田敏

菏澤市中心醫(yī)院兒童健康管理中心，山東菏澤 274015

當(dāng)前，我國6 周歲以內(nèi)的兒童健康狀況監(jiān)測、健康評估、風(fēng)險干預(yù)和健康宣傳是健康管理的主要內(nèi)容。 此外，在各個層面的衛(wèi)生保健工作中，還包括了疫苗的接種[1]。 目前，我國基層醫(yī)院普遍存在人手緊缺、專科醫(yī)師緊缺等問題，致使大部分兒童健康管理工作都是由接種工作的人兼任，并由各單位進(jìn)行統(tǒng)一的管理。優(yōu)質(zhì)兒科、兒保醫(yī)師的人力短缺，嚴(yán)重制約著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者與家屬的就診感受[2-3]。 因而，各大醫(yī)院都推出了一體化服務(wù)的概念，也就是利用信息化的方法對兒童進(jìn)行健康管理。 我國兒童健康管理平臺軟件包括：接種管理軟件、微信公眾號預(yù)約、排隊叫號、接種管理、接種管理等，但是這些軟件的集成度不高、功能較為單一，因此建立一個嶄新的兒童健康管理平臺具有重要的意義[4-5]。而在資訊科技發(fā)展的今天，微信軟件、醫(yī)療服務(wù)軟件等逐漸得到廣泛應(yīng)用，特別是兒童家長對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越大， 兒童健康管理平臺的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展趨勢也越來越明顯。

1 微信公眾號兒童健康管理平臺的設(shè)計與架構(gòu)

微信公眾號兒童健康管理平臺使用了目前主流的php+mysql 開發(fā)軟件，并根據(jù)微信平臺的開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，使用方便。因為微信公共賬號必須與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）進(jìn)行數(shù)據(jù)的實時同步，所以雙方可以利用界面的編程實現(xiàn)信息的雙向呼叫[6]。 由于接種管理體系的特殊性，它僅通過對接種管理軟件的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙向訪問，就可以獲得接種完成信息、下次接種時間等咨詢信息資料。

微信公眾號兒童健康管理平臺采用Java 語言和安全外殼協(xié)議（secure shell，SSH）技術(shù)架構(gòu)，利用微信客戶端實現(xiàn)了用戶的衛(wèi)生數(shù)據(jù)收集，該體系結(jié)構(gòu)主要包括表示層、業(yè)務(wù)層和數(shù)據(jù)層。 表示層是用戶通過交互的方式在Java 服務(wù)器頁面（Java server pages，Jsp 頁面）上通過圖表、 按鈕等交互方式來傳送，ActionFormBean 則從頁面上接受用戶的請求，然后將其傳遞給Action。 在業(yè)務(wù)層的Spring 框架為會員管理、健康評估干預(yù)、健康日記、健康知識庫、會員微信等服務(wù)中選取合適的服務(wù)。 數(shù)據(jù)層利用對象關(guān)系映射框架（Hibernate）中的物件對應(yīng)關(guān)系，可以存取資料庫中的資料，再將資料傳回至網(wǎng)頁。在用戶的微信客戶端中，用戶將要求發(fā)送到騰訊微信客戶端，微信客戶端將用戶的要求轉(zhuǎn)發(fā)到公共賬號的網(wǎng)絡(luò)界面，通過公共賬號進(jìn)行分析，當(dāng)用戶的信息被公眾號服務(wù)器接收到用戶的回復(fù)信息時，微信客戶端將回復(fù)信息反饋到用戶的手機上。 數(shù)據(jù)庫使用了微軟SQL Server 2014。 其主要功能包括：會員管理、健康評估干預(yù)、健康日記、健康知識庫、會員微信客戶端等。

2 微信公眾號兒童健康管理平臺的業(yè)務(wù)內(nèi)容

2.1 兒童免疫接種管理

通過微信公眾號進(jìn)行免疫接種，兒童家屬、兒童可以按照預(yù)定的時限到醫(yī)院進(jìn)行接種，無須等待。 由于目前只有在原來的免疫系統(tǒng)中進(jìn)行免疫注冊和注射管理，因此可以在系統(tǒng)中查詢到疫苗的資料， 如疫苗的品種、批號及注射時間等。 按照注射的規(guī)律，可以自動算出下一次注射的時間，并將其發(fā)送給兒童家屬，讓家屬提前進(jìn)行注射準(zhǔn)備[7]。

2.2 兒童保健管理

兒童家屬可以根據(jù)兒童的年齡和所選的兒童保健方案，進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約，付款后，按照約定的時限來醫(yī)院，醫(yī)生會對兒童的成長進(jìn)行評估和監(jiān)測。微信公眾號兒童健康管理平臺將集中在醫(yī)療衛(wèi)生管理、 重大疾病防治、疑難危重疾病的診斷和治療等方面，將一批尖峰、高峰醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員吸納進(jìn)來，提升兒童健康管理的專業(yè)性，并充分利用平臺現(xiàn)有的資源，發(fā)揮引領(lǐng)和輻射作用。 利用網(wǎng)絡(luò)平臺，為兒童重大疾病、疑難病癥、危重患者的診治與恢復(fù)提供支持[8]。

2.3 門診掛號與就醫(yī)管理

在兒童保育結(jié)束后，若有必要，兒童家屬還可以通過公共服務(wù)平臺，按照兒科醫(yī)師的掛號，在網(wǎng)上支付，并查詢有關(guān)的數(shù)據(jù)。通過門診掛號與就醫(yī)管理來加速醫(yī)院的技術(shù)創(chuàng)新，增強醫(yī)院的臨床診斷和治療，強化醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生政策，推動醫(yī)院的各項工作的落實。

