肖田甜 李向榮

靈龜八法是一種古老的針灸方法，又可稱為“奇經(jīng)納甲法”“奇經(jīng)納卦法”。靈龜八法的理論基礎(chǔ)是九宮八卦理論，其治療原則是應(yīng)用九宮八卦理論來推演八脈交會(huì)穴按日、按時(shí)的“開闔”規(guī)律，從而確定所選穴位，即運(yùn)用九宮八卦理論結(jié)合奇經(jīng)八脈氣血會(huì)合理論來選取與所在奇經(jīng)相通的八脈交會(huì)穴，并將穴位納入包括陰陽五行、數(shù)術(shù)干支、方位等全息信息的八卦系統(tǒng),最后按照陰陽八卦的推演、變化來作出的一種按時(shí)取穴的法則[1]。

1 靈龜八法的理論由來

靈龜八法的首次提出見于《針灸大全》，由明代的徐鳳編寫?！夺樉拇笕穼?duì)靈龜八法的論述標(biāo)志著靈龜八法理論的正式形成。之后陸續(xù)有高武、李梴、楊繼洲等人對(duì)靈龜八法理論的繼承、改進(jìn)和提高,從而使得其在明代達(dá)到了最鼎盛的時(shí)期。至此之后,由于清政府對(duì)針灸科的廢除，導(dǎo)致研究該方法的人越來越少，傳承創(chuàng)新的人也所剩無幾,因此靈龜八法的傳承也受到了阻礙。直至解放后，吳棹仙編著《子午流注說難》，其中包括了“靈龜八法環(huán)周圖”與“子午流注環(huán)周圖”，為按時(shí)針灸的推廣以及靈龜八法的傳承做出了卓越的貢獻(xiàn)。近年來，隨著時(shí)間醫(yī)學(xué)的興起與發(fā)展，靈龜八法也逐漸被人們重視，其獨(dú)特的治療理論也逐漸被應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。

2 理論淵源

“人與天地相應(yīng)，與四時(shí)相序”，人體的變化與大自然緊密相連，靈龜八法的理論基礎(chǔ)也是在此觀點(diǎn)上形成的[2]。八卦與中醫(yī)學(xué)陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)等“因時(shí)制宜”的理論也是靈龜八法產(chǎn)生與發(fā)展的基礎(chǔ)[2]。

2.1 靈龜八法與人體《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”[3]。張介賓對(duì)其的注釋為，在天地之間，為人為貴。乾稱為父，坤稱為母，乾坤亦為天地，因此說人是應(yīng)著天地之氣而出生、生存的。春、夏、長夏秋、冬這幾個(gè)季分別對(duì)應(yīng)人體臟腑中的肝、心、脾、肺、腎。其中春養(yǎng)生，夏養(yǎng)長，長夏養(yǎng)化，秋養(yǎng)收，冬養(yǎng)藏，故原文中說“以四時(shí)之法成”[3]。《靈樞·歲露論》中提到，人的生長生存與大自然間天地的變化關(guān)系密切，與日月運(yùn)行的轉(zhuǎn)移是相應(yīng)的。因此，每當(dāng)月圓之時(shí)，海水西盛，相應(yīng)地人體氣血充足，肌肉充實(shí)，皮膚致密，毛發(fā)堅(jiān)固，腠理閉合，皮脂多而附著于皮膚，這時(shí)，即使遭遇賊風(fēng)邪氣的侵襲，也是淺而不會(huì)過深的。如果到了月虧之時(shí)，海水盛于東方，相應(yīng)地人的氣血虛弱，衛(wèi)氣衰退，外形雖然如常，但肌肉消瘦，皮膚松弛，腠理開泄，毛發(fā)殘缺，皮膚紋理疏薄，皮脂剝落。這時(shí)，遇到賊風(fēng)邪氣的侵襲，邪氣就會(huì)深入于里，發(fā)病也急暴[3]。因此，靈龜八法通過對(duì)時(shí)間的計(jì)算，選擇適合人體相應(yīng)時(shí)間段的穴位來進(jìn)行治療，體現(xiàn)了“人與天地相應(yīng)”的思想。

