)校畢業(yè)就走上講臺，缺少在醫(yī)院獨立臨床工作的經(jīng)歷，對職業(yè)教育的理解深度不夠，重理論、輕實踐的思維定式較為突出。一些教師通過考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，雖取得“雙師型”教師稱號，但自畢業(yè)到教師崗位后，再無臨床崗位歷練的機(jī)會，“雙師”的含金量不高，實踐技能欠缺。實踐操作演示不精準(zhǔn)，實踐課難以達(dá)到提高學(xué)生實踐技能的目的。教師實踐經(jīng)驗不足，難以給予學(xué)生真實的臨床情境和及時的實踐經(jīng)驗，理論與實踐缺乏有機(jī)聯(lián)系，照本宣科，學(xué)生無興趣,教師少激情，形成惡性循環(huán)。

1.2 “2+1”模式下 院與校 醫(yī)與教未能有機(jī)相合 疏于管理“2+1”模式下，醫(yī)院對實習(xí)生管理粗放，學(xué)校缺乏跟蹤督促，學(xué)生自律性低，實習(xí)效果差。醫(yī)院對(醫(yī))院(學(xué))校合作熱情不高，重視不夠，對高職實習(xí)生關(guān)注較少。醫(yī)院沒有完善的實習(xí)效果評價系統(tǒng)，缺乏嚴(yán)格的管理機(jī)制。學(xué)校和醫(yī)院對實習(xí)帶教醫(yī)師的帶教工作沒有進(jìn)行量化考核，未與績效掛鉤，帶教醫(yī)師積極性不高。實習(xí)中，帶教醫(yī)師疏于指導(dǎo)，缺乏放手讓學(xué)生親自操作，學(xué)生的參與度不高，難以提高技能。

1.3 “2+1”模式下 理論不能及時密切聯(lián)系實際 學(xué)生實踐技能差“2+1”模式下，學(xué)生在校2年學(xué)習(xí)理論課，所謂的實踐僅是在模擬人上操作或在課堂進(jìn)行醫(yī)案分析討論。沒有真實體驗，紙上談兵，空中樓閣。老師一味枯燥地講解深奧抽象的理論，沒有工學(xué)交替，未能理-實一體化。學(xué)生對理論理解不透，記不住，實踐操作做不好，久而生厭。學(xué)生沉迷于手機(jī)，曠課、課堂睡覺現(xiàn)象難以改觀，厭學(xué)情緒日益嚴(yán)重[2]。第1年學(xué)完《中醫(yī)診斷學(xué)》《西醫(yī)診斷學(xué)》后，缺乏及時見習(xí)，到第3年實習(xí)時，學(xué)生早已將之前所學(xué)忘得所剩無幾，此時帶教醫(yī)師又無暇給予詳細(xì)講解，學(xué)生對帶教醫(yī)師的診斷和處方不理解。理論學(xué)習(xí)與實踐操作不能及時有效結(jié)合，使實習(xí)變得盲目無趣而低效，導(dǎo)致畢業(yè)后執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的第一關(guān)實踐技能考核難以通過?！?+1”人才培養(yǎng)模式與高職中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)不相適應(yīng)，改革勢在必行。

2 改革“2+1”人才培養(yǎng)模式 實行“1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)新模式

高職人才培養(yǎng)模式?jīng)Q定著高職教育的成敗。為了從根本上改變高職學(xué)生的厭學(xué)現(xiàn)狀，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，就必須改革現(xiàn)行人才培養(yǎng)模式。

經(jīng)過充分調(diào)研論證，改革優(yōu)化“2+1”人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建契合高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)新模式：“1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式。此模式是指高職中醫(yī)專業(yè)學(xué)制3年共6學(xué)期，1年+0.5年+0.5年+1年=3年。第1學(xué)年在校學(xué)習(xí)公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課；第3學(xué)期用0.5年在醫(yī)院見習(xí)，同時，帶教醫(yī)師每周安排3次臨床課教學(xué)；第4學(xué)期回校用0.5年學(xué)習(xí)臨床課；第3學(xué)年再到醫(yī)院臨床實習(xí)。

