孫鵬云

頸源性眩暈好發(fā)于中老年人群，但隨著現(xiàn)代生活環(huán)境及方式的改變，該病逐漸朝著年輕化甚至低齡化發(fā)展，其發(fā)病多是由頸椎及其周圍組織病變引起，如頸椎間盤病變、骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)或周圍韌帶、血管肌肉軟組織發(fā)生改變等因素，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或者刺激交感神經(jīng)，從而引起椎-基底動(dòng)脈血流量變化，給予腦組織的供血供氧不足而誘發(fā)。目前針對(duì)該病已知的有效治療方法，西醫(yī)包括口服藥物、靜脈滴注給藥、神經(jīng)節(jié)阻滯甚或手術(shù)治療，雖有療效但有其不良作用。中醫(yī)包括口服或外用中藥、針刺、灸法、推拿、針刀等多種方法，均有其效果，但內(nèi)治方法有其缺點(diǎn)，如患者耐受差、不能獲取速效等，外治方法則因其簡(jiǎn)、便、速、廉等特點(diǎn)顯現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)。筆者查閱大量文獻(xiàn)，整理近年來(lái)中醫(yī)外治方法在治療頸源性眩暈方面的現(xiàn)狀，加以歸納總結(jié)如下。

1 常用外治法

1.1 針刺

1.1.1 毫針毫針針刺在治療頸源性眩暈方面最為普遍且報(bào)道較多。陶曉雯[1]對(duì)所觀察病例選取少陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)即阿是穴進(jìn)行毫針針刺，治療1周并隨訪3個(gè)月，總有效率達(dá)93.33%。李建欣[2]則選取頭項(xiàng)部穴位如印堂、四神聰、大椎穴等針刺，留針時(shí)采用快速捻轉(zhuǎn)手法，結(jié)果顯示觀察組治療后的眩暈評(píng)分和VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.1.2 火針火針療法發(fā)揮了針與熱的雙重作用，該法是將針體燒紅后迅速刺入相應(yīng)的穴位或部位，從而激發(fā)經(jīng)氣功效，以達(dá)治療之目的。曾憲妮等[3]采用火針針刺頸夾脊及風(fēng)池穴治療頸源性眩暈，2個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為92.5%，高于對(duì)照組。

1.1.3 電針李國(guó)燦[4]觀察電針療法對(duì)頸源性眩暈的臨床療效，治療3周后結(jié)果顯示觀察組總有效率為92.98%，高于對(duì)照組(78.18%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后的眩暈癥狀、功能評(píng)估量表評(píng)分及頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分均有所增高，療效優(yōu)于口服西藥治療。

1.1.4 溫針黃緒銀等[5]采取溫針頸夾脊穴治療頸源性眩暈，同時(shí)配合補(bǔ)虛瀉實(shí)手法，以觀察2組治療有效率和治療前后的頸動(dòng)脈血流變化，結(jié)果顯示溫針組總有效率為96.88%，高于對(duì)照組(87.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后頸部血流量增大和正常者的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.1.5 方便撳針?lè)奖銚遽樇次⑿歪樉尼?，是通過(guò)淺表組織進(jìn)行穴位埋針，以達(dá)持續(xù)的治療效果，可謂傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代電化學(xué)效應(yīng)的完美結(jié)合。王磊[6]用撳針留針候氣來(lái)治療頸源性眩暈，并觀察該方法對(duì)血漿神經(jīng)肽Y、尾加壓素Ⅱ水平的影響，在口服倍他司汀片基礎(chǔ)上治療1個(gè)療程，結(jié)果顯示治療后觀察組患者的血漿神經(jīng)肽Y、尾加壓素Ⅱ水平顯著低于對(duì)照組，且觀察組的治愈率(82.00%)，明顯高于對(duì)照組(50.00%)(P<0.05)。

