程嬌，滿城，向曉波，何葦，蔣練

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，貴州遵義 563003；2.遵義醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，貴州遵義 563003）

口腔外科病房患者疾病類型多為感染、外傷或腫瘤等疾病，有著一定的治療難度[1]。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在口腔頜面外科的臨床實(shí)習(xí)階段是理論教學(xué)的升華和延續(xù)，使學(xué)生的理論知識(shí)能迅速轉(zhuǎn)化為具體、直接的臨床能力，需要高質(zhì)量的臨床帶教過(guò)程來(lái)現(xiàn)實(shí)。教學(xué)查房是由臨床帶教教師組織的對(duì)常見(jiàn)和典型病種的一種教學(xué)方式，目前多采用傳統(tǒng)的講授模式，學(xué)生較為被動(dòng)，課堂缺乏互動(dòng)性[2]。問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式是指學(xué)生在教師引導(dǎo)下開展自主學(xué)習(xí)，根據(jù)課堂留存問(wèn)題開展自我學(xué)習(xí)以及小組討論，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，在尋找答案的過(guò)程中提高對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解以及記憶，實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量提升[3]。為了探索問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式在口腔外科教學(xué)查房中應(yīng)用的可行性，現(xiàn)將100名口腔外科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生采用兩種不同的教學(xué)模式進(jìn)行分組討論。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年12月到2021年12月參與我院口腔頜面外科教學(xué)查房的100名口腔外科醫(yī)學(xué)生，在教學(xué)查房過(guò)程中，將其隨機(jī)分配為參照組和研究組，兩組比例1：1。參照組醫(yī)學(xué)生：男性27例，女性23例。研究組醫(yī)學(xué)生：男性28例，女性22例。兩組醫(yī)學(xué)生的一般資料組間差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式

參照組采取傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式：查房教師帶領(lǐng)學(xué)生至患者病床旁，進(jìn)行病例匯報(bào)即病例相關(guān)情況講解，隨機(jī)進(jìn)行提問(wèn)。

1.2.2 問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式

研究組采取問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式。教學(xué)案例為口腔外科臨床真實(shí)病例，根據(jù)病例進(jìn)行學(xué)生教案設(shè)計(jì)。共分為三幕，第一幕：給出相關(guān)病例的病史，要求學(xué)生根據(jù)病史提出可能的診斷，以及診斷還需要的輔助檢查及專科檢查（查房前三天給出，由即將參與查房的該組學(xué)生進(jìn)行自主討論，討論時(shí)間為一天，討論結(jié)果以PPT或Word形式返還課題負(fù)責(zé)人）。第二幕（查房前兩天）：學(xué)生進(jìn)行自主討論，在理論基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際情況開展詳細(xì)分析，盡可能在討論中得出討論結(jié)果并且總結(jié)。第三幕（查房前一天）：學(xué)生再次討論研究，深化研究?jī)?nèi)容，根據(jù)病例患者的具體情況開展結(jié)果總結(jié)，并且將多次討論的結(jié)果制作成PPT，在查房當(dāng)天進(jìn)行匯報(bào)。教師根據(jù)實(shí)際病例情況對(duì)學(xué)生匯報(bào)的PPT內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)此階段學(xué)習(xí)成果。學(xué)生在學(xué)習(xí)階段完成后，填寫教學(xué)滿意度量表，并且進(jìn)行該階段學(xué)習(xí)的測(cè)評(píng)考試。

1.3 指標(biāo)判定

（1）滿意度調(diào)查：在一段學(xué)習(xí)時(shí)間后，醫(yī)學(xué)生對(duì)該段學(xué)習(xí)情況進(jìn)行滿意度的回顧性分析，并填寫滿意度量表，滿意度量表分?jǐn)?shù)與醫(yī)學(xué)生滿意度呈正比，分?jǐn)?shù)范圍為0-100分；（2）學(xué)生能力評(píng)價(jià)：學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括臨床實(shí)踐思維能力以及學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)德考評(píng)。課程成績(jī)?cè)u(píng)定方式為：以同類實(shí)際病例制作小測(cè)驗(yàn)，從診斷以及治療計(jì)劃的制定對(duì)學(xué)生應(yīng)用能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

t檢驗(yàn)用（±s）代表的計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)用n（%）代表的計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 16.0。若兩組數(shù)據(jù)的組間差異結(jié)果為P＜0.05，證明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組口腔外科教學(xué)查房的滿意度調(diào)查情況