2.2 靈龜八法與九宮八風(fēng)理論九宮八風(fēng)理論是形成靈龜八法針刺方法的主要理論依據(jù)?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》中詳細(xì)描述了九宮、八風(fēng)的具體含義。天上的歲神，叫作太一[3]。天空按東南西北的方向，可分作八個(gè)方位，連同中央一個(gè)方位，共有九個(gè)方位，就叫作九宮[3]。定向的標(biāo)準(zhǔn)為太一位于中宮時(shí)，此時(shí)可以確定八方風(fēng)吹的朝向，從而根據(jù)風(fēng)向來預(yù)測吉兇[3]。

南方的風(fēng)叫大弱風(fēng)，能夠侵犯人體的血脈，心臟主血脈，因此在侵犯人體血脈的同時(shí)，也可使心臟受損，主要導(dǎo)致熱性病[3]。西南方的風(fēng)叫謀風(fēng)，主要傷害人體的肌肉，五體中肌肉對(duì)應(yīng)著脾臟，故脾臟也會(huì)受到牽連，主要導(dǎo)致衰弱的病證[3]。西方的風(fēng)叫剛風(fēng)，在外主要侵犯皮膚，因肺主皮毛，所以剛風(fēng)也會(huì)同時(shí)侵襲到肺臟，主要導(dǎo)致燥病[3]。西北方的風(fēng)叫折風(fēng)，主要侵犯人體的小腸，小腸所對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈為手太陽經(jīng)，此經(jīng)脈也會(huì)同時(shí)受到侵襲。如果脈氣衰絕，表明寒邪充斥，如果脈氣閉塞，則屬結(jié)聚不通，容易突然死亡[3]。北方的風(fēng)叫大剛風(fēng)，主要侵犯腎臟，腎主骨，故而在外可以侵犯骨骼和背脊部位的膂筋，主要導(dǎo)致寒性的疾病[3]。東北方的風(fēng)叫兇風(fēng)，主要侵犯大腸，大腸所對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈為手陽明經(jīng)，手陽明經(jīng)主要的走循路線為雙上肢，且大腸與肺相表里，因此兇風(fēng)還可侵犯兩脅肋腋骨下及上肢關(guān)節(jié)[3]。正東方的風(fēng)叫嬰兒風(fēng)，因肝臟對(duì)應(yīng)的方位為東，所以嬰兒風(fēng)在傷害人體時(shí)主要侵入到肝臟，且肝主筋，故在外可以侵犯筋結(jié)部位，主要導(dǎo)致濕病[3]。東南方的風(fēng)叫弱風(fēng),傷害人體時(shí)在內(nèi)可以侵入到胃，在外可以侵犯到肌肉，主要導(dǎo)致身體沉重的疾病[3]。

靈龜八法中根據(jù)九宮八風(fēng)理論，在八脈交會(huì)穴中選取相應(yīng)的主穴與配穴，以治療相應(yīng)的疾病。八脈交會(huì)穴的8個(gè)穴位分別是：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、列缺、后溪、公孫、照海、足臨泣、申脈。這8個(gè)穴位分屬4條陽經(jīng)和4條陰經(jīng)，并且上肢的4個(gè)穴位與下肢的4個(gè)穴位兩兩相互配對(duì)，依據(jù)靈龜八法的配穴理論，互為主穴與配穴。依據(jù)靈龜八法的配穴規(guī)律可以看出，所搭配穴位均同為陽經(jīng)穴位或同為陰經(jīng)穴位，并且均為上下肢相配。如此配穴可以使得經(jīng)氣流經(jīng)全身，并且在循行過程中能夠形成脈氣相合的共同通路。如公孫與內(nèi)關(guān)，公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，通沖脈，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，通陰維脈，根據(jù)沖脈和陰維脈與十二正經(jīng)的循行及聯(lián)屬關(guān)系，故選用公孫配內(nèi)關(guān)治療胃、心、胸等部位的疾病[5]。照海通于陰蹺脈，列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，通任脈，陰蹺脈與任脈通過照海、列缺的聯(lián)屬關(guān)系與肺、咽喉、胸膈部相合，因此可用照海搭配列缺治療胸肺部呼吸系統(tǒng)、咽喉、膈等部位的疾病[5]。足臨泣為膽經(jīng)輸穴，通于帶脈，外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，通于陽維脈，根據(jù)手少陽經(jīng)和足少陽經(jīng)的循行部位以及與帶脈、陽維脈的聯(lián)屬關(guān)系，可以選用足臨泣配合外關(guān)治療目外眥、耳后、肩頸、鎖骨上窩之缺盆、胸膈部等相關(guān)部位的疾病[5]。申脈通于陽蹺脈，后溪為小腸經(jīng)輸穴，通督脈，根據(jù)手太陽經(jīng)和足太陽經(jīng)的循行部位以及與陽蹺脈、督脈的聯(lián)屬關(guān)系，故選用后溪配申脈治療目內(nèi)眥、耳、頸項(xiàng)肩膊等部位的病證以及發(fā)熱惡寒的太陽表證[5]。