1.1.6 浮針浮針療法以局部病癥為基準(zhǔn)，不遵循傳統(tǒng)“以痛為腧”的取穴原則，在患肌周圍正常部位進(jìn)針，操作時(shí)針尖指向病灶，針體沿淺筋膜層行進(jìn)，不深入肌層。張旭東等[7]在患者患肌(一般為斜角肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、頸夾肌等)附近2～3 cm的正常組織處操作，然后選擇一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，將浮針軟套管固定于皮下，留置6～8 h后拔出，治療隔日1次，5次為一個(gè)療程，治療3個(gè)月，1～2個(gè)療程后，治療后總有效率為85.2%，治療后隨訪顯示總有效率為84.3%。

1.1.7 芒針芒針由古代九針之一的“長(zhǎng)針”發(fā)展而來(lái)，形狀細(xì)長(zhǎng)如麥芒，故名，是一種特制的長(zhǎng)針。張世卿[9]用芒針循經(jīng)透刺法治療頸源性眩暈，觀察其鎮(zhèn)眩作用及即時(shí)效應(yīng)，治療1周內(nèi)每天對(duì)患者眩暈程度評(píng)分，結(jié)果顯示在鎮(zhèn)眩效果方面，試驗(yàn)組治愈率78.81%，高于對(duì)照組治愈率57.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)，從即時(shí)效應(yīng)方面來(lái)看，針刺治療后，左右兩側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的收縮峰期血流速度、舒張末期血流速度值明顯增加，恢復(fù)或接近正常水平，血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)值明顯下降(P<0.01)。

1.2 艾灸蔡樹河[21]使用艾條灸鎮(zhèn)靜穴(位于兩眉頭連線中點(diǎn)之上三分處)治療頸性眩暈，分別于治療前、第1次治療后30 min及治療7 d后進(jìn)行測(cè)試，并對(duì)患者進(jìn)行癥狀和功能的評(píng)定，結(jié)果：觀察組和其他兩對(duì)照組的臨床療效總有效率分別為96.7%、86.2%、89.7%，鎮(zhèn)靜穴組高于其他2組(P<0.05)，且鎮(zhèn)靜穴組的體液因子變化量更為顯著(P<0.05)。陳曉磊[22]采用麥粒灸百會(huì)穴配合針刺治療頸性眩暈，得到滿意效果，結(jié)果提示2組眩暈中醫(yī)臨床證候評(píng)分、眩暈癥狀與功能評(píng)分以及頸椎功能障礙指數(shù)，治療4周后、8周后與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明麥粒灸療法的效果更顯著。

1.3 推拿通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，推拿療法在治療頸源性眩暈方面的報(bào)道次于針刺療法，療效明顯，僅是手法及所選部位不同。薛惠興[19]使用重力彈撥風(fēng)池和風(fēng)府法治療該病，治療組總有效率(95%)高于對(duì)照組總有效率(85%)(P<0.05)。何秋茂等[20]用推拿(一指禪+旋轉(zhuǎn)手法)治療頸源性頭暈，每周治療2次，每次間隔2～3 d，共4次，治療前后分別采集1次功能磁共振數(shù)據(jù)并分別記錄疼痛VAS評(píng)分及眩暈障礙評(píng)估量表DHI評(píng)分，結(jié)果顯示治療后患者多個(gè)腦區(qū)的局部腦活動(dòng)顯著增高，治療后VAS評(píng)分及DHI評(píng)分下降明顯(P<0.05)，最終得出中醫(yī)推拿治療頸源性頭暈療效顯著可能是通過(guò)激活部分腦區(qū)實(shí)現(xiàn)的結(jié)論。

1.4 刺絡(luò)拔罐盧永智[26]用刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合西藥治療頸性眩暈，選擇頸肩部稍僵硬、移動(dòng)度差的肌肉處進(jìn)行操作，結(jié)果治療后觀察組頸性眩暈癥狀及功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，血清中D-二聚體及hs-CRP (超敏C反應(yīng)蛋白)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，得出結(jié)論認(rèn)為刺絡(luò)拔罐治療可有效改善頸源性眩暈癥狀，調(diào)節(jié)局部炎性反應(yīng)，降低眩暈患者血液黏度。