3 實行“1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式的舉措

3.1 對課程優(yōu)化組合 重構(gòu)課程體系 編寫適宜校本教材實行“1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式，第3學(xué)期增加了0.5年醫(yī)院見習(xí)時間，原來第3學(xué)期在校的課程和教學(xué)內(nèi)容需要優(yōu)化組合。將原在第3學(xué)期的理論內(nèi)容，移至2、4學(xué)期，將2、4學(xué)期的實踐內(nèi)容移至第3學(xué)期。第1、2學(xué)期(文化知識，專業(yè)基礎(chǔ)知識)和第5、6學(xué)期(臨床實習(xí))的課程和學(xué)習(xí)內(nèi)容基本不變。針對優(yōu)化組合，院校合編校本教材。同時，編寫并出版使用《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》《中醫(yī)兒科學(xué)》等高等職業(yè)教育規(guī)劃教材。

優(yōu)化組合的指導(dǎo)思想是：以學(xué)生為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以中醫(yī)臨床崗位能力需求為標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建課程和教學(xué)內(nèi)容體系。做到“三對接”，即人才培養(yǎng)目標(biāo)與行業(yè)要求對接；課程教學(xué)內(nèi)容與中醫(yī)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接；教學(xué)過程與中醫(yī)臨床崗位工作過程對接。理論知識以“必須”“夠用”為度，使學(xué)生具有適度的理論知識，較強的實踐技能。適當(dāng)壓縮理論教學(xué)學(xué)時，增加實踐教學(xué)學(xué)時，加強學(xué)生創(chuàng)新意識、創(chuàng)業(yè)能力和實踐能力的培養(yǎng)。

3.2 實行現(xiàn)代學(xué)徒制 注重實踐技能培養(yǎng)現(xiàn)代學(xué)徒制是將傳統(tǒng)的學(xué)徒培訓(xùn)方式與現(xiàn)代學(xué)校教育相結(jié)合的一種學(xué)校與企業(yè)合作式的職業(yè)教育制度。學(xué)校教育和企業(yè)培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，以師帶徒，強化實踐教學(xué)，注重技能培養(yǎng)，可有效地學(xué)知識，練技能。實行現(xiàn)代學(xué)徒制，簽好學(xué)校與醫(yī)院、學(xué)生與醫(yī)院的2個合同和學(xué)生(學(xué)徒)與帶教醫(yī)師(師父)的一個協(xié)議。學(xué)校教師和醫(yī)院醫(yī)師雙導(dǎo)師教學(xué)，形成聯(lián)合培養(yǎng)，一體化育人機(jī)制。把學(xué)生第3學(xué)期的見習(xí)點集中，便于在現(xiàn)代學(xué)徒制的雙導(dǎo)師模式下，醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)見習(xí)和集中進(jìn)行臨床課教學(xué)，又便于進(jìn)修教師對學(xué)生同步跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)和過程考核，深化院校合作、醫(yī)教融合。增加0.5年臨床見習(xí)，增加了師徒相傳的師承教育環(huán)節(jié)，學(xué)生與帶教醫(yī)師(師父)面對面深層次交流，在實踐中學(xué)習(xí)領(lǐng)悟。師父在臨床中口傳心授，學(xué)生在實踐中潛移默化[3]。學(xué)生在“學(xué)中做，做中學(xué)”，增強學(xué)習(xí)的針對性和積極性。

4 實行“1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式的必要性和可行性

4.1 高職中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位要求高職教育和普通高等教育是2種不同的教育類型，高職教育絕不能仿照普通高等教育的模式。不同類型的教育有不同的人才培養(yǎng)目標(biāo)和不同的育人規(guī)律，其人才培養(yǎng)模式也應(yīng)不同[4]。職業(yè)院校應(yīng)以職業(yè)崗位能力需求為導(dǎo)向定位人才培養(yǎng)目標(biāo)?，F(xiàn)代高職中醫(yī)教育不是培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才，而是以培養(yǎng)基層醫(yī)院和城市社區(qū)所需高素質(zhì)實用型技術(shù)技能人才為目標(biāo)，必須通過“工學(xué)結(jié)合”“知行合一”的模式才能實現(xiàn)。實行“1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式，增加0.5年見習(xí)時間，凸顯技能培養(yǎng)，將學(xué)習(xí)過程變?yōu)?年理論-0.5年見習(xí)-0.5年理論-1年實習(xí)，工學(xué)交替，反復(fù)實踐，理論聯(lián)系實踐，提高實踐技能，符合高職中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位要求。學(xué)生就業(yè)上崗，要取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，必須通過臨床實踐技能考試和理論考試兩大環(huán)節(jié)。為學(xué)生增加0.5年見習(xí)實踐，加強實踐技能培養(yǎng)，提高實踐技能考試過關(guān)率，促進(jìn)理論學(xué)習(xí)，提升執(zhí)業(yè)技能水平，獲取上崗資格，滿足就業(yè)要求。

