于美芹

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

隨著人們生活節(jié)奏及習(xí)慣的改變，近年來(lái)糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年年輕化的趨勢(shì)。糖尿病患者臨床表現(xiàn)通常為多尿、多食、多飲及體重降低等癥狀，糖尿病多發(fā)于中老年人、高糖及高脂長(zhǎng)期飲食者、肥胖者及糖尿病的病史群體中，且對(duì)患者的身體危害較大，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。臨床上治療糖尿病的藥物較多，如磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑、格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑和α葡萄糖糖苷酶抑制劑等，不同藥物的療效在不同個(gè)體之間，會(huì)產(chǎn)生巨大差異，甚至連不良反應(yīng)也各不相同。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合用藥的療效高于單一用藥，人們通過(guò)聯(lián)合用藥，探尋降糖藥物的不同療效。口服降糖藥物的優(yōu)勢(shì)明顯，其具備療效長(zhǎng)久，持續(xù)降糖效果可高達(dá)24h，且服藥方便，患者無(wú)痛苦，因此受到很多糖尿病患者的喜愛(ài)。

1 糖尿病發(fā)病機(jī)制

葡萄糖在人體內(nèi)平衡需要通過(guò)胰島α細(xì)胞和β細(xì)胞分泌出胰高血糖素(GCG)、胰島素后調(diào)節(jié)，故糖尿病的發(fā)病機(jī)制與胰島素分泌缺乏或胰島素抵抗等有關(guān)[1]。糖尿病分為兩大類(lèi)，即1型糖尿病與2型糖尿病，1型糖尿病是患者自身易感基因引起的，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制風(fēng)復(fù)雜，環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活作息、氣候等都可能引發(fā)2型糖尿病[2]。相關(guān)研究得出，胰島素抵抗后導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生葡萄糖代謝異常，是誘發(fā)2型糖尿病的主因，導(dǎo)致胰島素抵抗的原因頗為復(fù)雜，患者多食高熱量食物，少運(yùn)動(dòng)而造成肥胖，引起胰島素不敏感，就會(huì)發(fā)生胰島素抵抗。胰島素抵抗就會(huì)影響胰島素功能，進(jìn)而減少胰島素分泌，致使血糖升高[3]。

2 口服糖尿病藥物降糖的療效研究

2.1 雙胍類(lèi)降糖藥物及其療效

人體內(nèi)的葡萄糖含量較多，會(huì)致使人體內(nèi)的血糖濃度大，引發(fā)肥胖癥和糖尿病，臨床常用的雙胍類(lèi)降糖藥物包括正丁雙胍、二甲雙胍和苯乙雙胍[4]。雙胍類(lèi)降糖藥物能增加人體外周組織利用葡萄糖的幾率，使葡萄糖得以無(wú)氧酵解，減少血液內(nèi)的葡萄糖，達(dá)到抑制血糖升高的目的[5]。雙胍類(lèi)降糖藥物適合其他降糖藥物使用效果不佳的患者，肥胖型糖尿病患者飲食控制后，仍無(wú)法降低血糖，就可口服雙胍類(lèi)降糖藥物；磺脲類(lèi)降糖藥物治療效果不理想，也可使用雙胍類(lèi)降糖藥物治療[6]。

2.2 α-葡萄糖糖苷酶抑制劑及其療效

α-葡糖糖糖苷酶抑制劑主要抑制患者胃腸道內(nèi)的糖水化合物吸收，達(dá)到降糖目的，其在臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]?？诜?葡糖糖糖苷酶抑制劑后，能對(duì)人體小腸中的α-葡糖糖糖苷酶產(chǎn)生抑制作用，使體內(nèi)的淀粉不易分解為葡萄糖，就能減少人體內(nèi)葡萄糖的含量，也能減緩碳水化合物的消化速度，降低葡萄糖在腸道內(nèi)的吸收速度，達(dá)到控制血糖的目的。將α-葡糖糖糖苷酶抑制劑與其他降糖內(nèi)藥物聯(lián)用，對(duì)患者的降糖效果更佳[8]。