1.5 刮痧張潤(rùn)蓮[32]采用頭頸部刮痧配合針灸治療頸性眩暈，頭部用齒狀牛角梳與頭皮垂直，從前發(fā)際開始沿督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等循行經(jīng)線，刮至后發(fā)際，每條經(jīng)線各刮 81 次，以患者自覺(jué)頭部皮膚發(fā)熱效果最佳，頸項(xiàng)部用牛角刮痧板，從后發(fā)際沿督脈、膀胱經(jīng)分別刮至大椎、風(fēng)門，以皮膚發(fā)紅、出痧為度，每日1次，15次為一個(gè)療程。結(jié)果58例患者痊愈率67.24%，總有效率96.55%，療效滿意。

1.6 耳穴貼壓王琴[27]在藥物治療的基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓，用膠布將王不留行籽貼于耳穴，隔日換藥1次，3次為一個(gè)療程，治療10 d，選取內(nèi)耳、額、枕、腦點(diǎn)、神門、交感等為主穴，根據(jù)辨證加減配穴。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明耳穴貼壓聯(lián)合藥物治療能改善頸源性眩暈患者的臨床癥狀，且簡(jiǎn)單易行、不良作用小。

1.7 穴位放血茍春雁等[25]采用頭部穴位放血法治療頸源性眩暈(中醫(yī)辨證為風(fēng)陽(yáng)上擾證)，選取大椎、太陽(yáng)、耳尖、神庭、頭維穴，每次4穴(太陽(yáng)、頭維、耳尖三穴左右交替選擇，加大椎或者神庭)，使用一次性注射針頭輕輕點(diǎn)刺，一次擠出血量2～3 ml，每日1次。結(jié)果2組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但從顯效率來(lái)看2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(觀察組75.00%，對(duì)照組為31.25%)。

1.8 中藥封包李明英[30]在靜滴中藥及口服西藥的基礎(chǔ)上予以中藥封包治療，使用葛根、羌活、桂枝、全蝎等中藥10余種，選取大椎穴為施術(shù)部位，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，認(rèn)為中藥封包大椎穴治療頸源性眩暈療效可靠。

1.9 微型手術(shù)

1.9.1 針刀王剛等[16]采用針刀療法治療頸源性眩暈，選取松解寰枕筋膜1次/周，連續(xù)治療3次后觀察療效，結(jié)果顯示治療后觀察組總有效率為97.92%，高于對(duì)照組的81.25% (P<0.05)，眩暈有效緩解時(shí)間明顯縮短，眩暈評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組椎動(dòng)脈的平均血流、收縮期血流、舒張期血流速度、血清中一氧化氮及血清中內(nèi)皮源性超極化因子水平明顯上升，血管搏動(dòng)指數(shù)顯著下降(P<0.05)，生命質(zhì)量評(píng)分顯著升高(P<0.05)。

1.9.2 刃針王博等[11]使用刃針?biāo)山庵委燁i源性眩暈，選取頭小直肌、頭大直肌、頭小斜肌，在其枕骨附著點(diǎn)觸摸到硬性結(jié)節(jié)進(jìn)行施術(shù)，結(jié)果顯示觀察組(刃針?biāo)山饨M)總有效率高于對(duì)照組(普通針刺)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.9.3 水針刀莫方良[18]用水針刀微創(chuàng)針?lè)ㄖ委燁i源性眩暈，選取頸、胸不同部位的交感神經(jīng)節(jié)體表反射點(diǎn)為施術(shù)點(diǎn)，結(jié)果與其他2組患者比較，水針刀組患者眩暈癥狀體征及功能評(píng)分也較治療前有明顯改善，分別于1個(gè)月和6個(gè)月隨訪，患者的癥狀體征及功能均有進(jìn)一步改善，3組治療后1 d隨訪，患者眩暈癥狀體征及功能評(píng)分，水針刀組和對(duì)照B組改善情況優(yōu)于對(duì)照A組(P<0.01)。

