王曉玉，陳春宇，楊尚武

（廣東藥科大學(xué)健康學(xué)院，廣東 廣州 510310；廣東省光與健康工程技術(shù)中心，廣東 廣州 510310）

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖系統(tǒng)無(wú)明顯器質(zhì)性病變，在月經(jīng)期內(nèi)或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹墜脹、疼痛、腰酸及其他不適癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)于初潮后的2年內(nèi)或未婚年輕女性，作為婦科較為常見(jiàn)的多發(fā)病，嚴(yán)重影響女性正常的工作及生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)與體內(nèi)性激素含量有關(guān)，常用非甾體消炎藥和口服避孕藥治療原發(fā)性痛經(jīng)，雖可暫時(shí)緩解疼痛程度，但不良反應(yīng)較多。本文主要探討毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)理。

1 毫火針療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

火針，古稱“燔針”、“誶刺”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于火針的最早記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》：“燔針劫刺其下及與急者；病在骨，烊針?biāo)庫(kù)佟！睍x代陳延之的《小品方·治附骨疽與賊風(fēng)相似初諸方》是最早使用“火針”之名的書(shū)籍：“初得附骨疽……用火針、稿、散，如治癰法也”?；疳樦委熂膊〉尼t(yī)案則首次見(jiàn)于王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》。明代高武的《針灸聚英》是火針療法的代表性著作，從針具、燒針、刺法、進(jìn)針到臨床運(yùn)用、作用機(jī)制等方面系統(tǒng)地對(duì)火針療法進(jìn)行了論述，標(biāo)志著火針療法的成熟與完善[2]。

火針療法主要通過(guò)加熱毫針針體，將溫?zé)岽碳?dǎo)入人體內(nèi)，通過(guò)腧穴和經(jīng)脈的循行激發(fā)人體正氣，鼓舞氣血運(yùn)行，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的功效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！薄夺樉木塾ⅰ钒鸦疳樀墓πw納為“行氣”、“發(fā)滯”，借助火力給邪以出路；溫陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通絡(luò)而達(dá)到扶正祛邪功效。

毫火針是對(duì)傳統(tǒng)火針療法的繼承、改良。毫火針療法與傳統(tǒng)火針療法的區(qū)別在于：第一，毫火針由特指的不銹鋼制成，在治療的過(guò)程中不易彎針、斷針，操作安全性高；第二，毫火針比傳統(tǒng)火針的針體細(xì)小，對(duì)皮膚損傷小且不易出血，患者耐受性高；第三，毫火針比傳統(tǒng)火針的針身容易燒制，可在短時(shí)間內(nèi)燒紅且能徹底消毒；第四，毫火針針?lè)ú僮鞣奖?，傳統(tǒng)火針只適合點(diǎn)刺不宜留針，毫火針既可點(diǎn)刺亦可留針。

毫火針在目前臨床應(yīng)用廣泛。使用毫火針治療痛經(jīng)[3]、神經(jīng)根型頸椎病[4]、帶狀皰疹[5]、腰椎間盤(pán)突出[6]、前列腺增生[7]、頑固性面癱[8]等疾病，均有滿意療效。

2 毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床總結(jié)

關(guān)于毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的文章論述尚不是很多，但是均效果顯著。

杜敏等[3]比較了毫火針與普通針刺治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，結(jié)果顯示毫火針組療效以及起效時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。林麗霞[9]比較了毫火針與布洛芬緩釋膠囊治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效，證實(shí)毫火針治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的效果更滿意。潘秋銀[10]研究發(fā)現(xiàn)毫火針療法配合針刺三陰交治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，范大廣等[11]探討毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，均發(fā)現(xiàn)毫火針能夠調(diào)節(jié)血清性激素水平，有效減輕患者疼痛程度，改善臨床癥狀。張瑾等[12]舉足取足三里穴配合毫火針針刺次髎穴為治療手段，以痛經(jīng)患者疼痛消失程度為觀察指標(biāo)，也取得了理想的臨床效果。朱澄漪等[13]、李成男[14]觀察桃紅四物湯配合毫火針治療寒濕凝滯證原發(fā)性痛經(jīng)，療效明顯，作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)前列腺素有關(guān)。

3 毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)案例

本文作者在臨床中使用毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近一年門(mén)診共接診寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者80余例，總有效率達(dá)95%以上。下面介紹毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的典型案例。

劉某，女，25歲。2020年1月25日初診。主訴：經(jīng)期第1天下腹部疼痛12年，加重半年?，F(xiàn)病史：13歲月經(jīng)初潮，每次月經(jīng)第1天出現(xiàn)下腹部疼痛。第1次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)疼痛較輕微，后來(lái)疼痛逐漸加重，甚者服用止痛藥緩解癥狀。近半年，疼痛較前加重，服用止痛藥效果不明顯，影響工作。刻下癥：經(jīng)期第1天，下腹部疼痛劇烈，刺痛，喜溫拒按，經(jīng)量少，色紫黑，血塊多，伴輕度惡心、四肢冰涼、下肢少許腫脹。經(jīng)期7 d，周期30 d，平素納眠可，二便正常。舌暗有齒痕，脈沉緊。診斷：痛經(jīng)（寒濕凝滯）。治則：祛濕散寒，活血化瘀。治法：毫火針針刺關(guān)元、地機(jī)、三陰交、血海。治療結(jié)束后，患者訴疼痛較前明顯緩解，繼服芬必得后疼痛完全消失。囑其下次月經(jīng)來(lái)潮前5天就診。

