劉嘉

（長江職業(yè)學(xué)院，湖北 武漢 430074）

一、問題提出

學(xué)生頂崗實習需要單獨承擔起實習崗位所有職責，是一種實踐教學(xué)的方式。高職高專學(xué)生在大學(xué)期間有半年到一年的時間在校外頂崗實習。在此期間，雖然有相應(yīng)的專業(yè)課老師作為學(xué)生的實習指導(dǎo)老師，但專業(yè)課老師在校所教班級較多，對學(xué)生缺少全面深入的了解，加上本身也有繁重的教學(xué)和科研壓力，故對頂崗實習期的畢業(yè)生關(guān)注比較有限。此外，由于學(xué)生實習地點比較分散，遠離學(xué)校，輔導(dǎo)員在遠程對學(xué)生進行管理時，可能對學(xué)生的心理狀態(tài)的變化未能及時把握，對學(xué)生的心理困擾難以及時跟進并進行疏導(dǎo)解決。學(xué)生潛藏的心理問題處于被“放任、忽視”的狀態(tài)，導(dǎo)致部分畢業(yè)生會因為逐漸嚴重的情緒和心理問題提前結(jié)束實習，甚至引發(fā)心理危機，威脅生命安全。

關(guān)于頂崗實習期畢業(yè)生的心理狀況，多項研究表明結(jié)果并不樂觀，學(xué)生在實習的不同時期都存在不容忽視的心理困擾。李雙玲等人用scl-90量表對即將開始頂崗實習的學(xué)生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在這個時期的強迫和抑郁得分顯著高于全國青年常模[1]。劉玉林根據(jù)學(xué)生的“實習周記”的文字記錄對其進行數(shù)據(jù)化處理，發(fā)現(xiàn)實習期間學(xué)生的心理壓力存在極端差的現(xiàn)象，存在大量心理壓力極大的學(xué)生[2]。傅彩虹的研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在頂崗實習期主要的心理困擾主要為對工作力不從心，在工作中有失落和強烈焦慮情緒[3]。近2年，新型冠狀肺炎疫情給全球經(jīng)濟帶來了巨大沖擊，也給大學(xué)生的就業(yè)帶來了空前的壓力與挑戰(zhàn)，加上高職生普遍認為自己和本科學(xué)校的學(xué)生相比，缺少學(xué)歷的競爭優(yōu)勢，導(dǎo)致臨近實習結(jié)束，即將步入社會之時，部分畢業(yè)生依然會充滿焦慮與恐慌。

團體心理輔導(dǎo)在國內(nèi)外的很多研究中都被證實其有效性，通過多次團體互動，能幫助成員更好地認識自己，理解別人、提升能力、改善情緒和解決問題。受疫情影響和實習地遠程距離的限制，面對面的傳統(tǒng)心理輔導(dǎo)已不能滿足現(xiàn)實的要求，團體心理輔導(dǎo)必須借助網(wǎng)絡(luò)平臺，進行線上的互動，于是線上團體輔導(dǎo)成為了一種新的探索與創(chuàng)新[4]?，F(xiàn)階段，有關(guān)畢業(yè)生的團體心理輔導(dǎo)的研究中，多數(shù)是采用線下團體輔導(dǎo)的形式，運用線上團體輔導(dǎo)開展的相關(guān)實證研究較少，研究嘗試通過線上心理輔導(dǎo)的形式對高職生在頂崗實習期間的心理問題進行干預(yù)，提高高職畢業(yè)生的心理健康水平。

二、研究對象與方法

（一）研究對象

以武漢某高職院校大三護理專業(yè)和學(xué)前教育專業(yè)畢業(yè)班的學(xué)生作為研究對象，隨機抽取6個班，共267人。向其發(fā)放scl-90問卷，選取癥狀自評量表分數(shù)高于160分的學(xué)生41人，發(fā)送郵件邀請其參加線上心理團體輔導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生參加線上團體的意愿，選出學(xué)生30人，并向其說明實驗設(shè)計，將這30名學(xué)生隨機分為實驗組15人，對照組15人。

