楊 梅 晁利芹 張俊霞 呂 越 孫瑞芹

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)者，百病之長也，至其變化乃生他病也”。當(dāng)代中醫(yī)藥專家王明杰教授也提出“百病治風(fēng)為先、頑癥從風(fēng)論治”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[1]。因此本文從“風(fēng)”論治老年性癡呆為切入口，逐層剖析相關(guān)理論，評價(jià)此治法的療效好壞，總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

隨著中國人口進(jìn)入老年化階段，很多老年性疾病大量涌現(xiàn)，給患者身心健康造成嚴(yán)重的影響，與此同時(shí)，給家庭及社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。其中，老年性癡呆的病況具有較強(qiáng)的危害力。老年期癡呆最常見的類型是阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD),西醫(yī)將其定義為慢性退行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,阿爾茨海默病依癥狀屬中醫(yī)學(xué)的“呆病”“善忘”“健忘”等范疇。后世醫(yī)家認(rèn)為,癡呆病證的主要發(fā)病病機(jī)在于腎精氣虧虛,髓海不足,腦不得充養(yǎng)而神智減退,同時(shí),五臟輸布無力,釀生痰濁,痰阻清竅,神智蒙昏。臨床表現(xiàn)主要有進(jìn)行性認(rèn)知障礙，記憶力減退、人格反常、言語不利等，該病嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚者無法生活自理，致死率高，但病因未明，已成為嚴(yán)重影響老年人群健康的重大疑難疾病[2],這讓家庭成員苦不堪言，也給社會帶來沉重的包袱[3]。既往中醫(yī)對癡呆的認(rèn)識是腎虛腦空為本，痰濁、血瘀、火毒為標(biāo)，然而，從“風(fēng)”認(rèn)識及治療的醫(yī)家不常見。因此，筆者嘗試從“風(fēng)”論治老年性癡呆，且療效顯著?，F(xiàn)分享從“風(fēng)”論治老年性癡呆的內(nèi)容，如下。

1 老年性癡呆治風(fēng)的理論依據(jù)

1.1 癡呆病位在腦 高巔之上 惟風(fēng)可到風(fēng)邪特性為其性開泄，主升發(fā)，易襲陽位。頭為諸陽之會，其位最高，惟有風(fēng)邪易上攻致頭部?！吨T病源候論》記載頭面部位出現(xiàn)的疾病有100多種，認(rèn)為其病候絕大數(shù)是風(fēng)邪所致，“故傷于風(fēng)者，上先受之”[4]。

《本草備要》記載：“以巔頂之上，唯風(fēng)藥可到也”。頭面部處于機(jī)體的高巔之位，而風(fēng)藥其味薄，性清揚(yáng)透達(dá)，易直至頭面病變部位。風(fēng)邪往往夾雜他邪犯病，治療時(shí)適當(dāng)加用風(fēng)藥能起到事半功倍的功效。在治療病位在腦的疾病時(shí)，有醫(yī)家提出“治血先治風(fēng),風(fēng)走血自行”的理論，并應(yīng)用于臨床，且療效卓著。

1.2 風(fēng)為百病之長風(fēng)分為自然界之風(fēng)與致病之風(fēng)邪。致病之風(fēng)邪又分為外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)是機(jī)體感受自然界之風(fēng)后無法抵抗其侵害，出現(xiàn)一系列不適的證候。內(nèi)風(fēng)是機(jī)體素虛，如血虛、陰虛等，可出現(xiàn)一系列類似風(fēng)特性的證候。風(fēng)邪不僅可直接導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，且能根據(jù)伴隨的機(jī)體狀況及外界季節(jié)氣候的情況，打開致病口，帶領(lǐng)其他病邪入侵機(jī)體?！吨T病源候論》記載：“風(fēng)是四時(shí)之氣，分布八方，主長養(yǎng)萬物……其為病者，藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄。其入經(jīng)脈，行于五臟者，各隨臟腑而生病焉”。說明風(fēng)無時(shí)不在，無處不在，不論春、夏、長夏、秋、冬，風(fēng)邪皆能引起疾病發(fā)生。風(fēng)能生養(yǎng)萬物，如風(fēng)可以為植物授粉，孕育下一代，但風(fēng)亦可以殘害萬物，如狂風(fēng)、龍卷風(fēng)等可以摧毀任何生命體。通常情況下，風(fēng)邪致病初在肌膚腠理，病位尚淺，若失治誤治，可進(jìn)一步入里侵襲臟腑經(jīng)絡(luò)，病位無處不在，病邪兼雜多變[5，6]。