3 微信公眾號兒童健康管理平臺的亮點功能

3.1 分時段預(yù)約

分時段預(yù)約是近幾年來兒童家屬認(rèn)可程度最高的一種方式，它是按照患兒的平均就診時間對患兒的人數(shù)進(jìn)行估計，然后再按照患兒的人數(shù)，在這個系統(tǒng)中分配一定的患兒，這樣既可以縮短患兒的等候時間，又可以大大提升各部門的工作能力。 按預(yù)約順序生成就醫(yī)順序，采用多方式（短信、微信）通知患兒家屬就診時間。兒童家屬可以按照自己的日程和時間，提前預(yù)定，并在適當(dāng)?shù)臅r間段來醫(yī)院就診[9-10]。

3.2 在線問診服務(wù)

為了讓患者更好地進(jìn)行無急診就診，微信公眾號兒童健康管理平臺推出了一項在線問診功能，讓兒童家屬可以進(jìn)行在線咨詢。 平臺按照被問診類別、職稱設(shè)置收費條件。網(wǎng)上付款后，24 h 或36 h 之內(nèi)可以進(jìn)行在線咨詢，兒童家屬可以選擇終止詢問，也可以選擇等待時限屆滿后自行終止。 此外，在線問診服務(wù)還引進(jìn)了評估系統(tǒng)，讓兒童家屬從專業(yè)程度、服務(wù)態(tài)度、問題解決滿意度等多個角度來評估服務(wù)質(zhì)量[11]。 微信公眾號兒童健康管理平臺在線問診服務(wù)可以快速、便捷地針對患兒的身體狀況和需要， 制訂出適合其需要的保健計劃和保健措施，并可即時追蹤其實施。另外，患兒家屬可以對患兒的健康情況進(jìn)行紀(jì)錄，而兒童保健人員也可以看到實時掌握兒童的身體情況，增進(jìn)溝通效果，提升家屬滿意度。

3.3 網(wǎng)上支付功能

微信公眾號兒童健康管理平臺可以根據(jù)HIS 系統(tǒng)的需求，根據(jù)HIS 系統(tǒng)的劃價表，自動產(chǎn)生所有的醫(yī)療支出，家屬可以選擇微信網(wǎng)絡(luò)支付，既節(jié)省了排隊的時間，也大大提升了醫(yī)護(hù)人員的工作能力[12-13]。

3.4 健康信息推送

微信公眾號兒童健康管理平臺對兒童就診的序號、檢查報告、繳費單等信息發(fā)送到兒童家屬微信中，讓兒童家屬可以隨時查看。 另外，該微信還會定時推送科學(xué)育兒、兒童健康保健等相關(guān)內(nèi)容，為兒童健康管理提供全方位的支持[14-15]。隨著人們生活節(jié)奏的改變，人們對健康傳播的要求越來越高，傳統(tǒng)的健康傳播方式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段人們的對健康的需求。隨著智能終端設(shè)備的普及，微信公眾號兒童健康管理平臺的飛速發(fā)展，與醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)化、個性化、實時化的趨勢相吻合。利用信息技術(shù)和微信公眾號兒童健康管理平臺構(gòu)建的衛(wèi)生管理體系可以很好地適應(yīng)廣大群眾的衛(wèi)生服務(wù)需要。

4 微信公眾號兒童健康管理平臺的應(yīng)用效果與展望

微信公眾平臺具有較大的傳播價值，現(xiàn)已成為各大醫(yī)院進(jìn)行健康傳播的重要途徑。自從開展微信公眾號兒童健康管理平臺宣傳活動，以及各大醫(yī)院制訂的在線預(yù)約、優(yōu)先就醫(yī)等相關(guān)規(guī)定，網(wǎng)上的各類門診患者人數(shù)呈逐年遞增的趨勢。 在微信公眾號中，建立了與滿意度調(diào)查有關(guān)的模型，使用者能夠在此基礎(chǔ)上進(jìn)行滿意程度的評價[16-17]。據(jù)后臺管理調(diào)查資料，自推出至今對使用者參與了該服務(wù)的滿意度測試，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)工作者對工作態(tài)度的滿意度為96%； 在等待的人數(shù)中，88%的人數(shù)少于15 min；對醫(yī)院總體工作的滿意程度也高達(dá)98%，根據(jù)后臺的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從患者的家庭醫(yī)生臺登記，到接種（或看?。┲恍枰?0 min，比之前的40 min 縮短一半時間。由于平臺上的服務(wù)，使就醫(yī)流程更加科學(xué)有序，排隊等待的時間大幅減少，就醫(yī)的整體滿意度也得到了很好的提高[18]。

目前，微信公眾號的兒童健康管理平臺的投入使用得到很好的效果，然而，當(dāng)用戶使用微信公眾號平臺進(jìn)行個人衛(wèi)生數(shù)據(jù)記錄的時，患者個人隱私也有被泄露的危險，在未來的管理探索與管理中需要不斷進(jìn)行改進(jìn)。

5 小結(jié)

綜上所述， 建立微信公眾號兒童健康管理平臺，使兒童保健、就診、疾病預(yù)防等過程更加科學(xué)、人性化。 同時，減少了門診患者的掛號和收費窗口，有效節(jié)省了人力資源。另外，微信公眾號健康管理平臺的推出，提升微信公眾號公共服務(wù)使用率， 將整個系統(tǒng)的服務(wù)能力整合，進(jìn)一步加強系統(tǒng)的數(shù)據(jù)服務(wù)能力，為以后的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。 總而言之，微信公眾號兒童健康管理平臺充分運用現(xiàn)有的手機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，聯(lián)合微信公眾號平臺，可以更好地為兒童健康管理提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，同時也有利于提升患者與家屬的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院與患者之間的和諧。