2.3 靈龜八法與五運(yùn)六氣《素問·天元紀(jì)大論》說：“太虛寥廓，肇基化元。萬物資始，五運(yùn)終天。布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元”[3]。天空廣闊且無邊無際，它不僅是宇宙萬物生長化生的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是萬物最初形成的根本所在，五運(yùn)基于天道而行，始于天，最后也終于天。天空為大地布施萬物生長化生的基礎(chǔ)本源，總括大地萬物生長的根本[3]。王冰說：五運(yùn)，謂木、火、土、金、水運(yùn)也[3]。

由于人類的出生、生長、發(fā)育都會(huì)受五運(yùn)和六氣的影響及制約,其理論基礎(chǔ)依據(jù)《素問·五常政大論》中說：“同者盛之,異者衰之”，即人體五臟之氣與運(yùn)氣相同的則得其助而氣盛，相異的被克伐而氣衰或氣平。在按靈龜八法施針選穴時(shí)，亦可結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說的體質(zhì)因素，但須結(jié)合患者的實(shí)際證候，因病制宜，不能機(jī)械性的套用[4]。

3 靈龜八法臨床應(yīng)用舉例

目前，靈龜八法在臨床的應(yīng)用相對(duì)來說比較少，但是它的治療效果是不可否認(rèn)的，無論是慢性病、急癥還是一些疑難雜病，靈龜八法都可以表現(xiàn)出它的治療優(yōu)勢。下面就分別舉例，用臨床數(shù)據(jù)說明其臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.1 靈龜八法治療偏頭痛張炳冉等[6]選用靈龜八法結(jié)合少陽經(jīng)穴治療偏頭痛。偏頭痛的發(fā)病部位在側(cè)頭部，側(cè)頭部為手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的循行部位，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，靈龜八法選取八脈交會(huì)穴中的足臨泣為主穴，根據(jù)靈龜八法兩兩配穴的原則，選擇外關(guān)為客穴，根據(jù)足臨泣的開穴時(shí)間進(jìn)行針刺，若足臨泣的開穴時(shí)間不在常規(guī)治療時(shí)間內(nèi)，則選用外關(guān)的開穴時(shí)間進(jìn)行針刺，少陽經(jīng)取絲竹空、太陽、風(fēng)池、翳風(fēng)、角孫、率谷、頷厭。治療后，其總有效率比普通針刺組高10%，說明該方法可以提高治療偏頭痛的臨床有效率，可以在臨床上推廣使用。

3.2 靈龜八法治療痹證張彬彬等[7]應(yīng)用靈龜八法治療肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥，這3種疾病分屬中醫(yī)痹證中的肩痹、項(xiàng)痹、腰痹。治療方法為根據(jù)患者的就診時(shí)間，選取靈龜八法中對(duì)應(yīng)的雙側(cè)主穴和配穴，并根據(jù)患者病情適當(dāng)加用其它穴位，并配合運(yùn)動(dòng)療法、溫和灸、溫針灸等增強(qiáng)療效?；颊叻謩e在治療2 d、5 d后，疾病都有明顯的好轉(zhuǎn)，且沒有復(fù)發(fā)。由此可見，靈龜八法治療痹證的臨床療效顯著，并且可以防止再發(fā)，降低其復(fù)發(fā)率。