（二）研究工具

1.癥狀自評量表(scl-90):該量表廣泛用于高校心理健康測評工作，有90個自我評定項目，涉及個體的感覺、思維、行為、人際關(guān)系以及飲食睡眠等多方面的描述。設(shè)為10個因子，它們是軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對等。統(tǒng)計指標為量表總分和各因子分，得分越高，說明心理健康水平越低。

2.自編團體輔導(dǎo)效果問卷:共12題，主要是對“線上團體內(nèi)容，團體氛圍，團體領(lǐng)導(dǎo)者和團體對自己的幫助、團體目標達成”等幾個方面來進行打分和評價。

（三）實驗設(shè)計

對實驗組和對照組的學(xué)生分別發(fā)放了2次scl-90問卷，第1次為團體干預(yù)1周以前，即在實習的初期篩選團體成員之時。第2次為線上團體干預(yù)結(jié)束后1周，即實習末期。實驗組成員參加線上團體輔導(dǎo)，對照組成員不參加。每次團體結(jié)束后實驗組成員需給指定郵箱發(fā)送對本次團體感受的主觀報告。

（四）線上團體輔導(dǎo)的基本設(shè)置與規(guī)范

線上團體的設(shè)置為，本次團體為半結(jié)構(gòu)式線上團體。考慮到高職生的頂崗實習一般為6個月以上，時間較長，實習任務(wù)繁重，本次線上團體活動頻率為兩周一次，一次1.5—2h，共10次，歷時5個月。團體帶領(lǐng)者為兩位高校心理咨詢師，其中一位是主要帶領(lǐng)者；另一位是協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)者。主要帶領(lǐng)者為注冊心理咨詢師，有多次線下團體帶領(lǐng)經(jīng)驗。開展線上團體輔導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)平臺選用的是zoom多人手機云視頻會議軟件，可以多人在線視頻，也支持分小組討論，有文字對話框，形式多樣，操作方便。

線上團體的規(guī)范與要求團體參與者要保證所處網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的穩(wěn)定，在團體開始前10min進入zoom房間進行等待并簽到，中途如遇到網(wǎng)絡(luò)掉線等問題要及時聯(lián)系協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)者重新進入房間。不發(fā)言的時候保持靜音，需要全程攝像頭打開，上線時備注專業(yè)與姓名。團體進行過程中不打電話或用電腦做其他事情，全身心投入在團體活動中。盡量使用電腦，如果沒有條件也可以選擇手機進入zoom房間。提前進行身份驗證，了解參與者對本次線上團體的期望和主要心理困擾，并簽署知情同意書與保密協(xié)議，告知請假，缺勤等處理規(guī)定。

領(lǐng)導(dǎo)者將線上團體知情同意書與保密協(xié)議電子版用電子郵箱發(fā)給所有參與學(xué)生，學(xué)生打印后簽名，并拍照發(fā)給老師指定郵箱。內(nèi)容包括：積極投入團體的每個活動中；尊重成員，不指責不評價；相互尊重，分享感受；遵守時間和團體規(guī)范；禁止錄屏，錄音錄像或拍照截圖；遵守保密原則，不得將成員的任何信息透露他人，除非成員會傷害自己或危害他人才能打破保密原則；本人理解并會遵守以上保密協(xié)議。

（五）線上團體活動內(nèi)容安排

第1次主題為“有緣相識”。目的是澄清團體目標和每個人對團體的期望，幫助成員互相認識，互相了解彼此和實習工作內(nèi)容，培養(yǎng)團體歸屬感，為接下來的自我開放與探索奠定基礎(chǔ)。主題活動包括這就是我；協(xié)定團體規(guī)則；我的實習；正念呼吸訓(xùn)練。作業(yè)為職業(yè)性格測試。