4.2 “1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式 遵循認(rèn)知規(guī)律 正確 可行 有效醫(yī)學(xué)是實踐科學(xué)，早臨床，多臨床實踐符合其學(xué)科特點[5]?！?+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式，增加了0.5年見習(xí)實踐，學(xué)生接受知識的方式是：理論—實踐—理論—實踐。理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相交替，循環(huán)往復(fù)，螺旋式上升，不斷提高?！?+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式，遵循認(rèn)知規(guī)律，符合中醫(yī)人才成長規(guī)律，正確、可行、有效，適于造就實用型人才。增加0.5年見習(xí)，學(xué)生一半時間在學(xué)校，一半時間在醫(yī)院，與《國家職業(yè)教育改革實施方案》(職教20條)要求“職業(yè)院校實踐性教學(xué)課時原則上占總課時一半以上”相契合，適合職業(yè)教育特點，符合國家要求，確?！?+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式，沿著正確的航向，行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

5 實行“1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式的重要性

5.1 “1+0.5+0.5+1”模式 可促進(jìn)雙師型教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)優(yōu)秀的教師隊伍，是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要保證[6，7]。要培養(yǎng)出符合社會和現(xiàn)代教育發(fā)展要求的高素質(zhì)實用型技術(shù)技能人才，就必須建設(shè)一支優(yōu)秀的教師隊伍[8]。“1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式可有效地促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，有利于建設(shè)一支素質(zhì)高，能力強，技術(shù)硬，結(jié)構(gòu)合理的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊。根據(jù)“1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式和現(xiàn)代學(xué)徒制的需要，按照“培養(yǎng)與引進(jìn)相結(jié)合，專職與兼職相結(jié)合”的思想，實施“請進(jìn)來，走出去”方略[9]。

請進(jìn)來是依托三甲醫(yī)院的實力和?？漆t(yī)院的特色，吸納一批有影響的名醫(yī)專家，聘請其為現(xiàn)代學(xué)徒制導(dǎo)師、臨床帶教醫(yī)師、臨床課教師，組建兼職教師資源庫，請他們參與人才培養(yǎng)模式和人才培養(yǎng)方案的制訂與實施，對課程和教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化組合。

走出去是指在學(xué)生見習(xí)的0.5年期間，學(xué)校的專業(yè)課教師隨之進(jìn)入醫(yī)院增加0.5年進(jìn)修學(xué)習(xí)、掛職鍛煉，使教師的臨證思維、診治實踐能力得到提高[10]，提升“雙師”的含金量，并逐步達(dá)到“‘雙師型’教師占專業(yè)課教師總數(shù)超過一半”的“職教20條”要求。專業(yè)課教師到臨床掛職鍛煉，可獲得醫(yī)療崗位的用人需求信息，有利于增強教學(xué)的針對性與實效性，使培養(yǎng)的學(xué)生更符合行業(yè)與職業(yè)需求[11]。教師在臨床中運用新的檢測手段，使用新藥，更新知識，能將先進(jìn)的診療技術(shù)、醫(yī)學(xué)前沿知識、學(xué)科發(fā)展動態(tài)融入臨床課教學(xué)中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)鉆研的興趣。專業(yè)課教師有了豐富的臨床經(jīng)驗，加深了對疾病的認(rèn)識，提升了分析問題解決問題的站位和能力，增強教學(xué)趣味性，有利于改變厭學(xué)現(xiàn)象。專業(yè)課教師在臨床中教學(xué)，教學(xué)結(jié)合實踐，思考探索，有針對性地開展醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和臨床研究，可打造出既能勝任理論教學(xué)，又能從事臨床，指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，還能與醫(yī)院合作開展臨床、教學(xué)研究的“三能”型高水平師資隊伍。5年來，專業(yè)課教師的臨床研究論文與全部學(xué)術(shù)論文總數(shù)的比率不斷提高，2020年，學(xué)院科研處科技成果獎勵統(tǒng)計顯示，比率達(dá)到41.6%。