2.3 格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑及其療效

格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑是一種降糖激素，若胰島素分泌不足引發(fā)的糖尿病患者，在促胰島素分泌劑口服后，能及時(shí)促使人體分泌出胰島素，能改善患者胰島素異常的問(wèn)題，如瑞格列奈就能在短時(shí)間內(nèi)使人體分泌胰島素，對(duì)于早期糖尿病患者或老年2型糖尿病患者的作用顯著，將其與二甲雙胍聯(lián)合用藥，能有效抑制血糖，降低患者的肥胖幾率[9-10]。

2.4 磺脲類(lèi)降糖藥物及其療效

磺脲類(lèi)降糖藥有甲苯磺丁脲、格列美脲、格列本脲等早期臨床應(yīng)用的藥物，口服后能快速吸收，起到降糖作用，且藥效持續(xù)時(shí)間最高可達(dá)24h，能長(zhǎng)時(shí)間維持患者的血藥濃度，穩(wěn)定血糖[11-12]。磺脲類(lèi)降糖藥能刺激胰島素分泌，調(diào)節(jié)人體的糖代謝功能，因此，對(duì)于胰島素功能導(dǎo)致的糖尿病患者而言，此藥療效顯著。但是磺脲類(lèi)降糖藥口服期間，患者需要嚴(yán)格控制飲食，尤其控制糖類(lèi)食物、高脂肪食物的攝入量，才能達(dá)到降糖效果，否則，患者的血糖會(huì)難以控制。相關(guān)研究表明，格列齊特、格列吡嗪、格列美脲三種藥物治療2型糖尿病患者，相同例數(shù)的情況下，格列齊特的療效高于另外兩種磺脲類(lèi)降糖藥，且降糖療效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，藥性溫和[13-14]。這就表明格列齊特適用于糖尿病患者的治療中，能有效提高降糖效果[15]。

3 中藥抗糖尿病藥物療效研究

糖尿病除了西藥外，還有中藥，中醫(yī)將糖尿病為消渴癥范疇，需以益氣養(yǎng)陰為主要治療手段，建議采取控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)情志和藥物調(diào)理等方法，達(dá)到降低血糖的目的[16]。中藥活性成分及復(fù)方制劑應(yīng)用于糖尿病治療中，大多數(shù)表現(xiàn)出療效顯著，毒副作用少，因此，成為諸多糖尿病患者的首選。糖尿病及其并發(fā)癥使用中藥方劑，主要有復(fù)方制劑、單味中藥兩種。其中單味中藥中降糖功效明顯的有葛根、知母、白術(shù)、地黃、枸杞、地骨皮、天花粉等，單一用藥均可生津止渴，幫助患者恢復(fù)胰島功能，促使血糖吸收，進(jìn)而控制血糖。中藥復(fù)方制劑屬于聯(lián)合用藥，降糖效果更佳，包括天麥消渴片、糖脈康顆粒、金芪降糖丸和參芪降糖顆粒等[17-18]。有研究指出，口服羅漢果皂苷提取物也能治療糖尿病，且效果顯著，羅漢果皂苷能將胰島B細(xì)胞損傷降低，修復(fù)受損細(xì)胞，在降血脂方面效果極佳。黃芪則在抗自由基能力方面作用明顯，還能維持胰島B細(xì)胞的生理功能，抑制細(xì)胞凋亡，其所含黃芪多糖能抵抗2型糖尿病中的大鼠胰島素，降糖作用比較明顯[19-20]。

4 結(jié)束語(yǔ)

近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，以及對(duì)健康理念的重視，人們對(duì)口服糖尿病藥物需求增高。由于糖尿病患者除了遺傳基因?qū)е碌?型糖尿病外，大部分屬于葡萄糖代謝異常的2型糖尿病患者，超重和肥胖、妊娠期等都是2型糖尿病的誘因，致使其胰島素分泌缺陷，或者胰島素抵抗，對(duì)患者身體危害大，尤其是糖尿病極易引發(fā)心血管類(lèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。因此，口服糖尿病藥物降糖的療效研究，是極有必要的，除了對(duì)磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑等降糖藥療效進(jìn)行研究，了解其療效進(jìn)展外，也可對(duì)中藥方劑的療效進(jìn)行探究，尋求降糖效果好，毒副作用小的降糖藥物，為減輕糖尿病患者痛苦而不懈努力。