1.3 治風(fēng)之藥為治老年性癡呆之良品由于風(fēng)邪的特性，故在臨床實(shí)踐中重視加用治風(fēng)之藥在老年性癡呆中的運(yùn)用。風(fēng)藥在張?jiān)氐摹帮L(fēng)升生”學(xué)說中首次出現(xiàn)，于李東垣時(shí)期成名?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥”，認(rèn)為風(fēng)藥具有風(fēng)木屬性，有“升、散、燥、透、動、通、竄”等特性，既可調(diào)理氣血津液的新陳代謝，又可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能運(yùn)行。當(dāng)代醫(yī)家將風(fēng)藥分為祛風(fēng)解表藥和息風(fēng)止痙藥兩類，通常在臨床中使用風(fēng)藥時(shí)，既要用祛外風(fēng)藥也要用息內(nèi)風(fēng)藥，二者相互結(jié)合，每次治病療效皆達(dá)到預(yù)期結(jié)果。

2 老年性癡呆治風(fēng)的臨床經(jīng)驗(yàn)

筆者臨證期間，發(fā)現(xiàn)每每遇到老年性癡呆患者酌加祛風(fēng)藥而斬獲良效，現(xiàn)將2則醫(yī)案在此探討以供同道交流。

案1李某，男，68歲。2016年11月20日首診。因“健忘，性情改變半年，加重1周”前來就醫(yī)。家屬代訴：患者半年前，出現(xiàn)健忘少言，反應(yīng)遲鈍，語言不連貫，語速快慢不一，行為舉止異常，生活無法自理，且日趨嚴(yán)重。曾以老年性癡呆病在他院住院治療，但療效不佳，未達(dá)到患者預(yù)期目的?？虝r(shí)患者步態(tài)不穩(wěn)，表情淡漠，語無倫次，答非所問，腰膝酸軟，肢體麻木，耳鳴眩暈，心悸，眠差，健忘多夢，咳嗽，稍喘，小便不禁，舌質(zhì)暗淡，苔厚膩，脈細(xì)澀。 臨床癡呆評定量表(Clinical dementia rating,CDR)，CDR=2.0：中度癡呆；簡易精神狀況檢查量表(Mini-mental state examination,MMSE),MMSE：17分，(文化程度：中專)。有腦梗及后遺癥，前列腺增生，泌尿系感染，慢性支氣管炎，高血壓病II級，冠心病等病史。四診合參辨證為心腎兩虛、氣血兩虧兼夾風(fēng)痰瘀滯之老年性癡呆病，治宜養(yǎng)心補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血治本，祛痰、化瘀、熄風(fēng)治標(biāo)。處以方藥：石菖蒲益智丸加味。藥用組方如下：石菖蒲30 g，遠(yuǎn)志15 g，人參12 g，桔梗10 g，懷牛膝15 g，桂心6 g, 茯苓15 g，附片9 g，全蝎(研末沖服)5 g，白芍30 g，防風(fēng)9 g，甘草6 g。7劑，水煎服。分早、晚2次溫服。

二診：服上藥后，精神轉(zhuǎn)佳，耳鳴眩暈減輕，睡眠質(zhì)量改善，余癥狀皆有所好轉(zhuǎn)，效不更方，部分藥物用量變化：石菖蒲35 g,人參10 g，懷牛膝20 g。方藥如下：石菖蒲35 g，遠(yuǎn)志15 g，人參10 g，桔梗10 g，懷牛膝20 g，桂心6 g, 茯苓15 g，附片9 g，全蝎(研末沖服)5 g，白芍30 g，防風(fēng)9 g，甘草6 g。14劑，水煎服。分早、晚2次溫服。

三診：患者家屬訴癡呆癥狀明顯減輕，生活能力顯著提高，已可自理，余癥狀皆較前有所改善。守上方繼服30劑，加滑石30 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g。方藥如下：石菖蒲35 g，遠(yuǎn)志15 g，人參10 g，桔梗10 g，懷牛膝20 g，桂心6 g, 茯苓15 g,附子9 g，白芍30 g，防風(fēng)9 g，全蝎(研末裝膠囊)5 g，甘草6 g，滑石30 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g。制濃縮丸，調(diào)服。每次5 g，每天2次，口服。

按：在醫(yī)案中，以補(bǔ)腎養(yǎng)心，豁痰祛濕，活血化瘀，開竅益智的方中加用祛風(fēng)藥，療效顯著。方中石菖蒲、遠(yuǎn)志養(yǎng)心益智，人參、茯苓益氣利竅，四藥共為君；懷牛膝、附片，滋補(bǔ)腎中之陰陽，二藥共為臣；蒲黃、五靈脂、滑石祛濕化瘀，三藥共為佐藥；桔梗開通結(jié)氣，全蝎屬蟲類搜風(fēng)之品，防風(fēng)其性清揚(yáng)，直達(dá)巔頂腦部病所之處，桂心引火歸元，此一升一降與調(diào)和諸藥之甘草，此五藥為使藥。諸藥配伍達(dá)到預(yù)期治療目的。