1.9.4 鈹針“鈹針者，末如劍鋒，以取大膿”，言簡(jiǎn)意賅地介紹了鈹針的形狀及作用，現(xiàn)代鈹針主要作用原理是松解組織深筋膜，解除局部壓迫，重建局部血液微循環(huán)，從而使椎動(dòng)脈恢復(fù)對(duì)大腦供血。許仕龍等[10]使用鈹針療法治療頸源性眩暈80例，選取枕下肌群、頸后伸肌群、上背部及肩部肌群為操作部位，經(jīng)2個(gè)月隨訪，臨床總有效率為91.25%，從而得出鈹針可改善頸源性眩暈癥狀的結(jié)論。

1.9.5 鉤針鉤針能松解頸椎旁病變的筋膜及肌肉纖維組織，減輕肌肉對(duì)頸椎后部的牽拉力，減弱對(duì)椎動(dòng)脈的刺激或壓迫，改善腦供氧，進(jìn)而緩解或消除眩暈癥狀。朱晶晶[15]采用鉤針聯(lián)合針刀治療頸性眩暈患者96例，鉤針選取頸6/7椎間隙旁開1 cm處施術(shù)，結(jié)果治愈25例(26.04%)，顯效47(48.96%)，好轉(zhuǎn)18例(18.75%)，無(wú)效6例(6.25%)，總有效率為93.75%。

1.9.6 撥針《靈樞》中“身體不用而痛……病在分腠之間，巨針取之”“凡刺大邪……泄奪其有余……針其邪……刺諸陽(yáng)分肉間”所描述的巨針即撥針，定位在筋膜、骨膜等部位。張存權(quán)[17]用該法治療頸源性眩暈，對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿療法，2個(gè)療程后(7 d一個(gè)療程)，比較治療前后2組患者的主要臨床癥狀改善情況、癥狀體征積分，結(jié)果治療組顯效率為76.00%，對(duì)照組顯效率為61.00%(P<0.05)。

2 新外治法

2.1 蜂針?lè)溽槸煼ㄊ沁\(yùn)用工蜂蜇針對(duì)人體經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行刺激，配合蜂毒液的藥理作用，從而起到調(diào)整機(jī)體、防治疾病的一種治療方法。讓欣[8]采用蜂針百會(huì)穴配合針刺風(fēng)池、頸百勞、頸夾脊等穴位治療，治療后對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果提示試驗(yàn)組患者的眩暈緩解持續(xù)時(shí)間大于對(duì)照組。

2.2 穴位埋線郭康[23]在藥物治療基礎(chǔ)上配合穴位埋線法治療頸性眩暈，以后溪、曲池、阿是穴、頸夾脊與大椎為主穴，根據(jù)患者具體病情進(jìn)行配穴，結(jié)果觀察組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組總有效率為67.5%(P<0.05)，說(shuō)明采用穴位埋線法治療頸性眩暈可取得理想的臨床效果。

2.3 穴位注射梁曉紅[24]采用穴位注射配合貼敷治療頸源性眩暈，先將復(fù)方當(dāng)歸注射液、維生素B12等注射于頸夾脊、風(fēng)池、天柱等穴位，每穴1 ml左右，24 h后進(jìn)行穴位貼敷，每周1次，5次為一個(gè)療程。結(jié)果顯示該方法治療總有效率94.12%，療效明顯。