分析得知，研究組醫(yī)學(xué)生滿意度高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況為：參照組非常滿意有20（40.00%）例，滿意為11（22.00%）例，一般為5（10.00%）例，不滿意為14（28.00%）例，共總滿意度為36（72.00%）例；研究組非常滿意有36（72.00%）例，滿意為7（14.00%）例，一般為3（6.00%）例，不滿意為4（8.00%）例，共總滿意度為46（92.00%）例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到結(jié)果為：（X2=6.775，P=0.009），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組參與口腔外科教學(xué)查房的醫(yī)學(xué)生能力評(píng)價(jià)情況

分析得知，研究組醫(yī)學(xué)生能力評(píng)價(jià)情況高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況為：參照組理論知識(shí)水平評(píng)分為（64.21±11.40）、實(shí)踐操作水平評(píng)分為（64.25±11.05）、醫(yī)學(xué)道德考評(píng)水平評(píng)分為（60.32±10.03）；研究組理論知識(shí)水平評(píng)分為（77.32±14.85）、實(shí)踐操作水平評(píng)分為（73.65±13.20）、醫(yī)學(xué)道德考評(píng)水平評(píng)分為（75.36±15.28）。其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依次為（t=4.952，P=0.000）、（t=3.861，P=0.000）、（t=5.819，P=0.000）。研究組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力優(yōu)于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)整體生活水平及醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的要求不斷提高，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量也有了更高的要求。部分醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合的能力較差，學(xué)習(xí)效率不高[4]。再加上臨床中醫(yī)學(xué)知識(shí)更新快，需要臨床醫(yī)師加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)才能有效提高臨床實(shí)踐能力[5]。這就對(duì)教學(xué)查房提出了一定的要求，教學(xué)查房的內(nèi)容要結(jié)合實(shí)際病例，針對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)查房?jī)?nèi)容，在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，以基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作等實(shí)用性的內(nèi)容為主，還需要包括一些診斷和治療上的新進(jìn)展，講授學(xué)術(shù)進(jìn)展的相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)知識(shí)結(jié)構(gòu)的全面性、注重臨床思維的強(qiáng)化，以便增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐的能力[6-7]。

20世紀(jì)90年代教育領(lǐng)域由“教”轉(zhuǎn)換到“學(xué)”，問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)（PBL） 應(yīng)運(yùn)而生，且在這個(gè)時(shí)期廣受關(guān)注。這種方法是發(fā)達(dá)國(guó)家在高等教育從精英化向大眾化轉(zhuǎn)型過(guò)程中探索出來(lái)的一種創(chuàng)新教育模式，目前已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到發(fā)展[8-9]。我國(guó)1986 年在一些醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)了 PBL 教學(xué)法，該方法在醫(yī)學(xué)教育改革中取得了良好的效果[10-11]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，這個(gè)教學(xué)方法最突出的特點(diǎn)就是讓學(xué)生意識(shí)到很多現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題并不具有統(tǒng)一的“標(biāo)準(zhǔn)答案”[12]，通過(guò)學(xué)習(xí)和思考，可以獨(dú)立自主地探索出一套與眾不同的解決方案。在教學(xué)開始前，教師會(huì)將一系列與實(shí)際應(yīng)用相關(guān)的問(wèn)題以及研究課題交給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位，以解決問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，開始團(tuán)隊(duì)合作、自主學(xué)習(xí)[13]。教師在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中充當(dāng)著答疑解惑以及宏觀指導(dǎo)的角色，學(xué)生自主制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、尋找相關(guān)資料，尤其是疾病的新理論和新進(jìn)展；梳理出最佳答案，以解決實(shí)際問(wèn)題并對(duì)其進(jìn)行講解。此方法一方面充分發(fā)揮問(wèn)題在學(xué)習(xí)過(guò)程中的向?qū)ё饔?，調(diào)動(dòng)并激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，更好地培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，能顯著提高學(xué)生的臨床診療能力，另一方面提高教師的帶教能力[14-15]。另外PBL教學(xué)模式下的教學(xué)查房，可使學(xué)生為未來(lái)的職業(yè)生涯做好準(zhǔn)備。該教學(xué)方法常常與實(shí)地考察和現(xiàn)實(shí)情境或模擬情境體驗(yàn)相結(jié)合，要求學(xué)生學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作，增強(qiáng)時(shí)間觀念，提高學(xué)習(xí)效率以解決現(xiàn)實(shí)生活中的問(wèn)題。等到畢業(yè)時(shí)，這些能力會(huì)讓學(xué)生在職場(chǎng)中更具競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[16]。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)比兩組口腔外科教學(xué)查房的滿意度調(diào)查以及學(xué)生能力評(píng)價(jià)情況，研究組醫(yī)學(xué)生的滿意度高于參照組，研究組醫(yī)學(xué)生的能力評(píng)價(jià)明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，問(wèn)題導(dǎo)向（PBL）學(xué)習(xí)模式在臨床上可以使口腔外科教學(xué)查房達(dá)到更好的學(xué)習(xí)結(jié)果。