案2王某，女，69歲。武漢人，退休干部。2017年9月首診，刻時(shí)：患者表情呆滯，語無倫次，時(shí)健忘，行動遲緩，步態(tài)笨拙，眠差，納差，二便尚可，舌質(zhì)暗淡，苔薄膩，脈弦滑無力。臨床癡呆評定量表(Clinical dementia rating,CDR)，CDR=3.0：重度癡呆；簡易精神狀況檢查量表(Mini-mental state examination,MMSE),MMSE：13分(文化程度：大專)。有原發(fā)性高血壓病，冠心病，糖尿病等病史。經(jīng)四診合參辨證為心腎兩虛，夾痰、瘀、風(fēng)上蒙清竅之老年性癡呆病。治宜養(yǎng)心補(bǔ)腎治本，豁痰、祛瘀、熄風(fēng)治標(biāo)。處以石菖蒲益智丸加味。方藥組成：石菖蒲20 g，遠(yuǎn)志15 g，郁金10 g，人參10 g，桔梗10 g，懷牛膝15 g，桂心5 g, 茯苓12 g，附片9 g，全蝎(研末沖服)5 g，防風(fēng)10 g，甘草6 g。7劑，水煎服。分早、晚2次溫服。二診：諸證好轉(zhuǎn)。效不更方，上方加首烏藤12 g，繼服14劑，水煎服，分早、晚2次溫服。三診：患者自述病情，語言清晰，記憶力有所提高，上方研細(xì)末濃縮為丸。每次5 g，每天2次，口服。

按：此醫(yī)案中，石菖蒲益智丸具有補(bǔ)心益腎、豁痰祛瘀、祛風(fēng)熄風(fēng)之功，并加用蟲類之全蝎，祛風(fēng)潤藥之防風(fēng)，理氣活血之郁金。諸藥配伍達(dá)到一定的治療效果。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年性癡呆病在近期已經(jīng)成為全國范圍內(nèi)的常見病、高發(fā)病，且發(fā)病率逐年升高。目前老年性癡呆病在致死率高的疾病中排名第4位[7]，屬于社會上棘手的問題。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對老年性癡呆病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)診療水平亦難以阻止老年性癡呆病的進(jìn)一步發(fā)展，且由于較高的醫(yī)療成本及患者眾多，家庭及社會均深受其累，由此迫切需要中醫(yī)提供輔助治療或良好的獨(dú)立診療手段[8]。

“正氣存內(nèi)，邪不可干”。當(dāng)正氣不足時(shí)，最易遭受邪氣侵害，且往往風(fēng)邪首當(dāng)其沖，風(fēng)邪還可以攜帶他邪一起攻擊心、腦、腎等臟器，影響機(jī)體正常的功能活動，導(dǎo)致本疾病發(fā)生。癡呆與心、腎的關(guān)系最為密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主神志，人類的一切精神活動皆與心有直接的關(guān)系，現(xiàn)在在日常生活中仍使用“用心記、上點(diǎn)心”等俚語。但中醫(yī)的心與現(xiàn)在的心臟器官有本質(zhì)區(qū)別，中醫(yī)的心不僅僅是器官組織，還包含一些功能活動在里面，其中就含有現(xiàn)在西醫(yī)腦的一部分功能活動。同樣，中醫(yī)的腎與西醫(yī)的腎臟也有本質(zhì)區(qū)別。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓充腦，主神明，元神之府也。

老年性癡呆的病機(jī)是虛實(shí)夾雜，以精血虧虛為本，以風(fēng)邪、痰濁、血瘀、火毒為標(biāo)。精血生髓不足，腦竅失充，則元神失守。病久則氣血津液運(yùn)行不利，則生瘀起痰，痰瘀阻滯腦絡(luò)，則神明不清；久郁則化火，抑或內(nèi)生虛火，火毒生風(fēng)，驚擾元神，神志異常，故癡呆屬于虛實(shí)夾雜，以虛為主，兼有風(fēng)、痰濁、血瘀、火毒等。當(dāng)代多數(shù)醫(yī)家亦從虛、瘀、痰、毒論治該病，而從“風(fēng)”論治者尚未流行?，F(xiàn)從“風(fēng)”論治癡呆，酌加風(fēng)藥，療效顯著。

《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》所記載：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥”。即風(fēng)藥應(yīng)該是具有升、散、透、達(dá)、竄、通、動、燥之性質(zhì)的中草藥，而不是僅僅局限于祛風(fēng)解表和蟲類搜風(fēng)之藥品，這也與中醫(yī)學(xué)理論核心觀念一致。中醫(yī)學(xué)理論的靈魂就是整體觀念、辨證施治。處處皆整體，時(shí)時(shí)需辨證，不論診病還是用藥都要嚴(yán)格遵行中醫(yī)理論的靈魂思想。只有循著中醫(yī)的基本原則，才能拓寬診療思路，精準(zhǔn)放矢，提高診治療效。