第2次主題為“我看見我”。目的是建立信任，加強聯(lián)結(jié)，深化成員間的了解，增加團體的熟悉度和凝聚力；通過心理繪畫等方式引發(fā)對自我的深入探索與思考，明晰自己的職業(yè)性格和職業(yè)價值觀，明確自己性格優(yōu)勢和未來擇業(yè)方向。主題活動是回顧與分享上次作業(yè)；我的自畫像；價值10問。作業(yè)為我的成長史。

第3次主題為“回首我的來處”。目的是通過引發(fā)學(xué)生思考家庭，成長經(jīng)歷與自我的關(guān)系，進一步探索曾將的成長經(jīng)歷給我們帶來的影響以及如何看待和應(yīng)對過去成長經(jīng)歷中已經(jīng)發(fā)生的負性事件，學(xué)會用成長型的思維來看待問題。主題活動為回顧與分享上次作業(yè)；家庭動物園；原生家庭圖；身體掃描。作業(yè)是寫給父母的信。

第4次主題為“挑戰(zhàn)舊信念”。目的是發(fā)掘和重塑自己的不合理信念，用積極的視角看待自己和當下的實習中遇到的困難和挫折，認識到頂崗實習對自己的積極意義，調(diào)整心態(tài)，增強心理彈性和韌性。主題活動為熱身舞蹈小幸運；我的成長史（結(jié)合第2、3次作業(yè)內(nèi)容對過往重要事件進行審視和多角度評價）；挫折AB面。作業(yè)是身體掃描日常練習。

第5次主題為“我愛我自己”。目的是運用心理咨詢中接納承諾原理，讓學(xué)生發(fā)掘自身優(yōu)勢，接納自己，提升自信，理解“不回避和控制問題”才是自我改變的第一步。主題活動為不要想大象實驗；我的高光時刻；我的職場秘密武器。作業(yè)是寫給自己的表揚信。

第6次主題為“畫解壓力”。目的是通過繪畫，音樂等藝術(shù)形式分享彼此近期在工作生活中的煩惱與壓力，投射出潛意識中被壓抑的沖突，幫助成員與潛意識對話，表達與梳理，理解感受。主題活動為情緒音樂欣賞；工作的煩惱主題繪畫。作業(yè)是情緒涂鴉日記-難忘的情緒瞬間。

第7次主題為“情緒萬花筒”。目的是扭轉(zhuǎn)對情緒的刻板認識，從積極視角看待壓力和負面情緒，學(xué)會接納情緒，允許情緒的流動，轉(zhuǎn)化和對外釋放情緒；用短程焦點心理咨詢中的“奇跡提問”的方式幫助其發(fā)現(xiàn)心理資源，找到解決問題的方式，增強解決問題的自信心。主題活動為意象對話與放松訓(xùn)練；情緒涂鴉日記分享；奇跡提問-如果有一天。作業(yè)是情緒涂鴉日記-難忘的情緒瞬間。

第八次主題為“和諧人際關(guān)系”。目的是運用心理劇的形式，將工作中的困境或沖突呈現(xiàn)出來，讓學(xué)生看到自己的交往模式，學(xué)會體諒與寬容，不能按照自己的偏好過度苛責對方；學(xué)習溝通與表達技巧，處理沖突的正確方式。主題活動為我喜歡的，我不喜歡的；人無完人；職場大爆炸。作業(yè)是求職簡歷撰寫和模擬招聘準備。

第九次主題為“積極行動”。目的是用實際可操作的擇業(yè)技能指導(dǎo)與訓(xùn)練給成員心理蓄能，鼓勵成員積極投入擇業(yè)行動中，以更自信和積極的狀態(tài)迎接未來的挑戰(zhàn)。主題活動為回顧并指導(dǎo)上次作業(yè)內(nèi)容；擇業(yè)技能指導(dǎo)與訓(xùn)練；模擬招聘。

第十次主題為“走向未來”。目的是帶領(lǐng)學(xué)生回顧團體中的積極信念，整理自己所擁有的心理資源，讓學(xué)生增強信心，提升心理靈活性以便更好應(yīng)對即將而來的求職壓力。主題活動為寫給自己的表揚信-宣讀與分享；優(yōu)點大轟炸；繪畫10年后的我；團隊告別與感恩分享。