3.3 靈龜八法治療突發(fā)性耳聾巴艷東等[8]應(yīng)用靈龜八法治療突發(fā)性耳聾?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載的循行于耳部的經(jīng)脈有手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，該實(shí)驗(yàn)中選取的6個(gè)穴位分別為：足臨泣、外關(guān)、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪。取穴依據(jù)為選取手足少陽經(jīng)近端、遠(yuǎn)端穴位，以及耳周穴位。治療時(shí)間為每日足臨泣或外關(guān)的開穴時(shí)間，若選取足臨泣的開穴時(shí)間治療，則先針刺足臨泣，再針刺外關(guān)及其他穴位；若選取外關(guān)的開穴時(shí)間治療，則先針刺外關(guān)，再針刺足臨泣及其他穴位。因該研究位于巴彥，與北京時(shí)間相差近1小時(shí)，為保證符合靈龜八法的治療特點(diǎn)，故計(jì)算出開穴時(shí)間后再向后推1小時(shí)進(jìn)行治療。治療后，靈龜八法的有效率較普通針刺組高11.7%，較西藥組高36.2%[8]。通過該試驗(yàn)可以看到，靈龜八法治療急癥的效果也是很突出的。

3.4 靈龜八法治療更年期綜合征潮熱汗出李杏昌等[9]應(yīng)用靈龜八法結(jié)合普通針刺治療更年期潮熱汗出，選取公孫、內(nèi)關(guān)、列缺、照海、復(fù)溜、合谷、肺俞、脾俞、腎俞。該疾病屬于中醫(yī)的“汗證”范疇，與沖任、陰陽及肺脾腎關(guān)系較密切。因八脈交會(huì)穴中的相通關(guān)系，故選用公孫、內(nèi)關(guān)、列缺、照海來調(diào)理沖任，平衡陰陽；肺俞、脾俞、腎俞調(diào)理肺脾腎三臟。其中公孫、內(nèi)關(guān)、列缺、照海按照靈龜八法的按時(shí)取穴原則進(jìn)行針刺，其他穴位復(fù)溜、肺俞、脾俞、腎俞用補(bǔ)法，合谷用瀉法。治療3個(gè)療程(15 d)后，患者潮熱盜汗，口干心煩等癥狀消失，睡眠質(zhì)量明顯改善。22-14碩博論壇-權(quán)雨新泛耐藥或多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌作為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)最常感染的病原菌之一，嚴(yán)重影響著重癥患者在ICU治療期間的住院時(shí)間及生存率，已成為ICU的一大隱患，所以對(duì)其的防治也成為一大難題和重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。本文報(bào)道的病例為一患急性冠脈綜合征男性患者在行急診冠脈造影之后轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科治療，待病情趨于穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房后治療期間感染泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(僅對(duì)多粘菌素敏感，對(duì)其他抗生素均耐藥)后，通過中西醫(yī)結(jié)合(未使用多粘菌素抗感染)的治療方法最終從癥狀、體征和相關(guān)的檢驗(yàn)檢查指標(biāo)兩方面來看都取得了不錯(cuò)治療效果。以下將介紹該病例的發(fā)生發(fā)展過程以及著重于從中醫(yī)理論方面分析該患者在不同疾病階段的主要矛盾和病機(jī)，以及不同階段主要的治療原則和具體的選方用藥，真正發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，使兩者可以有機(jī)結(jié)合，希望可以在臨床上，對(duì)不論是普通病房還是重癥監(jiān)護(hù)病房的多耐或是泛耐甚至是全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的防治有一定參考和借鑒意義，具體如下。

4 小結(jié)

靈龜八法針刺手法在臨床上的突出特點(diǎn)是得氣快捷、氣感特別。靈龜八法的得氣感可以在局部產(chǎn)生一種柔和的氣霧感或是氣流感，這種得氣感也可以在全身產(chǎn)生，這就是靈龜八法針刺手法的局部和綜合效應(yīng)。這種得氣感可以使患者的肌肉和神經(jīng)得到放松，緩解或消除患者的緊張感和疲勞感，尤其對(duì)于改善患者的全身癥狀效果尤為顯著。只要醫(yī)者能夠準(zhǔn)確施展靈龜八法的針刺手法，基本能夠快速得氣，獲得令醫(yī)者及患者滿意的即時(shí)效應(yīng)。因?yàn)殪`龜八法針刺手法的綜合效應(yīng)，對(duì)于一些臨床上的疑難雜癥往往會(huì)有出奇制勝的效果[6]。本文通過對(duì)靈龜八法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中理論依據(jù)的探討，使靈龜八法在臨床應(yīng)用中的理論依據(jù)更充分，為其臨床治療及理論發(fā)展提供相應(yīng)的理論支持。