2020年2月20日，患者第2次就診，毫火針針刺關(guān)元、地機(jī)、三陰交、血海，隔天1次，2月26日月經(jīng)來(lái)潮，下腹部疼痛較前緩解，疼痛較輕微，血塊減少，可以不服用止痛藥物。囑其下次月經(jīng)來(lái)潮前5天繼續(xù)就診。

2020年3月21日，患者第3次就診，毫火針針刺關(guān)元、足三里、三陰交、血海，隔天1次，3月27日月經(jīng)來(lái)潮，下腹部疼痛基本緩解，經(jīng)量較前增加，色紅。囑患者繼續(xù)鞏固2個(gè)療程。

2020年12月隨訪，患者痛經(jīng)未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：以上案例，在經(jīng)前使用毫火針針刺治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，主要是利用了針刺穴位調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)和火熱之力祛濕散寒，溫通經(jīng)絡(luò)，兩者結(jié)合則使氣血調(diào)和、經(jīng)脈暢通。優(yōu)點(diǎn)在于患者痛苦小，療效明顯。

4 毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)理探討

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬“經(jīng)行腹痛”范疇。《景岳全書(shū)》中較全面地描述了痛經(jīng)的病因病機(jī)及辨證：“因虛因?qū)嵕蓪?dǎo)致經(jīng)行腹痛。寒邪阻滯、血瘀凝滯、氣滯血瘀、熱壅血瘀均可導(dǎo)致實(shí)性疼痛；血虛、氣虛可導(dǎo)致虛性疼痛。”疼痛無(wú)外乎“不榮則痛”與“不通則痛”。肝腎兩虛，氣血不足，胞宮、沖任失于濡養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致“不榮則痛”；經(jīng)期寒凝經(jīng)脈或沖任瘀阻，血行失暢，致使經(jīng)血阻滯于胞宮、沖任，而行經(jīng)前及經(jīng)期氣血下注沖任，氣血壅滯加劇，會(huì)導(dǎo)致“不通則痛”。因此，痛經(jīng)的治療以補(bǔ)益氣血、通絡(luò)止痛和溫經(jīng)散寒為治療原則，尤其是寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)更應(yīng)注重溫經(jīng)散寒祛濕。

毫火針療法治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)，通過(guò)高溫的特制針將熱量導(dǎo)入穴位，一方面可以直接緩解病變部位的疼痛；另一方面熱能循經(jīng)傳導(dǎo)，激發(fā)臟腑陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行[11]。毫火針刺激強(qiáng)度較大，“通則不痛”，最終達(dá)到溫陽(yáng)散寒、祛瘀止痛之功效。

西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病主要與血清PG有關(guān)，尤其與PGE2和PGF2水平關(guān)系最為密切。PGE2和PGF2水平隨月經(jīng)呈周期性變化[15]。PGF2可以引起子宮平滑肌收縮，在經(jīng)期水平最高。而PGE2含量的變化，是檢驗(yàn)疼痛是否減輕最直接的客觀指標(biāo)。李成男[14]將寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者分為以西醫(yī)治療的對(duì)照組和以桃紅四物湯配合毫火針治療的觀察組，結(jié)果顯示觀察組的PGF2α、PGF2α/PGE2低于對(duì)照組，PGE2高于對(duì)照組，并且停藥后觀察組的發(fā)作程度能得到明顯好轉(zhuǎn)。林麗霞[9]比較了毫火針與布洛芬緩釋膠囊治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效，得出結(jié)論：毫火針治療可降低寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者痛經(jīng)癥狀評(píng)分，降低血清PGF2水平、升高血清PGE2水平?？赡芎粱疳樖峭ㄟ^(guò)改善寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的血清PGE2和PGF2水平水平，減弱神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，從而減輕子達(dá)到緩解疼痛的作用。

另外，中西醫(yī)結(jié)合治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的療效優(yōu)于單獨(dú)使用西藥。易桂先[16]在給患者口服布洛芬緩釋膠囊的基礎(chǔ)上加用毫火針治療，發(fā)現(xiàn)治療后10 min VAS評(píng)分、治療后1 h VAS評(píng)分、雌二醇水平均低于常規(guī)治療組，孕酮水平高于正常組，說(shuō)明毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)除了可以改善癥狀，還可以改善性激素水平。

5 結(jié)語(yǔ)

毫火針療法是對(duì)傳統(tǒng)火針療法的繼承和創(chuàng)新，治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)可明顯緩解疼痛癥狀，并且操作簡(jiǎn)便、安全性高、患者滿意度高，適合臨床推廣應(yīng)用。除了治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，毫火針治療寒濕凝滯型的其他疾病也值得繼續(xù)研究探討。