三、結(jié)果

（一）線上團體輔導(dǎo)前大學(xué)生心理健康狀況組間比較

實驗組和對照組成員的前測在scl-90總分和因子分上無顯著差異，但在軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感和焦慮4個因子分均顯著高于全國大學(xué)生常模（P＜0.05）。

（二）實驗組線上團體干預(yù)效果

實驗組前測總分顯著高于后測總分（t=2.23,P＜0.05），且在軀體化（t=2.10,P＜0.05），強迫（t=2.14,P＜0.05），抑 郁（t=2.67,P＜0.05），焦慮（t=2.72,P＜0.05）4因子上分數(shù)差異顯著。實驗組后測總分顯著低于對照組后測總分（t=-1.90,P＜0.05），且在軀體化（t=-2.21,P＜0.05），強迫（t=2.00,P＜0.05），抑郁（t=2.72，P＜0.05），焦慮（t=2.50,P＜0.05）4因子上分數(shù)差異顯著。對照組的焦慮，抑郁后測因子分顯著高于全國大學(xué)生常模（P＜0.05）。

（三）成員對線上心理團體的評價

全體成員均認為線上團體輔導(dǎo)對自己有幫助，團體輔導(dǎo)的內(nèi)容和目標一致，認為線上團體輔導(dǎo)很大程度緩解了自己的實習期的負面情緒和心理困擾，增強了面對未來就業(yè)時的信心。成員表示喜歡團體中的繪畫，角色扮演，正念練習，分小組活動和集體分享等團輔形式。

四、分析與討論

（一）頂崗實習期的學(xué)生心理健康水平較低問題不容忽視

在進行線上團體輔導(dǎo)之前，實驗組和對照組成員在軀體化、人際敏感、焦慮和強迫四因子的得分均顯著高于全國大學(xué)生常模。在實習初期，學(xué)生對角色的認知還沒有完全從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理工作者或幼兒教師（研究的被試是護理專業(yè)和學(xué)前教育專業(yè)的畢業(yè)班學(xué)生），且這兩種實習工作也需要較強的人際溝通能力，工作中難免有挫敗感導(dǎo)致學(xué)生自信心下降，引發(fā)焦慮和一些軀體癥狀[5]。實習期間學(xué)生往往面臨多重角色身份，要以學(xué)生身份接受實習指導(dǎo)老師的督導(dǎo)，又要以護士或幼兒教師的身份與患者和幼兒、幼兒家長溝通，還要以應(yīng)聘者的角色和招聘單位進行交流，這些角色帶來的人際沖突讓很多學(xué)生無力應(yīng)對。賴勇強等人的研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生在實習初期會擔心不能很好保護幼兒安全以及如何進行調(diào)皮兒童的管理，會存在焦慮，人際關(guān)系敏感等問題[6]40。光春賢的研究中也發(fā)現(xiàn)護理專業(yè)學(xué)生工作具有一定健康安全風險，所以實習初期學(xué)生增強了自我保護的意識，會慢慢養(yǎng)成強迫檢查與核對，多次洗手消毒等習慣[7]95。

對照組成員焦慮，抑郁后測因子分顯著高于全國大學(xué)生常模，這說明在不進行任何心理干預(yù)的情況下，學(xué)生的心理問題在頂崗實習期間會持續(xù)存在，隨著畢業(yè)時間臨近，焦慮、抑郁并沒有緩解，這也與賴勇強等人[6]41和光春賢[7]96的研究結(jié)果一致。學(xué)生在線上團體中也表示，在實習期間，他們都真實地感受到了工作內(nèi)容繁雜，責任重大，收入待遇較低等現(xiàn)實問題，這對于學(xué)生來說是一個巨大且作用持久的心理沖擊，可能會持續(xù)存在于整個頂崗實習期。