5.2 “1+0.5+0.5+1”模式 可使醫(yī)教融合 理論聯(lián)系實際 增強實踐操作技能第3學(xué)期增加0.5年實踐時間，增加了醫(yī)院的參與度，依靠學(xué)校和醫(yī)院雙方平臺，發(fā)揮育人“雙主體”作用。第2學(xué)期學(xué)習(xí)的《中醫(yī)診斷學(xué)》和《西醫(yī)診斷學(xué)》是實踐操作能力要求極強的課程。第3學(xué)期學(xué)生緊接著在醫(yī)院現(xiàn)代學(xué)徒制導(dǎo)師指導(dǎo)下見習(xí)，“邊用邊學(xué)，理論聯(lián)系實際”，在實踐中鞏固和加深理解所學(xué)知識，尤其是及時有效地練就了中醫(yī)的脈診和西醫(yī)的聽診等難點技能?！懊}理精微，其體難辨，弦緊浮芤，輾轉(zhuǎn)相類，在心易了，指下難明”，這類默會知識，只可意會，難以言傳。在0.5年的臨床實際情境中，通過學(xué)徒制方式傳遞，導(dǎo)師手把手指導(dǎo)，學(xué)生反復(fù)體會，仔細(xì)琢磨，掌握脈診的技巧，即“行動中獲取知識”。0.5年見習(xí)，把專業(yè)技能訓(xùn)練由虛擬的模擬實訓(xùn)室移到了看得見、聽得到、摸得著的真實世界，讓學(xué)生在診療疾病的實際中掌握實踐技能，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。臨床課教學(xué)由學(xué)校教室移到病床邊，在具體情境中現(xiàn)場教學(xué)，變深奧抽象枯燥為具體形象直觀，教學(xué)效果大幅提升。早接觸患者，練習(xí)問診，掌握與患者交流溝通的技巧和書寫病歷的方法。熟悉診療程序，領(lǐng)悟帶教醫(yī)師的臨證思維方法。有了0.5年的臨床實踐磨練，在第3年實習(xí)時，學(xué)生不再迷茫，很快進(jìn)入實習(xí)狀態(tài)，且縮短了畢業(yè)后工作的適應(yīng)期。增加0.5年見習(xí)，讓學(xué)生“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”提高實踐技能[12]，滿足職業(yè)崗位能力要求，促進(jìn)就業(yè)，使就業(yè)率持續(xù)5年超過97%。

5.3 “1+0.5+0.5+1”模式 可使學(xué)生較早感悟醫(yī)學(xué) 增強使命感 德技并修增加0.5年見習(xí)，營造提升綜合素質(zhì)的氛圍，注重醫(yī)學(xué)人文教育。學(xué)生提前一年接觸醫(yī)療環(huán)境，接受醫(yī)院文化的熏陶，感悟醫(yī)學(xué)。見習(xí)中受到救死扶傷、醫(yī)者仁心、細(xì)心認(rèn)真、熱情負(fù)責(zé)、敬業(yè)奉獻(xiàn)精神的感染，養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)，立德樹人。學(xué)生了解醫(yī)院的科室建制，適應(yīng)醫(yī)院管理與醫(yī)療規(guī)章制度，達(dá)到學(xué)生身份與醫(yī)生職業(yè)和學(xué)習(xí)思想與服務(wù)意識的雙融合，不斷磨練、塑造以適應(yīng)崗位素質(zhì)要求。學(xué)生身臨其境，體察患者的痛苦，感受醫(yī)師的用心，觸發(fā)其探究意識和激發(fā)其發(fā)奮學(xué)習(xí)的動能。在醫(yī)療救治過程中，體會健康所系，生命相托的神圣，增強責(zé)任意識。0.5年見習(xí)，使學(xué)生較早認(rèn)識提高醫(yī)技，精益求精的重要，增強使命感，德技并修。實踐中既給了學(xué)生一定的動力，也使學(xué)生感受到了從事醫(yī)務(wù)工作的神圣與壓力，由“要學(xué)生學(xué)”變?yōu)椤皩W(xué)生要學(xué)”[13]。見習(xí)中，學(xué)生們主動要求和帶教老師一起值夜班，節(jié)假日不休息，爭取更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。

5.4 “1+0.5+0.5+1”模式 可促進(jìn)學(xué)習(xí)經(jīng)過0.5年臨床見習(xí)，加深了學(xué)生對中醫(yī)的認(rèn)識和體會，學(xué)用結(jié)合，促進(jìn)學(xué)習(xí)。