2.4 溫熨療法秦誼等[28]觀察電熱砭石溫熨療法治療頸性眩暈的療效，對(duì)照組予傳統(tǒng)針刺法，2組均治療4周，結(jié)果治療組總有效率83.33%，對(duì)照組總有效率 73.33%，2組癥狀和功能評(píng)分、VAS 評(píng)分、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的平均血流速度均較治療前有明顯改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組，2組治療前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 定向藥透郭建斌等[29]用定向藥透療法治療頸性眩暈，先采取針刺法，從頸3棘突向下沿項(xiàng)韌帶平刺至頸5棘突，得氣后在其上貼敷純中藥貼，而后頸項(xiàng)部扣置定向藥透霧化罐，醫(yī)用保鮮膜整體密封，開啟定向藥透儀，時(shí)間治療1 h，5～6 min調(diào)整1次溫度，每日1次。結(jié)果治療組總有效率(88%)高于對(duì)照組(72%)(P<0.05)，2組治療后和隨訪1個(gè)月評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.6 中藥塌漬孔林[31]為探討中藥塌漬治療頸性眩暈的療效，采用自制中藥(桃仁、川芎、艾葉等)對(duì)患者頸部進(jìn)行塌漬治療，根據(jù)患者治療后的感覺(jué)、體征及隨訪結(jié)果,評(píng)價(jià)治療總有效率100%，說(shuō)明中藥塌漬治療該病療效確切。

2.7 棍針棍針療法是陳伯甫先生首創(chuàng)，起源于《靈樞》之九針中的“員針”，它與常規(guī)針具不同，是以棍狀工具通過(guò)刺激不同穴位來(lái)達(dá)到防治疾病的一種治療方法。蘇瑟琴等[14]采用棍針結(jié)合針刺療法治療頸源性眩暈，觀察結(jié)果治療組有效率略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者治療后椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的平均血流速度均較治療前高，且治療組較對(duì)照組增高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，眩暈評(píng)分明顯高于治療前，且治療組更高(P<0.05)。

2.8 圓利針圓利針療法以古九針中的圓利針針具的形態(tài)和作用為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)學(xué)、解剖學(xué)理論，對(duì)針具加以改進(jìn)，采用“合谷刺”針?lè)ㄡ槾?，是治療急慢性軟組織損傷疾病的新型針刺治療方法。于川[12]觀察圓利針針刺頸部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)治療頸性眩暈的臨床療效，治療前后進(jìn)行眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)評(píng)分，結(jié)果提示臨床總有效率為98.33%，治療后DHI各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前降低(P<0.001)。

2.9 長(zhǎng)圓針長(zhǎng)圓針是結(jié)合古長(zhǎng)針“薄其身、鋒其末”及古圓針“圓其末”而制成的針具，該療法是在傳統(tǒng)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，運(yùn)用仿古長(zhǎng)圓針采用解結(jié)針?lè)ǎ灾委熅帽灶B痛及相關(guān)筋性內(nèi)臟疾病。劉春山等[13]采用長(zhǎng)圓針治療頸源性眩暈，根據(jù)經(jīng)筋辨證理論，選取手三陰經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)病灶點(diǎn)，結(jié)果治療總有效率94.29%。

3 總結(jié)

綜上所述，以上各種方法對(duì)于頸源性眩暈的治療報(bào)道，均能收到滿意的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生少，也更加體現(xiàn)出中醫(yī)外治方法的優(yōu)勢(shì)。筆者發(fā)現(xiàn)有關(guān)于該病的臨床研究，部分評(píng)價(jià)指標(biāo)主觀性較強(qiáng)，如癥狀改善、癥狀評(píng)分等，相應(yīng)的客觀指標(biāo)少見(jiàn)，另外因該病影響因素很多，易反復(fù)發(fā)作，但綜述中大部分研究結(jié)果局限在短期療效，針對(duì)患者的長(zhǎng)時(shí)間隨訪較少，因而無(wú)法評(píng)估相應(yīng)治療方法對(duì)該病的遠(yuǎn)期效果如何。因此，中醫(yī)外治方法針對(duì)該病的進(jìn)一步研究應(yīng)多包含觀察客觀指標(biāo)，針對(duì)療效進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，同時(shí)采取大樣本、多中心聯(lián)合的對(duì)照研究。