（二）線上團體的開展能有效提升學(xué)生的心理健康水平

本次線上團體輔導(dǎo)的內(nèi)容設(shè)計很好的契合高職學(xué)生在實習期間的需要，且時間跨度有半年，作用時間較長。團體輔導(dǎo)活動的安排運用了正念，繪畫，心理劇等方式，融入了短程焦點，接納承諾等心理咨詢的元素，循序漸進，讓學(xué)生逐漸發(fā)現(xiàn)自身的心理資源，有足夠的能量去行動。首先，讓學(xué)生審視自己的性格，能力，價值觀，選擇與規(guī)劃適合自己的擇業(yè)路徑，松動僵化刻板的信念，樹立積極理性的擇業(yè)觀，增加自身心理彈性，以積極的心態(tài)面對接下來的實習任務(wù)。其次，學(xué)生在實習中面對高強度的工作，枯燥重復(fù)的實習內(nèi)容，變化復(fù)雜的人際關(guān)系，較低的收入時，情緒難免波動，在實習中累積了負面情緒。此時，針對情緒管理和壓力應(yīng)對，人際溝通能力如何提升也設(shè)置了對應(yīng)的內(nèi)容。最后，擇業(yè)技能訓(xùn)練和自我效能感提升技術(shù)會幫助學(xué)生在未來擇業(yè)時增加技能，有積極的自我體驗和評價。這些內(nèi)容設(shè)定都能夠有效的緩解實習期間的負面情緒，讓他們能夠正確看待困難，應(yīng)對未來挑戰(zhàn)時更有力量。本次線上團體輔導(dǎo)的活動內(nèi)容和形式經(jīng)過了反復(fù)設(shè)計和討論，每次線上團體輔導(dǎo)結(jié)束后還有家庭作業(yè)幫助延續(xù)團體的效果，所以最終完成了團體目標，成員的反饋和評價也比較積極，由多位同學(xué)提到“希望未來這樣的活動在畢業(yè)班每年都能開展”。

（三）研究的局限和改進

本研究中仍存在不足地方，本次團體成員人數(shù)有限，缺乏大樣本的實證研究。還有線上團體的實施依賴網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)手段，有較多不確定性。例如偶爾會存在網(wǎng)絡(luò)畫面和聲音不同步的現(xiàn)象，所以對于成員的表情感受的捕捉和感知需要2位領(lǐng)導(dǎo)者格外的注意；目光的指向性不夠明確，參與者有可能注意力會不夠集中等，這需要線上團體領(lǐng)導(dǎo)者有豐富的經(jīng)驗來處理和應(yīng)對。

由于疫情在短期內(nèi)還是會存在，結(jié)合學(xué)生頂崗實習中的很多現(xiàn)實制約，線上團體輔導(dǎo)在未來是一種很好的心理工作開展方式，可以由有豐富團體輔導(dǎo)經(jīng)驗的老師帶領(lǐng)畢業(yè)班輔導(dǎo)員進行體驗式培訓(xùn)，對線上團體輔導(dǎo)的每個環(huán)節(jié)進行討論與研習，這樣可以對畢業(yè)班學(xué)生的心理問題進行及時跟進與解決。由于本次線上團體輔導(dǎo)的被試是篩選癥狀自評量表中分數(shù)較高的學(xué)生，相對心理問題較嚴重，對那些心理問題相對沒有那么嚴重的畢業(yè)班學(xué)生，可以充分發(fā)揮朋輩心理輔導(dǎo)的力量，對學(xué)生干部進行一些技能培訓(xùn)和督導(dǎo)，讓他們成長為可以陪伴在學(xué)生身邊的一支心理服務(wù)隊。此外，畢業(yè)班輔導(dǎo)員也要和專業(yè)指導(dǎo)老師在教育上形成合力，輔導(dǎo)員著重幫學(xué)生疏解心理壓力，專業(yè)課指導(dǎo)老師著重幫學(xué)生解決工作技能問題，堅持心理指導(dǎo)和專業(yè)指導(dǎo)相結(jié)合。