學(xué)以致用。0.5年見習(xí)中，對第一學(xué)年學(xué)過的《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》《西醫(yī)診斷學(xué)》知識在老師指導(dǎo)下進(jìn)行實踐并將知識轉(zhuǎn)化為能力。在首屆“慧醫(yī)谷杯”2018全國中醫(yī)大學(xué)生臨床能力大賽中，渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院秦浩鵬同學(xué)在初賽“中藥知識與技能”中以滿分獲得單項獎，在復(fù)賽“門診常見病證接診全過程”中以最高分獲得惟一單項獎。

用以驗學(xué)。在醫(yī)療實踐中，感悟中醫(yī)解人病痛的魅力，用實踐來檢驗所學(xué)理論，增強對專業(yè)理論的理性認(rèn)識。0.5年見習(xí)中，仔細(xì)體察脈象反映的病證，全程觀察中醫(yī)的確切療效，學(xué)生體會到，所學(xué)有所用，從而熱愛中醫(yī)，增強學(xué)習(xí)動力。學(xué)生對專業(yè)有了濃厚的興趣，第4學(xué)期回校學(xué)習(xí)臨床課時，課堂上已看不到玩手機(jī)、睡覺現(xiàn)象，從根本上解決了厭學(xué)問題。

用以促學(xué)?！?+0.5+0.5+1”模式是工學(xué)交替模式。學(xué)生在見習(xí)中，檢驗所學(xué)，發(fā)現(xiàn)知識和能力的不足，通過“行動中的反思”進(jìn)而改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，有機(jī)會在第4學(xué)期回校查漏補缺,使學(xué)習(xí)更具針對性和主動性。經(jīng)過0.5年的臨床見習(xí)，學(xué)生對診療過程有了現(xiàn)實的親身經(jīng)歷，再學(xué)習(xí)臨床課時，有了較高的站位、全新的認(rèn)識和深層的理解。見習(xí)時遇到新病證，學(xué)生先實踐，觀察臨床表現(xiàn)，帶著問題再去學(xué)習(xí)相關(guān)理論，查文獻(xiàn)資料，向老師請教，與同學(xué)討論，探索病因病機(jī)，尋找治療方案。學(xué)生有探索未知的主動性，將來就會很有希望。這種在研究中學(xué)習(xí)的模式，是楊振寧先生倡導(dǎo)的滲透式學(xué)習(xí)方式，這是一個人一生都需要的學(xué)習(xí)方式[14]。

5.5 在“1+0.5+0.5+1”模式下 可細(xì)化專業(yè)方向 造就專才在“2+1”模式下，按專業(yè)進(jìn)行課程設(shè)置，則課程門數(shù)多，門門都給講，各章節(jié)都讓學(xué)，嚴(yán)重分散了學(xué)生精力，多則膩而生厭。況且高職學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱，理解能力差，若學(xué)習(xí)內(nèi)容貪多求全，培養(yǎng)全才，則各門課程都學(xué)不好，學(xué)不精，不利于成才。

在0.5年見習(xí)實踐中，學(xué)生若對某一領(lǐng)域產(chǎn)生濃厚興趣，則可根據(jù)感悟和愛好，在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃、學(xué)業(yè)規(guī)劃，選擇專業(yè)方向，規(guī)劃未來[15]。確立了主攻方向，學(xué)生會在該領(lǐng)域投入更多的關(guān)注，集中精力于感興趣的內(nèi)容，易于形成特長。

細(xì)化專業(yè)方向，可設(shè)為骨外科方向和內(nèi)婦兒方向，根據(jù)專業(yè)方向進(jìn)行模塊化課程設(shè)置，專業(yè)內(nèi)容重點學(xué)習(xí)，與專業(yè)相關(guān)性不大的內(nèi)容作為自學(xué)或用時再學(xué)。引導(dǎo)學(xué)生在感興趣的專業(yè)方向上鉆研，專項發(fā)展，追求精專，未來在?？茖２“l(fā)揮特長。這樣結(jié)合學(xué)生的興趣愛好，注重學(xué)生個性發(fā)展，多元化分類培養(yǎng)，走多樣化成才之路，將專業(yè)教學(xué)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育有機(jī)滲透交叉融合[16]，創(chuàng)新培養(yǎng)出各具專長的適用、實用型高級技能人才，使學(xué)生就業(yè)有優(yōu)勢，創(chuàng)業(yè)有本領(lǐng)，提高就業(yè)競爭力[17]。學(xué)院招生就業(yè)處統(tǒng)計提示，有專項特長的學(xué)生，備受招聘單位青睞，在就業(yè)招聘會上的簽約成功率達(dá)99.8%。一年后，學(xué)生就業(yè)狀況回訪，單位認(rèn)可，學(xué)生滿意。

5.6 在“1+0.5+0.5+1”模式下 可加強過程管理 嚴(yán)格技能考核改革完善人才培養(yǎng)考核評價體系，對在校學(xué)習(xí)，采取理論考試和實訓(xùn)考核相結(jié)合的考核方式；對在醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)實踐，學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合制定見習(xí)、實習(xí)管理制度和考核評價方案。制定《學(xué)生見習(xí)手冊》《學(xué)生實習(xí)手冊》。主要從3方面進(jìn)行考核：①職業(yè)素養(yǎng):遵守醫(yī)院勞動紀(jì)律，愛崗敬業(yè)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)協(xié)作，關(guān)愛患者，醫(yī)患溝通真誠主動。②基本技能：對常見病能運用中醫(yī)望、聞、問、切，完成病情資料采集。運用視、觸、叩、聽，進(jìn)行體格檢查，完成病歷書寫。選擇適宜的輔助檢查，養(yǎng)成科學(xué)的臨證思維方法，能初步診斷并處方用藥。③專科技能：學(xué)會內(nèi)、外、婦、兒各科的特殊檢查診斷方法、獨特治療方法，出科考試合格。

第3學(xué)期學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)時，專業(yè)課教師隨著到醫(yī)院進(jìn)修，協(xié)助醫(yī)院管理指導(dǎo)學(xué)生見習(xí)、實習(xí)，協(xié)助帶教醫(yī)師對見習(xí)生和實習(xí)生進(jìn)行西醫(yī)體格檢查、針灸推拿手法、骨傷整復(fù)手法、中醫(yī)四診能力、病史采集和病歷書寫等專項技能強化培訓(xùn)并考核，使學(xué)生按崗位技能要求逐項達(dá)標(biāo)過關(guān)，完成相應(yīng)學(xué)分。注重過程考核，嚴(yán)把平時關(guān)。連續(xù)5年的醫(yī)考調(diào)查顯示，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試過關(guān)率持續(xù)提高。在首屆“慧醫(yī)谷杯”2018全國中醫(yī)大學(xué)生臨床能力大賽中，渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院以初賽第3名的成績進(jìn)入復(fù)賽，最終獲得團(tuán)體三等獎，是惟一一個獲獎的職業(yè)技術(shù)院校。

6 建立“1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式的保障機(jī)制

6.1 加大經(jīng)費支持與政策傾斜保障“1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式有效實施，學(xué)校層面必須加大經(jīng)費支持力度[18]。增加外聘教師的課時費，鼓勵名醫(yī)專家擔(dān)任現(xiàn)代學(xué)徒制導(dǎo)師，給予導(dǎo)師帶徒津貼，提高醫(yī)教融合的動力。對在醫(yī)院進(jìn)修的教師給予進(jìn)修補助，在醫(yī)院坐診的“雙師型”教師給予一定的崗位津貼。鼓勵青年教師向“雙師型”教師發(fā)展，輪換進(jìn)行0.5年臨床進(jìn)修。制定激勵政策，把專業(yè)課教師的醫(yī)院進(jìn)修掛職鍛煉作為評優(yōu)和評職的必要條件，把“雙師型”教師作為課酬計算的一項依據(jù),讓專業(yè)實踐能力提升成為教師的一種自覺行動，把注重實踐技能培養(yǎng)落到實處。

6.2 完善教育教學(xué)管理體系采用新的人才培養(yǎng)模式，要制定相應(yīng)的教學(xué)管理規(guī)定和學(xué)生管理制度，注重見習(xí)和實習(xí)管理。實施《專業(yè)課教師進(jìn)修掛職鍛煉方案》，修訂完善《醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量檢查與考核考評辦法》《醫(yī)學(xué)院學(xué)分制試行方案》《醫(yī)學(xué)院學(xué)生見習(xí)、實習(xí)管理規(guī)定》等管理制度。完善教育教學(xué)管理體系，助推“1+0.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式順利有效實施，造就實用型人才。